1、西医综合（感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎）模拟试卷 1 及答案与解析1 急性感染性心内膜炎的特点是（A）感染迁移少见（B） Janeways 结少见（C）杵状指多见（D）常累及主动脉瓣2 关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是（A）常见于主动脉瓣关闭不全（B）房间隔缺损时少见（C）心房颤动时少见（D）赘生物常位于二尖瓣关闭不会的瓣叶心室面3 感染性心内膜炎最常见的症状是（A）头痛、背痛和关节痛（B）发热（C）心脏杂音（D）贫血4 关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（A）几乎所有患者均可出现杂音（B）由心内膜炎导致的瓣膜损害引起（C）急性者以主动脉瓣关闭不全最常见（D）一般不伴发
2、热5 诊断感染性心内膜炎最具特征性的表现是（A）血细菌培养阳性（B）发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音（C）贫血、血尿（D）发热伴脾大、血细菌培养阳性6 关于感染性心内膜炎的叙述，下列哪项是正确的?（A）赘生物10mm 时，易发生动脉栓塞（B）超声心动图未发现赘生物可排除感染性心内膜（C）血细菌培养阴性可排除感染性心内膜炎（D）血细菌培养阳性可确诊感染性心内膜炎7 亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（A）脑栓塞（B）肾功能衰竭（C）心力衰竭（D）细菌性动脉瘤破裂8 亚急性感染性心内膜炎采用大剂量长疗程治疗的目的是（A）杀灭循环血液中的致病菌（B）杀灭赘生物内的致病菌（C）保持较高的血药浓度（D
3、）保持稳定的血药浓度9 治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗生素是（A）青霉素（B）链霉素（C）庆大霉素（D）红霉素10 与遗传因素关系最密切的心肌病是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）克山病（D）围生期心肌病11 关于扩张型心肌病，错误的是（A）可有多种类型的心律失常（B）以心肌肥厚为主（C）瓣膜多不受累（D）冠状动脉造影多无异常12 肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（A）心尖部（B）室间隔中部（C）左室游离壁（D）主动脉瓣下部室间隔13 下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点?（A）可出现各种类型的心律失常（B）可听到第三心音（C）可出现病理性 Q 波（D）典型病理改变是心肌细胞增生、水肿
4、及充血14 确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是（A）心脏 X 线片（B）心电图（C）心包穿刺（D）超声心动图15 符合心脏压塞特点的是（A）窦性心动过速（B）脉压减小（C）奇脉（D）静脉压降低16 关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（A）深呼气时最明（B）以胸骨左缘第 3、4 肋间最明显（C）与心音的发生无相关性（D）心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎17 下列哪项不是急性心包炎的临床表现?（A）心前区疼痛（B）心电图 ST 段普遍抬高（C）可见病理性 Q 波（D）吸气时收缩压较吸气前下降10mmHg18 急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是（A）与呼吸运动无关（B）深呼吸时加重（C）变换体位时减
5、轻（D）无放射痛19 女，22 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1 周自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T362，BP110 65mmHg，心界不大。血清 CK-MB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 103 次分，P-R 间期 021 秒，余未见异常。最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）扩张型心肌病（D）病毒性心肌炎19 女性患者，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 1 个月，体温为 372-376，厌食，消瘦，贫血貌。20 最可能的诊断是（A）肺血栓栓塞症（B）感染性细菌性心内膜炎（C）败血症（D）心脏瓣膜病合并结核21 确诊手段首选（A）胸部 X 线（B）
6、血细菌培养（C）肺血管造影（D）心肌酶检查21 男性，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 3-4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。22 最可能的诊断是（A）病毒性心肌炎（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型心肌病23 最有价值的诊断方法是（A）冠状动脉造影（B）心电图（C）超声心动图（D）心脏核素检查24 应选用的治疗药物是（A）洋地黄（B）普萘洛尔（C）卡托普利（D）硝酸甘油24 男，44 岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，
7、心牢 110 次分，律齐，心音遥远，血压 9070mmHg 。肝脏肿大，下肢水肿。25 患者近 2 周出现的病情变化，提示（A）肾功能不全（B）心脏压塞（C）右心功能不全（D）肝硬化26 病人还存在具有诊断价值的体征是（A）水冲脉（B）交替脉（C）奇脉（D）短绌脉27 首选的治疗措施是（A）毛花苷丙（B）呋塞米（C）体外反搏（D）心包穿刺27 A表皮葡萄球菌B金黄色葡萄球菌C肠球菌D草绿色链球菌28 亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是29 急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是30 早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是31 晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是32 静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病
8、菌是32 A心房颤动B心力衰竭C乳头肌功能失调D胸腔积液33 感染性心内膜炎最常见的并发症是34 急性心肌梗死最常见的并发症是35 二尖瓣狭窄早期常见的并发症是36 二尖瓣关闭不全最常见的并发症是36 AEwart 征BKussmaul 征CGrahamSteell 杂音DAustin-Flint 杂音37 缩窄性心包炎38 急性渗出性心包炎38 AEwart 征BGrahamSteell 杂音CRoth 点DAustin-Flint 杂音39 主动脉瓣关闭不全40 二尖瓣狭窄41 急性心内膜炎42 感染性心内膜炎的并发症包括（A）急性心肌梗（B）细菌性动脉瘤（C）化脓性脑膜炎（D）弥漫性肾小
9、球肾炎43 感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（A）早期用药（B）充分用药（C）联合用药（D）静脉用药为主44 可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（A）口服酱萘洛尔（B）含化硝酸甘油片（C）取站立位（D）给予洋地黄45 下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q 波 ?（A）急性心肌梗死（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）肥厚型心肌病西医综合（感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣(D 对 )，亚急性感染性心
10、内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现 Janeways 结较亚急性者多见。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎2 【正确答案】 D【试题解析】 亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病(如二闭、主闭)和先天性心脏病( 如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄)。赘生物常位于血流湍流的下游，如二闭的瓣叶心房面(D 错)、主闭的瓣叶心室面。本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎3 【正确答案】 B【试题解析】 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者
11、外，几乎均有发热。心脏杂音发生率为 80一 85。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎4 【正确答案】 C【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎5 【正确答案】 B【试题解析】 8085的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或 )心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全)，是最具特征性的表现。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎6 【正确答
12、案】 A【试题解析】 由于急性感染性心内膜炎血细菌培养的阳性率仅 95。因此血细菌培养阴性也不能完全排除诊断；同样的道理，血培养也有一定的假阳性，因此血培养阳性也不能完全确定诊断。在感染性心内膜炎的早期，可能还没有赘生物形成。因此超声心动图阴性。也不能排除诊断。赘生物10mm 时，脱落后易栓塞血流远端动脉(A 对)。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎7 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，最常见的死亡原因就是心力衰竭。请注意：心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发
13、症。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎8 【正确答案】 B【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是：早期用药；充分用药，选用杀菌性抗生素大剂量、长疗程应用，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎9 【正确答案】 A【试题解析】 由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性感染性心内膜炎最常见致病菌为草绿色链球菌。因此当致病菌未明时，首选青霉素进行治疗。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎10 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的病因除特发性、家族
14、遗传性外，主要是持续病毒感染。肥厚型心肌病约 1 3 有明显家族史，目前认为是常染色体显性遗传疾病。肌节收缩蛋白基因，如心脏球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变是主要的致病因素(B 对)。克山病和围生期心肌病属于特异性心肌病。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎11 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点(B 错)。ACD 均正确。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎12 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，
15、因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎13 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血内有多量炎性细胞浸润等(D 错)。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见 ST-T 改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性 Q 波，需与心肌梗死鉴别。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎14 【正确答案】 D【试题解析】 试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目
16、前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎15 【正确答案】 D【试题解析】 心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降、脉压变小，静脉压明显升高(不是降低)，心排量减少。若积液速度较慢，可出现甜脉。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎16 【正确答案】 A【试题解析】 心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘第3、4 肋间最为明显；深吸气
17、、坐位身体前倾时更容易听到(A 错)。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎17 【正确答案】 C【试题解析】 心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为：吸气时收缩压较吸气前下降10mmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。心电图表现为：除 aVR 外的所有导联 ST 段普遍抬高；T 波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性 Q 波出现，表明心肌缺血不重。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎18 【正确答案】 B【试题解析】 心前区疼痛是急性纤维蛋白性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、
18、变换体位而加重(B 对)。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时，疼痛反减轻，但呼吸困难加重。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎19 【正确答案】 D【试题解析】 本例病程长，无心前区疼痛，无病理性 Q 波，无 ST 段抬高，不符合急性心肌梗死。心界不大，也不符合急性心包炎和扩张型心肌病。病毒性心肌炎发病前常有上呼吸道感染史，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB) 水平增高。心电图可有各种心律失常，与本例相符。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎20 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、
19、心肌疾病与急性心包炎21 【正确答案】 B【试题解析】 “心脏瓣膜病史，长期低热。贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等；败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达 95以上。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎22 【正确答案】 D【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包
20、炎23 【正确答案】 C【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎24 【正确答案】 B【试题解析】 心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下。对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用 受体阻滞剂(如普萘洛
21、尔)和钙通道阻滞剂。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎25 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎26 【正确答案】 C【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎27 【正确答案】 D【试题解析】 “发热、胸痛伴心包摩擦音 ”，可诊断为急性心包炎。 2 周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积液量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。心脏压塞时，可出现奇脉。心脏压塞的急救措施是心包穿刺抽液，以缓解症状。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌
22、疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎28 【正确答案】 D【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎29 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎30 【正确答案】 A【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎31 【正确答案】 D【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎32 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎33 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎34 【正确答案】 C【知识模块】 感染性心内膜炎、
23、心肌疾病与急性心包炎35 【正确答案】 A【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎36 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂(发生率达 50)。二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动。房颤见于 34 的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎37 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎38 【正确答案】 A【试题解析
24、】 Ewart 征即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，见于心包积液(急性渗出性心包炎)。Kussmaul 征即吸气时颈静脉扩张，见于缩窄性心包炎。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎39 【正确答案】 D【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎40 【正确答案】 B【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎41 【正确答案】 C【试题解析】 Both 点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。Austin-Flint 杂音见于主动脉瓣关闭不
25、全伴重度返流。Graham Steell 杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉瓣相对性关闭不全。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎42 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列各项都是感染性心内膜炎的并发症，其中最常见的并发症是心力衰竭。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎43 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 感染性心内膜炎的抗微生物治疗原则是早期用药、充分用药、大剂量、长疗程、静脉用药为主。治疗原则中没有 “联合用药 ”。致病菌不明确时，针对常见致病菌选用广谱抗生紊；致病微生物明确后。根据药敏试验结果用药。【知识模块】 感染性心内膜
26、炎、心肌疾病与急性心包炎44 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力。改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用 受体阻滞剂、取下蹲位等可使心肌收缩力下降、左心室容量增加，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片、取站立位、给予洋地黄等可使心肌收缩力增加、或使左室容量减少，而使杂音增强。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎45 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上并无病理性 Q 波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性 Q 波。【知识模块】 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎
