1、计划生育中级（专业实践能力）模拟试卷 21 及答案与解析0 患者男性，36 岁，施工时不慎从二楼坠下，骑在栏杆上。自述会阴部疼痛伴尿道口滴血。体格检查：BP 13580 mmHg。神清，腹软，无压痛及反跳痛，尿道外口有血迹，会阴部淤血肿胀，阴囊、阴茎肿胀，直肠指检指套无染血，前列腺固定。腹部 B 超未见明显异常。1 急诊首先应进行的检查是（A）全腹 CT 平扫（B） IVP（C）逆行膀胱造影（D）逆行尿道造影（E）骨盆 X 线平片2 该患者最可能的诊断是（A）前尿道损伤（B）后尿道损伤（C）膀胱损伤（D）直肠损伤（E）睾丸损伤3 该患者尿道造影示尿道球部造影剂外溢，膀胱未显影，诊断应考虑为（A
2、）尿道挫伤（B）尿道部分断裂（C）尿道断裂（D）膀胱破裂（E）前尿道损伤4 病人合理的治疗措施是（A）急诊行尿道端-端吻合术（B）耻骨上膀胱造瘘术（C）尿外渗区域多切口引流（D）膀胱镜下留置尿管（E）诊断性导尿5 若尿道造影示造影剂能进入膀胱，并有造影剂外渗，此时病人合理的治疗措施应是（A）会阴部局部加压包扎（B）膀胱镜下留置尿管（C）尿外渗区域多切口引流（D）尿道扩张（E）耻骨上膀胱造瘘6 该患者行膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 385。查体：BP 13085 mmHg，HR 90 次分，WBC 12710 9L，HB 125gL ，会阴部及阴囊肿胀明显，颜色暗红，局部压痛明显，未触及
3、波动感。进一步合理的治疗选择是（A）再次试行导尿（B）行尿道会师术（C）选用广谱抗生素控制感染（D）行尿道吻合术（E）行会阴切开引流术7 三个月后该患者行膀胱尿道造影提示尿道球部狭窄，狭窄段长约 15cm，对尿道狭窄的治疗措施合理的是（A）尿道扩张（B）经尿道内切开（C）狭窄段切除端端吻合术（D）颊粘膜替代尿道成形术（E）尿道拖入术7 男性，16 岁，睡眠中突发右侧睾丸疼痛并伴右下腹疼痛 2 小时。查体：阴囊无红肿，右侧睾丸、附睾肿大、压痛，左侧睾丸、附睾未触及异常。腹软，无压痛、反跳痛。8 根据病例摘要，患者可能的诊断是（A）急性附睾炎（B）急性睾丸炎（C）睾丸扭转（D）急性阑尾炎（E）输精
4、管结石9 为明确诊断，最为有效的辅助检查是（A）CT 检查（B）同位素睾丸血流扫描（C）阴囊多普勒超声检查（D）MRI 检查（E）输精管造影检查10 提示：若因条件限制，无法行有效的辅助检查，患者不能确定诊断，此时应（A）先给予抗生素治疗（B）密切观察病情发展（C）开腹探查（D）睾丸探查（E）止痛对症处理11 提示：患者经多普勒超声检查示右侧睾丸未见血流信号，左侧睾丸血流信号正常，确诊为右侧睾丸扭转，正确的处理措施是（A）止痛对症处理（B）给予抗生素抗感染治疗（C）手法复位（D）睾丸固定（E）手术复位12 提示：若患者经多普勒超声检查提示右侧附睾体积明显增大，血流信号丰富，睾丸大小、回声及血流
5、未见明显异常，考虑为右侧附睾炎，正确的处理措施是（A）手术探查（B）给予抗生素抗感染治疗（C）卧床休息，阴囊抬高（D）止痛对症（E）阴囊冷敷12 男，35 岁，输精管结扎术后 8 个月出现阴囊肿胀、疼痛，性生活后加重，无发热。查体：附睾肿大，明显压痛，附睾端输精管扩张，与精索无粘连。阴囊超声显示附睾肿大。13 该患者应考虑的可能诊断是（A）痛性结节（B）精子肉芽肿（C）附睾淤积症（D）附睾炎（E）精索静脉曲张14 为预防该并发症，下述措施正确的是（A）输精管结扎部位不宜离附睾太近（B）游离输精管时，应与提出的输精管平行纵向分离（C）严格无菌操作，避免术后感染发生（D）手术操作应避开阴囊壁上的血
6、管（E）术中避免损伤精索及输精管较大血管及过多结扎输精管周围组织，以免影响血管、神经供应15 该并发症的治疗方法正确的是（A）局部理疗或热水坐浴（B）附睾切开引流（C）抗生素试验治疗（D）非甾体抗炎止痛药（E）尽早行附睾切除15 男，25 岁，突发寒战、高热伴不能自行排尿 1 天。查体：体温 39，耻骨上触及膨隆的膀胱，直肠指检前列腺肿大、触痛明显、局部温度升高。尿常规 WBC 许多。16 该患者可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性前列腺炎（D）急性尿道炎（E）急性精囊炎17 关于该患者的治疗合理的是（A）广谱抗生素治疗（B）留置尿管（C）前列腺按摩（D）支持治疗（E）膀胱
7、穿刺造瘘18 假如给患者抗生素治疗，合适的疗程是（A）3 天（B） 7 天（C） 10 天（D）28 天（E）21 天18 男，32 岁，发现阴囊肿大 1 年，结婚 3 年未生育。查体：双侧附睾尾部可触及不规则硬结，硬结与阴囊皮肤界限不清，输精管可触及串珠状结节，胸片示右肺尖类圆形结节。19 该患者可能的诊断是（A）睾丸结核（B）附睾结核（C）输精管结核（D）肺结核（E）附睾精液囊肿20 合理有效的治疗措施是（A）抗生素（B）加强营养，休息（C）理疗（D）抗结核药物（E）局部热敷20 男性，68 岁，发现阴茎头出现菜花样肿物半年。查体：包茎，肿物直径约3cm，菜花样，表面有分泌物，有臭味。肿物
8、边缘距阴茎根部约 4cm。21 为明确诊断，患者行肿物活检，病理回报为阴茎癌，最常见的病理类型是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）肉瘤（E）淋巴瘤22 最早转移的区域是（A）髂淋巴结（B）肺（C）骨（D）腹膜后淋巴结（E）股淋巴结23 假如患者查体时发现右侧腹股沟有肿大淋巴结，下述处理合适的是（A）手术切除肿大淋巴结（B）先给予抗感染治疗（C）右侧腹股沟淋巴结清扫（D）腹股沟区放疗（E）抗感染治疗无效且淋巴结持续增生时行双侧腹股沟淋巴结清扫24 该患者的治疗合理的是（A）阴茎部分切除（B）阴茎全切（C）腹股沟淋巴结清扫（D）腹膜后淋巴结清扫（E）放疗计划生育中级（专业实践能力）模拟
9、试卷 21 答案与解析【知识模块】 专业实践能力1 【正确答案】 D【试题解析】 尿道逆行造影可确定损伤的部位及程度。【知识模块】 专业实践能力2 【正确答案】 A【试题解析】 前尿道损伤多发生于尿道球部，多为骑跨伤所致。球部裂伤或完全断裂后，损伤部位及周围可形成血肿及尿外渗，使阴囊、会阴、阴茎肿胀。指诊前列腺正常。后尿道损伤多发生于尿道膜部，多发生于车祸等挤压伤所引起的骨盆骨折、尿生殖膈移位。血肿及尿外渗局限于前列腺和膀胱周围。指诊前列腺向上移位，有浮动感。【知识模块】 专业实践能力3 【正确答案】 C，E【知识模块】 专业实践能力4 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 尿道逆行造影示大量
10、造影剂外渗，且造影剂未能进入膀胱，提示尿道完全断裂。尿道完全断裂应行尿道吻合术；如局部血肿明显，急诊行尿道吻合术并不优于延期手术治疗，耻骨上膀胱造瘘术也是合理的选择；尿外渗的处理，可于外渗区域作多个小切口，置橡皮条引流。【知识模块】 专业实践能力5 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 尿道逆行造影示造影剂外渗，且造影剂能进入膀胱，提示尿道裂伤，尿道未完全断裂。尿道裂伤可采用膀胱镜下留置尿管，如置入导尿管失败，应做耻骨上膀胱造瘘术。尿外渗的处理，可于外渗区域作多个小切口，置橡皮条引流。患者会阴部有明显血肿，可局部压迫控制出血。【知识模块】 专业实践能力6 【正确答案】 C，E【知识模块】
11、专业实践能力7 【正确答案】 C【知识模块】 专业实践能力【知识模块】 专业实践能力8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 患者突发右侧睾丸疼痛伴右下腹痛，查体右侧睾丸、附睾肿大、压痛，故考虑可能诊断为急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸扭转。急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛伴有发热。嵌顿疝查体睾丸、附睾多无肿大及压痛。输精管结石或输尿管结石疼痛虽可放射至右侧睾丸，但查体睾丸、附睾正常。【知识模块】 专业实践能力9 【正确答案】 B，C【试题解析】 睾丸扭转最为有效的辅助诊断是多普勒超声和同位素睾丸血流扫描。【知识模块】 专业实践能力10 【正确答案】 D【试题解析】 睾丸扭转不能确诊时，应尽早手术
12、探查。睾丸扭转 6 小时内复位，多可挽救睾丸功能，超过 6 小时则会导致睾丸坏死。【知识模块】 专业实践能力11 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 睾丸扭转一旦确诊，应立即治疗，解除扭转。发病早期的儿童及成人睾丸扭转可试行手法复位。手法复位失败后应尽早行手术复位并固定睾丸。【知识模块】 专业实践能力12 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 急性附睾炎治疗原则同急性睾丸炎，包括卧床休息，抬高阴囊；早期冷敷，晚期热敷，口服止痛药物。抗生素通常静脉给药 12 周后，口服给药24 周；疑有睾丸缺血可行附睾切开减压；行成脓肿者需及时切开引流。【知识模块】 专业实践能力【知识模块】 专业实践能
13、力13 【正确答案】 C，D【试题解析】 附睾淤积症多出现于输精管结扎术后 6 个月或更长时间，附睾肿胀、疼痛，多在劳累、长时间站立或行走及性生活后加重。检查时附睾均匀肿大，有明显压痛，与精索无粘连。阴囊超声可显示附睾肿大、增厚或结节。【知识模块】 专业实践能力14 【正确答案】 A，C，E【试题解析】 游离输精管时与提出的输精管平行纵向分离及手术操作避开阴囊壁上的血管、术后避免过早参加体力劳动为预防术后出血的措施；选用 1 号丝线结扎，松紧适度为预防痛性结节的措施。【知识模块】 专业实践能力15 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 附睾淤积症的治疗措施包括：局部理疗或热水坐浴；非甾体抗炎止
14、痛药；抗生素试验治疗可鉴别单纯性附睾淤积症与感染性附睾炎伴淤积；保守治疗无效者可行手术治疗，如输精管复通术、附睾-近睾端输精管-结扎结节切除术。【知识模块】 专业实践能力【知识模块】 专业实践能力16 【正确答案】 C，E【知识模块】 专业实践能力17 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者应避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。禁忌对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩。【知识模块】 专业实践能力18 【正确答案】 D【试题解析】 急性前列腺炎抗生素治疗疗程至少 4 周。【知识模块】 专业实践能力【知识模块】 专业实践能力19 【正确答案】 B，C ，D【
15、试题解析】 附睾结核者在附睾头部或尾部可触到硬结，严重时可累及整个附睾，发生脓肿时可形成阴囊窦道。输精管结核时，输精管可触到串珠状结节。【知识模块】 专业实践能力20 【正确答案】 B，D【知识模块】 专业实践能力【知识模块】 专业实践能力21 【正确答案】 A【知识模块】 专业实践能力22 【正确答案】 A，E【试题解析】 阴茎癌主要经淋巴途径转移，股淋巴结和髂淋巴结为最早转移区域。【知识模块】 专业实践能力23 【正确答案】 B，E【试题解析】 阴茎癌常伴有腹股沟淋巴结肿大，抗感染治疗无效且持续增生时才考虑转移。有淋巴结转移者需行腹股沟淋巴结清扫术，清扫术必须行双侧。【知识模块】 专业实践能力24 【正确答案】 A，C【试题解析】 阴茎癌行阴茎部分切除的指征为残留阴茎能够维持站立排尿或性交。放疗只适用于早期病例。阴茎癌对化疗多不敏感，一般用于晚期有转移或治疗后复发的病例。【知识模块】 专业实践能力
