1、西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 Smith 骨折桡侧骨远端移位畸形是( )(2004 年)（A）向尺侧及背侧移位（B）向桡侧及背侧移位（C）向尺侧及掌侧移位（D）向桡侧及掌侧移位（E）只向掌侧移位2 肱骨干中段骨折反复手法复位易导致( )(2003 年)（A）桡神经损伤（B）正中神经损伤（C）尺神经损伤（D）腋神经损伤（E）肌皮神经损伤3 下列骨折中，最不稳定的是( )(2003 年)（A）L5 椎体 14 压缩骨折（B）股骨干螺旋形骨折（C）肱骨干青枝骨折（D）胫骨上端横形骨折（E）肩胛骨裂缝骨折4 下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折( )(200
2、2 年)（A）髋关节压痛（B）患肢轻度内收（C） Bryant 三角底边短缩（D）患肢外旋角度（E）患肢短缩程度5 患儿 2 岁，其母在牵拉患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉左上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患儿最有可能的诊断是( )(2012 年)（A）肩关节脱位（B）肘关节脱位（C）桡骨小头半脱位（D）腕关节脱位6 骨折急救处理中，哪项错误( )(1995 年)（A）凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理（B）复位已戳出创口的骨折端（C）创口包扎，止血（D）妥善固定患肢（E）迅速运往医院7 关于骨折的合并症，下列哪项不对( )(1995 年)（A）肱骨中下 13 段骨折，可伤及桡神经（B
3、）肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉（C）腓骨小头和颈部骨折可伤及腓总神经（D）下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂（E）股骨颈骨折，可致股骨头缺血性骨坏死8 耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折属于( )(1992 年)（A）稳定骨折（B）青枝骨折（C）开放骨折（D）闭合骨折（E）嵌插骨折9 男性 20 岁工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是( )(1991 年 )（A）肱骨大结节撕脱骨折（B）肱骨外科颈骨折（C）肱骨解剖颈骨折（D）病理骨折（E）疲劳骨折10 下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断( )(2002 年)（A）Thomas 征（B） Tinel 征（C） Hoffman
4、n 征（D）Babinski 征（E）Dugas 征11 患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是( )(1994 年)（A）手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔（B）手术摘除死骨，填入庆大霉素链，三周后取出，松质骨植入（C）手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗菌素（D）患肢长腿石膏管型固定，开窗换药（E）局部换药，保持引流通畅12 小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在( )(1993 年)（A）肩关节（B）肘关节（C）腕关节（D）髋关节（E）膝关节13 8
5、岁男孩急性化脓性骨髓炎已 3 个月，胫骨中上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近 3 日脓少，发热 39，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用( )(1992 年)（A）大量抗生素静脉点滴（B）手术取出死骨（C）切开引流（D）小量输血（E）局部固定14 急性血源性骨髓炎最多见的部位是( )(2011 年)（A）股骨下段（B）掌骨（C）髂骨（D）胫骨下段15 先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿不宜采用( )(1996 年)（A）弹进弹出试验（B）单足站立试验（C） “打气筒” 样征（D）屈髋屈膝外展试验（E）Galeazzi 征16 先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后(
6、 )(1995 年)（A）3 个月以内（B） 6 个月以内（C） 1 岁以内（D）1 岁以上（E）12 岁以上16 A颏枕带牵引B按摩C两者均可用D两者均不可 (1999 年)17 颈椎病神经根型18 颈椎病脊髓型18 A骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍有反常活动BX 线片示两骨折端被浓密硬化骨质封闭C两者均有D两者均无 (1998 年)19 骨折迟延愈合20 骨折不愈合20 A腓骨干下 13B胫骨干中下 13C两者均可D两者均不可 (1996 年)21 骨折延迟愈合可发生在22 疲劳骨折可发生在22 A允许短缩 18cmB允许向内侧成角 9 度(突向内)C两者都允许D两者都不允
7、许 (1993 年)23 成人股骨干骨折复位后24 儿童股骨干骨折复位后24 A放射治疗B放射治疗加手术治疗C手术治疗D化学治疗加手术治疗 (2009 年)25 骨巨细胞瘤可采用的最佳治疗方法是26 骨肉瘤可采用的最佳治疗方法是26 A化疗B放疗C根治性手术D化疗和根治性手术E放疗和根治性手术 (2001 年)27 骨肉瘤采用的治疗方法是28 软骨肉瘤采用的治疗方法是28 A滑膜B肌肉及肌腱C软骨D骨E关节囊 (2002 年)29 类风湿性关节炎病变始于30 成人股骨头无菌坏死病变始于30 患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 I、趾间背侧皮肤刺痛觉
8、消失，并有伸姆肌力弱，膝及踝反射正常。 (2009 年 )31 此椎间盘突出的可能位置是（A）腰 2、3 间盘（B）腰 3、4 间盘（C）腰 4、5 间盘（D）腰 5、骶 1 间盘32 定位最准确、最经济的检查是（A）腰椎 X 线平片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎椎管造影（D）腰椎磁共振扫描33 定位诊断为一侧神经根部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（A）全椎板切除椎间盘切除术（B）半椎板切除椎间盘切除术（C）小开窗椎间盘切除术（D）经腹椎间盘切除术33 男性，18 岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X 线检查显示：双侧骶髂关节面模糊
9、，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。(2012 年)34 该患者最有可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）骨关节结核（C）强直性脊柱炎（D）双侧股骨头缺血性坏死35 下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（A）ESR、 RF、骶髂关节 CT（B） ESR、HLA-B27 、骶髂关节 CT（C） ESR、RF、双髓关节 MRI（D）ESR、 HLA-B27、双髋关节 MRI36 此病较少累及的部位是（A）脊柱（B）髋关节（C）膝关节（D）手关节西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 Smith 骨折即桡骨下端屈曲型骨折。跌倒时，腕关节屈曲，手背着
10、地受伤引起。腕背受直接暴力打击也可发生。骨折远端的移位是向桡侧及掌侧。其发生机制和移位方向与桡骨下端伸直型骨折即 Colles 骨折正好相反，故又称反Colles 骨折。较 Colles 骨折少见。【知识模块】 骨科学2 【正确答案】 A【试题解析】 肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。【知识模块】 骨科学3 【正确答案】 B【试题解析】 识别骨折稳定与否，对选用治疗方法和判断预后有意义。骨折后骨折端易移位或复位后易再移位者为不稳定骨折。如斜：行骨折、螺旋形骨折和粉碎骨折等。【知识模块】 骨科学4 【正确答案】 D【试题解析】
11、 这两种骨折都在股骨上端，相距不远，均出现髋部疼痛。因肌力关系，均出现下肢内收、外旋和短缩畸形，Bryant 三角底边短缩。但股骨颈骨折为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超过 60 度；而粗隆间骨折为囊外骨折，外旋可达 90 度。此两种骨折均好发于老年人，但治疗方法和预后大不相同，正确的鉴别有重要意义。【知识模块】 骨科学5 【正确答案】 C【试题解析】 桡骨头半脱位多见于 5 岁以下小儿。5 岁以下小儿桡骨头尚未发育好，颈部环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，当向上提拉前臂时，桡骨头滑向远侧，恢复原位时，环状韧带上半部不及退缩，卡压在肱桡关节间，称桡骨头半脱位。X线片阴性。【知识模块】 骨科学
12、6 【正确答案】 B【试题解析】 戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位，可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。【知识模块】 骨科学7 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。【知识模块】 骨科学8 【正确答案】 C【试题解析】 耻骨及坐骨支骨折可伤及后尿道，尿道滴血提示骨折端刺破尿道黏膜，骨折端与外界相通。【知识模块】 骨科学9 【正确答案】 D【试题解析】 一次小外力导致的骨折首先应考虑病理骨折。不是肱骨大结节撕脱骨折，肱骨大结
13、节系肩袖附着部，肩袖肌群强力收缩可引起，常在上肢外展受阻时发生，与此例外力方向不符。【知识模块】 骨科学10 【正确答案】 B【试题解析】 用于诊断周围神经损伤的检查法足 Tinel 征又称叩击试验。既能判断神经损伤的部位，又能检查神经修复时神经纤维再生的情况。沿神经干走行按压或叩击，引起局部针刺样痛并沿神经支配区放射为阳性，表示神经损伤部位或神经再生达到的部位。Thomas 征用于检查髋关节屈伸范围，应与对侧对比判断。Dugas 征又称搭肩试验，肩关节脱位时呈阳性。Hoffmann 征和 Babinski 征是病理反射。【知识模块】 骨科学11 【正确答案】 D【试题解析】 慢性骨髓炎有整段
14、死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。【知识模块】 骨科学12 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节，引起化脓性关节炎。【知识模块】 骨科学13 【正确答案】 B【试题解析】 诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另
15、外局部固定也是必要的。【知识模块】 骨科学14 【正确答案】 A【试题解析】 急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或黏膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为
16、肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。【知识模块】 骨科学15 【正确答案】 A【试题解析】 弹进弹出试验只适用于 3 周内新生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3 岁小儿更不宜采用。【知识模块】 骨科学16 【正确答案】 D【试题解析】 l 岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12 岁以上虽仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是最佳手术时间。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学17 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学18 【正确答案】 D【试题解析
17、】 颈椎病神经根型的治疗一般采用非手术疗法，颏枕带牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少间盘压力，从而减轻对神经根的压力，效果较好。按摩也可减轻肌痉挛，改善局部血运，缓解症状，但手法要轻柔。颈椎病脊髓型两者均不宜采用。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学19 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学20 【正确答案】 C【试题解析】 骨折经治疗后超过一般愈合所需时间而仍无临床愈合现象，即属骨折延迟愈合或不愈合。两者的区别在于不愈合的 X 线片显示骨折端被浓密硬化的骨质封闭，延迟愈合无此现象。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学22 【正确答案】 A【试
18、题解析】 疲劳骨折系轻微直接或间接外力长期反复作用于骨骼某一点上而发生的骨折，积累性劳损所致，好发于第 2、3 跖骨及腓骨下 13 处。骨折部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素之一，胫骨干中下 13 处的骨折，损伤了由胫骨中上 13 处进入髓腔然后向下行走的滋养动脉，使骨折远侧段丧失了大部分血液供应，仅有来白骨外膜下小血管网的血液供应，所以骨折愈合缓慢，可发生延迟愈合。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学23 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学24 【正确答案】 A【试题解析】 骨折复位应力争解剖复位，如未能达到。应达到功能复位。一般认为功能复位的标准是：无旋转和分离移位；成人下肢骨折短
19、缩移位不超过 1 cm，儿童处于生长发育期，允许 2cm 以内的短缩移位；允许轻微的与关节活动方向一致的成角移位。供选项 A 儿童可允许而成人不允许，供选项 B 儿童成人均不允许。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学25 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学26 【正确答案】 D【试题解析】 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的肿瘤，其治疗以手术治疗为主。I、级及部分级病变行彻底的刮除术或切除术。对骨破坏严重的级病变多行广泛性或根治性切除术。化学治疗无效、手术困难的部位可放疗，但放疗有引起恶变的危险。骨肉瘤目前采用的最佳治疗方法为综合治疗，即术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根
20、治性切除(截肢或保肢)，术后继续大剂量化疗。如发生肺转移，可手术切除转移灶。近年来由于早期诊断和化疗的迅速发展，5 年存活率提高到 75左右。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学27 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学28 【正确答案】 C【试题解析】 骨肉瘤目前采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后行根治性手术，切除瘤段，术后继续大剂量化疗。软骨肉瘤对放疗不敏感，治疗以根治性手术为主。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学29 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学30 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿性关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，病变由滑膜开始，是一种非特异性滑
21、膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。而股骨头无菌坏死，是股骨头血运受损，病变始于骨，造成骨缺血坏死。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学31 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学32 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学33 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症突出部的临床定位是根据神经受损的部位来推断，包括感觉、运动、反射三个方面。该患者感觉消失区在小腿前外侧和 1、2 趾间背侧皮肤，伸罡母肌力下降，膝及踝反射正常，是腰 5 神经根受累的表现，突出部位应在腰 4、5 间盘。腰 5、骶 1 间盘突出骶 1 神经根受累，外踝附近及足外侧皮肤
22、感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消失。腰 2、3 或腰 3、4 间盘突出累及腰 3或腰 4 神经根，出现股前或小腿前内侧和膝皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改变。定位最准确、最经济的检查从四个备选项看应选腰椎椎管造影，教科书记载准确性达 80，较 MRI 经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，不应将其列为常规检查。目前临床上普遍采用的是 CT 检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚，突出间盘的大小、方向、与神经根的位置关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手段。MRI 提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采用，只是价格较昂贵。一侧椎间盘突出最适宜的手术方法是后路椎板
23、间开窗术。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学34 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学35 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学36 【正确答案】 D【试题解析】 强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突关节、周围的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直。组织相容抗原 HLA-B27 阳性率很高，有明显家族性。活动期血沉增快。病理为原发性慢性血管翳破坏性炎症(与类风湿性关节炎相似)，韧带骨化属继发性修复性病变。一般从骶髂关节开始，沿脊柱向上伸延，称 MarieStrumpel 病。好发于 1630 岁青壮年，男性占 90。主要是骶髂关节和下腰的疼痛和僵硬，活动逐渐受限。为缓解疼痛，病人常取屈曲位而致驼背畸形。可达 90周围关节病变：约半数 AS 患者有短暂的急性周围关节炎，约 25有永久性周围关节损害。一般多发生：于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为 40，膝 15，踝 10，足和腕各 5，极少累及手。X 线初期骶髂关节边缘呈锯齿状，关节模糊，间隙变窄消失，最后完全融合。纤维环和韧带骨化，形成典型的“竹节”状改变。X 线平片对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断比较困难，容易漏诊。骶髂关节 CT 或 MRI 检查敏感性高，可早期发现骶髂关节病变。【知识模块】 骨科学
