1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 6 及答案与解析1 慢性肾功能不全的临床表现错误的是（A）早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适（B）心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因（C）尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善（D）血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向（E）神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加2 鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是（A）尿比重1020（B）尿渗透压500mmolL（C）尿钠20mmolL（D）肾衰指数1（E）血尿素氮血肌酐比值10：115：13 尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首
2、选（A）低盐饮食（B） ACEI 或 ARB 类药物（C）钙拮抗剂（D）扩血管药物（E） 受体阻断剂4 慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最有效的方法（A）补充促红细胞生成素（B）输血（C）充分透析（D）肾移植（E）补充造血原料5 尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是（A）暂不予特殊处理（B）行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺（C）强化透析（D）抗炎（E）避免过度抗凝6 对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是（A）控制高血压（B）控制血糖（C）控制蛋白尿（D）消除水肿（E）低蛋白、低磷饮食7 慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是（A）
3、当肾小球滤过率降至 2025mlmin 或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症（B）大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症（C）低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状（D）血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低（E）当 GFR20mlmin 时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症8 关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是（A）小细胞低色素性贫血（B）主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少（C）其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等（D）透析能改善肾衰贫血（E）促红细胞生成素治疗贫血疗效
4、显著，可用于透析或未透析患者9 下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是（A）尿酸（B）甲状旁腺激素（C）尿素（D） 2微球蛋白（E）生长激素10 关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是（A）血管内血容量不足（B）心排血量降低（C）外周动脉过度扩张（D）肾脏自身调节功能受损（E）肾血管扩张11 下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（A）无尿 2 日以上（B）血肌酐大于 442molL（C）难以控制的高血压（D）血钾 64mmolL，心电图正常（E）血钾 70mmolL，伴有高钾血症的心电图改变12 男性，42 岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院 1 周后突然出现腰痛，
5、尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为（A）肾结石（B）肾静脉血栓形成（C）急性胰腺炎（D）肾周脓肿（E）肾盂肾炎13 女性，32 岁。既往体健，1 个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+)，血肌酐 430molL。为明确诊断，首选的检查为（A）血糖（B）心脏彩超（C）肝功能及肝胆脾彩超（D）肾脏彩超（E）下腔静脉彩超14 女性，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3 年，食欲缺乏、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸。查血气示 pH 725，实际碳酸氢根 12mmolL，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg， 血肌酐 980molL，该患者合并代谢性酸中毒。下
6、面纠酸方法最得当的是（A）立即静滴 5碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢钠片口服（B）立即静滴 5碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢钠片口服（C）碳酸氢钠片 2g 日 3 次口服（D）碳酸氢钠片 15g 日 3 次口服（E）碳酸氢钠片 1g 日 3 次口服15 女性，28 岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3 天，肉眼血尿 1 天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是（A）泌尿系超声（B）血常规（C）尿常规（D）CT（E）造影15 女性，21 岁。反复尿频、尿急、尿痛 2 年，加重伴肉眼血尿、发热 2 天。16 最可能的诊断是（A）肾结核（B）急性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾
7、小球肾炎17 以下检查不提示上尿路感染的是（A）尿细菌培养阳性（B）尿抗体包裹细菌（C）尿 NAG 酶升高（D）尿液视黄醇结合蛋白（E）Tamm-Horsfall 蛋白18 考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是（A）彩超（B）逆行肾盂造影（C） CT（D）腹平片（E）MRI19 治疗措施错误的是（A）积极寻找易患因素（B）首选针对革兰阴性菌的抗生素（C）抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素（D）积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核（E）临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈19 女性，33 岁。尿频、尿急、尿痛 1 天，肉眼血尿 2 小时就诊。尿常规：
8、WBC 200 个HP，RBC150 个 HP，尿红细胞畸形率 20。20 该患者最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）肾小球肾炎（E）急性间质性肾炎21 尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为（A）尿液在膀胱停留时间小于 4 小时（B）留标本前已经应用抗生素（C）消毒液混入尿标本（D）L 型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染（E）以上均可能22 积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈（A）症状消失（B）尿常规正常（C）症状消失且尿常规正常（D）症状消失且尿常规正常，停药后 3 天复查尿常规正常（E）症状消失且尿常规正常，停药后 7 天复查尿常规及尿细菌培养均正常22
9、 女性，24 岁。因咽痛 2 周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP 150100mmHg ，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 58 个HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO 正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。23 该患者最可能的诊断是（A）狼疮肾炎（B）急性链球菌感染后肾小球肾炎（C）急进性肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎（E）慢性肾炎急性发作24 下列检查对治疗的指导意义最大的是（A）骨髓查找狼疮细胞（B）皮肤狼疮带试验（C）肾穿刺活检（D）抗 Sm 抗体和抗 dsDNA 抗体检测（E）抗心磷脂抗体检查25 假设肾脏病理示 60新月体形成，最
10、恰当的治疗方案是（A）足量激素联合骁悉口服（B）单纯血浆置换治疗（C）羟氯喹辅以非甾体抗炎药（D）甲泼尼龙冲击治疗（E）激素口服联合环磷酰胺治疗25 女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2 年，2 年前血糖正常。查体：BP 145100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞2030 个HP，肾功能正常。26 最可能的诊断是（A）狼疮肾炎（B）紫癜性肾炎（C）肾病综合征（D）糖尿病肾病（E）骨髓瘤肾病27 为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了（A）肾穿刺活检（B）骨髓穿刺（C）双膝关节 X 线
11、片（D）抗核抗体系列（E）双眼底检查28 下列治疗措施不恰当的是（A）静脉注射葡萄糖酸钙（B）大剂量维生素 C 静滴（C）非甾体抗炎药口服（D）低分子肝素抗凝（E）甲泼尼龙冲击治疗28 A微小病变型肾病B系膜增生性肾小球肾炎C系膜毛细血管性肾小球肾炎D膜性肾病E局灶性节段性肾小球硬化29 光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”30 光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合31 光镜下有钉突形成32 受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化32 A碳酸钙B氢氧化铝制剂CACEIARBD钙离子拮抗剂E骨化三醇33 慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷226mmolL) 或钙磷乘积65mg dl 者，可加
12、用34 糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白 (+)，血肌酐 182molL ，血压165105mmHg，首选降压药物为35 慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予36 慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于 10：115：1。【知识模块】 肾内科学3 【
13、正确答案】 B【试题解析】 慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选 ACEIARB 类降压药物。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很
14、少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 C 选项。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内
15、，只在肾衰中晚期(GFR20ml min)时才会出现高磷血症。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 生长激素、 2微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 E【试题解析】 肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR 下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是 E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张
16、素选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用 NSAIDs、ACEIARB 类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 血钾高于 65mmolL，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。【知识
17、模块】 肾内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片 12g，每日 3 次口服。若碳酸氢根离子低于 135mmolL，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补减，一般先将碳酸氢根离子提高到 171mmolL，公式为(17 一 SB)体重(kg)2=5碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案
18、】 B【试题解析】 尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾盂肾炎应在停药后第 2、6 周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后 7 天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可作为临床治愈。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾
19、脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 双膝关节 X 线片检查对确诊无意义。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学
