1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 16 及答案与解析0 男性，25 岁。上呼吸道感染 1 天后出现肉眼血尿。体检：血压正常，肾功能正常。1 此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（A）尿红细胞形态分析（B）肾 B 超检查（C）血清免疫球蛋白测定（D）肾功能检查（E）血清补体成分 C3 测定2 假设 IgA 肾病已被证实，并查得 24 小时尿蛋白量为 28g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（A）口服泼尼松治疗（B）口服泼尼松及环磷酰胺（C）口服雷公藤多苷片（D）使用止血药物（E）以上都不是2 女性，32 岁。发现蛋白尿、血尿 3 年来诊。患者 3 年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+) ，镜检红细
2、胞 1020HP ，血压 1251358090mmHg ，肾功能正常。3 年来多次复查 24 小时尿蛋白定量为 0614g01 个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为 Pro(+)，RBC12 个HP，复查肾功能 BUN 为 104mmolL，Cr 为 345molL 。3 最有价值的诊断方法是（A）尿 RBC 相差显微镜检查（B）静脉肾盂造影（C） X 线腹平片（D）血补体（E）肾活检4 如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+)，IgM(一)，C3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜
3、：肾穿刺组织可见 36 个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，4 个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）新月体性 IgA 肾病（C） 型急进性肾小球肾炎（D）型急进性肾小球肾炎（E）IgA 肾病伴新月体形成5 如果 24 小时尿量为 1500ml，首先应给予哪些治疗（A）血浆置换（B）甲泼尼龙冲击（C）环磷酰胺冲击（D）血液透析（E）AC2EI+ARB6 如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN 降至 118mmolL，C
4、r 降至180molL，复查 24 小时尿蛋白定量 27g，继续给予哪些维持治疗（A）1mgkg 泼尼松口服（B）甲泼尼龙冲击（C）环磷酰胺冲击（D）ACEI+ARB（E）中药治疗6 患者 18 岁，男性。上呼吸道感染 1 天后出现突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消失，无水肿。查尿常规尿蛋白阴性，红细胞(+)；血压 9060mmHg；血红蛋白 144gL，肌酐 77molL 。7 如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（A）肾结石（B） IgA 肾病（C）急性肾小球肾炎（D）隐匿性肾小球肾炎（E）急进性肾小球肾炎8 本例如要确诊，最好做哪些检查（A）血 IgA 测定（
5、B）肾超声（C）肾活检（D）静脉肾盂造影（E）血补体测定9 本例如为 IgA 肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（A）过敏性紫癜（B） Alport 综合征（C）糖尿病肾病（D）多发性骨髓瘤（E）以上都不是10 急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是（A）停用致敏药物（B）使用激素（C）使用细胞毒药物（D）血液透析（E）纠正贫血11 最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（A）药物（B）感染（C）自身免疫性疾病（D）特发性（E）食物12 尿中 IgA 排泄增多常见于（A）多发性骨髓瘤（B） IgA 肾病（C）肾小管一间质疾病（D）紫癜性肾炎（E）狼疮性肾炎13 临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查
6、是（A）双肾 B 超（B）血糖（C）血、尿嗜酸性细胞计数（D）肾有效血浆流量（E）肾图14 慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括（A）水肿（B）多尿、夜尿（C）低比重尿（D）蛋白尿（E）白细胞尿15 慢性间质性肾炎最常见于（A）糖尿病肾病（B）痛风（C）低钾（D）尿路梗阻（E）肾盂肾炎16 哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积（A）呋塞米（B）西咪替丁（C）新型青霉素 I（D）喹诺酮类（E）非甾体抗炎药17 关于急性间质性肾炎激素治疗，正确的是（A）足量激素 60mgd（B）激素 3040mgd（C）甲强龙冲击治疗（D）小剂量激素治疗（E）激素合用免疫抑
7、制剂18 急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为（A）局灶性、节段性肾小球硬化（B）肾小球微小病变型肾病（C）膜性肾病（D）系膜增生性肾小球肾炎（E）系膜毛细血管性肾小球肾炎19 男性，20 岁。发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，无高血压、水肿，肾功能及补体正常。病人最可能的诊断是（A）急性肾小球。肾炎（B）原发性肾小球肾病（C） IgA 肾病（D）膜性肾病（E）系膜毛细血管性肾病20 男性，35 岁。蛋白尿 2 年，伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下，呈双轨征象。病人最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）原发性肾小球肾病（C） IgA
8、 肾病（D）膜性肾病（E）系膜毛细血管性肾病21 患者，女性，24 岁。6 个月前咽痛、发热，2 天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 13080mmHg ，尿蛋白(+)，沉渣红细胞满视野。对。肾小球源性血尿最有帮助的检查是（A）尿潜血（B）新鲜尿离心沉渣镜检（C）尿相差显微镜检查（D）1 小时尿红细胞计数（E）泌尿系统 B 超检查22 患者，女，40 岁。多尿 2 年，腰痛、肉眼血尿 1 天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BPl3585mmHg， ESR10mmh，尿常规：尿蛋白(+)，WBC(+)，少量颗粒管型。X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、
9、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是（A）慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死（B）慢性间质性肾炎、肾乳头坏死（C）急性肾小球肾炎、肾乳头坏死（D）慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死（E）急性间质性肾炎、肾乳头坏死23 女性，25 岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36HP 。红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108gL，白细胞4710 9L。分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞 028，嗜酸性粒细胞 010，血小板 120109L，临床诊断首先考虑（A）狼疮肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎23 男性
10、，28 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 3 天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞 1520 个HP，Scr360molL ，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。24 诊断首先考虑（A）糖尿病（B）关节炎（C）急性肾炎（D）急性肾小管坏死（E）急性过敏性间质性肾炎25 临床诊断该病的辅助检查是（A）双肾 B 超（B）尿肌酐（C）血、尿嗜酸性细胞计数（D）肾有效血浆流量（E）肾图26 该病的病理特征是（A）系膜增生（B）间质水肿及细胞浸润（C）肾小血管纤维样坏死（D）。肾小球硬化（E）间质纤维化26 女性，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出现低热，躯干及四
11、肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为 18g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510HP，白细胞 1015HP，血清 IgE 增高，血 Cr180molL。停药 1 周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240molL 。血中查到抗肾小管基膜抗体。27 下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（A）红细胞沉降率（B）血清补体 C3（C）尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数（D）双肾 B 超探测（E）尿红细胞形态检查28 此时对确定诊断最有意义的检查是（A）肾活组织检查（B）中段尿培养及药敏试验（C）肾区 CT 检查（D
12、）肾区磁共振检查（E）膀胱镜检查29 本例最可能的诊断是（A）急性非少尿型肾功能衰竭（B）急性间质性肾炎（C）紫癜性肾炎（D）狼疮性肾炎（E）隐匿性肾炎伴药物过敏29 患者女，50 岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸 10 年，近 1 年出现夜尿增多，乏力，尿常规示：Pro(+)，Glu(+) ，WBC35HP ，RBC23HP，血常规示中到重度贫血，肾功示 BUN106mmolL，Cr220gmolL。30 诊断考虑哪些病（A）急性间质性肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）慢性肾炎（E）中毒性肾病31 1 周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功
13、：BUN176mmol，L，Cr350tmolL，应给予哪些治疗（A）强的松 3040mg（B）甲强龙冲击治疗（C） CTX 冲击治疗（D）停用青霉素（E）血液透析32 2 年后患者因镜下血尿复查，尿常规示：Pro(+)，WBC35HP ，RBC15 25HP，要重点排除哪些病（A）急性间质性肾炎（B）急性肾小管坏死（C）泌尿系感染（D）泌尿系肿瘤（E）慢性肾炎肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 C【试题解析】 本例病史符合 IgA 肾病的诊断，血清 IgA 增高约见于半数 IgA 肾病病人，但这对诊断并无帮助。【知识模块】 肾内科学2
14、【正确答案】 A【试题解析】 对蛋白尿大于 lg24h、IgA 肾病患者施以激素治疗，不少病人有良好反应。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不伴有高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现肾功能的损害，这种损害可以是慢性的也可以是急性的。明确诊断的最好办法是肾活检。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 36 个新月体，其中 18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示 IgA(+)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性 IgA 肾
15、病。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 B,C【试题解析】 新月体性 IgA 肾病按照急进性肾小球肾炎治疗，应给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗，如果达到透析指标应配合透析治疗。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 新月体性 IgA 肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功能许可，可给予 ACEI+ARB。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 感染 1 天后出现的肉眼血尿，持续 4 天后转为镜下血尿，且血尿为肾小球源性，首先考虑 IgA 肾病。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 确诊 IgA
16、肾病的金指标为病理活检。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A,B【试题解析】 过敏性紫癜的病理特征与 IgA 肾病几乎一致，鉴别诊断主要依靠临床表现，过敏性紫癜有典型的皮肤紫癜、黑便、腹痛、关节痛、全身血管炎等表现；Alport 综合征与 IgA 肾病临床表现近似，鉴别诊断主要依靠病理，电镜尤为重要。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 停用致敏药物，去除过敏原，多数轻症病例即可自行缓解，是治疗的关键。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【知识模块
17、】 肾内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 对于急性药物过敏性间质性肾炎，几个选项中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高，可见血嗜酸性细胞计数增高，早期还可发现嗜酸性细胞尿，余检查一般均无阳性发现。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 慢性间质性肾炎常见病因有慢性感染(慢性肾盂肾炎、肾结核)、药物或化学毒物(两性霉
18、素 B、止痛剂、非类固醇类抗炎药、顺铂、马兜铃类中药等)长期应用、重金属盐(如镉、锂、铝、金、铍等)长期接触、代谢紊乱(尿酸性肾病、低钾肾病、高钙性肾病等)、移植肾慢性排异、系统性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性，但由新型青霉素 I 即甲氧苯青霉素所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素 3040mgd。【知识模块】 肾内科学1
19、8 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 青年男性，与感染“同步”出现的肉眼血尿，首先应考虑 IgA 肾病。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 中青年男性，血尿、蛋白尿、血压高、低补体血症及肾病理双轨征象，提示为系膜毛细血管性肾病。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 尿相差显微镜检查可区分尿中异型红细胞和正常红细胞，有助于肾小球源性血尿的诊断。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿、白细胞尿、血尿、多尿，考虑已经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死
20、可以继发于此。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 服用解热镇痛药物后出现皮疹、关节痛及外周血嗜酸性白细胞计数增多等全身过敏症状，尿常规示尿蛋白、尿白细胞及红细胞计数均阳性，符合药物性急性间质性肾炎表现。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 血、尿嗜酸性细胞计数若提示外周血嗜酸性细胞计数增高及嗜酸性细胞尿，则有助于对急性过敏性间质性肾炎的诊断。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 该病光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性细胞浸润，并偶见肉芽肿
21、；肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 确诊意义最大的是肾活检。 【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。(2)【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 A【试题解析】 病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为 3040mg。(3)【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。【知识模块】 肾内科学
