1、中级临床医学检验技术临床血液学（常见出血性疾病的实验诊断）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列哪组检查结果符合原发性血小板减少紫癜的诊断（A）出血时间正常，凝血时间及凝血酶原时间延长（B）血小板计数正常，血块退缩良好，凝血时间正常（C）血小板计数减少，血块退缩不良，出血时间延长（D）纤维蛋白原减少，凝血酶时间及凝血酶原时间延长（E）血小板计数增加，血块退缩良好，出血时间缩短2 下列哪项是慢性型 ITP 患者骨髓象的主要特点（A）骨髓增生活跃或明显活跃（B）巨核细胞增多和有成熟障碍现象（C）巨核细胞增多和明显左移现象（D）血小板巨大，异形和染色深（E）巨核细胞减少和无成熟障碍现象3 ITP 最主要
2、的发病机制是（A）骨髓巨核细胞成熟障碍（B）脾吞噬血小板增多（C）血小板功能异常（D）血清中有抗血小板抗体（E）血小板结构异常4 血小板黏附率降低见于下列哪一种疾病（A）心肌梗死（B）巨大血小板综合征（C）糖尿病（D）缺血性中风（E）深静脉栓塞形成5 血友病的实验室检查，错误的是（A）APTT 延长（B） PT 延长（C）因子活性(：C、：C)减低（D）因子抗原含量(F ：Ag、F：Ag)可正常（E）排除试验可做 BT、vWF：Ag 检测及复钙交叉试验6 原发性纤溶亢进症时，实验室指标正常的是（A）PT（B） APTT（C） TT（D）FDP（E）D-二聚体7 下列说法错误的是（A）无纤维蛋白
3、原血症的纤维蛋白原含量05gL（B）遗传性因子缺乏症其纯合子型有延迟性出血倾向的特点（C）缺乏维生素 K 可引起因子、缺乏（D）肝素样抗凝物质增多时，TT 延长，可被甲苯胺蓝所纠正（E）肝素样抗凝物质增多时，TT 延长，不能被正常血浆所纠正8 关于原发性纤溶亢进症，下列说法错误的是（A）PT、APTT 延长（B）优球蛋白溶解时间明显缩短（C）血浆纤维蛋白原含量明显降低（D）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性（E）血浆 FDP 明显增高9 血小板黏附率增高见于下列哪一种疾病（A）巨大血小板综合征（B）血小板无力症（C）尿毒症（D）心肌梗死（E）低纤维蛋白原血症10 关于遗传性出血性毛细血管扩张症说法
4、错误的是（A）常染色体显性遗传（B）主要病理缺陷是部分毛细血管壁中层缺乏弹力纤维及(或)平滑肌（C）出血严重时血栓与止血检验的结果可见异常（D）出血严重者可有小细胞低色素性贫血（E）束臂试验可呈阳性11 检测 PT 用的样本是（A）全血（B）乏血小板血浆（C）富血小板血浆（D）血清（E）非溶血的任何血浆12 下列哪一项是发现巨大血小板综合征的最简便试验（A）血涂片上体积巨大(如小淋巴细胞)的血小板 50（B）体内外血小板黏附试验减低（C）血小板聚集试验正常，但对 Ristocetin 无反应（D）单克隆抗体(AN51，SW2)证实缺乏 GPIb（E）血小板第 3 因子(PF3)有效性升高13
5、下列哪一项检查结果不符合血小板无力症的诊断（A）出血时间延长（B）血小板数减少（C）血片上血小板无堆集状态（D）血小板黏附率及聚集率减低（E）血块收缩不良或正常14 下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值，除外（A）血小板数量减少（B）平均血小板体积减少（C）血小板寿命缩短（D）骨髓巨核细胞增生或正常（E）产血小板巨核细胞减少或缺如15 下列选项中，哪一项不是急性 ITP 常伴发的症状（A）皮肤紫癜（B）发热（C）胃肠道出血（D）心律失常（E）黏膜出血16 过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是（A）凝血试验（B）骨髓象检查（C）病变血管免疫荧光检查（D）纤溶试验（E）血小板计数及功能
6、试验17 不符合血小板无力症的检查结果是（A）GPba 缺陷（B） GP b缺陷（C） GMP-140 表达正常（D）血小板数量正常（E）血涂片中血小板多呈散在分布18 患儿，男性，3 岁，经常出现淤斑，实验室查发现 PLT：22510 9L ，Hb ：105 gL，WBC：6210 9L ，PT ：125 秒( 正常 115 秒)，APTT：586 秒(正常 32 秒)。最可能的诊断是（A）血友病甲（B）过敏性紫癜（C）继发性贫血（D）血小板减少性紫癜（E）自身免疫性溶血性贫血19 男性，30 岁，血管性血友病，凝血因子活性为 3，血管性血友病因子抗原含量为 325，瑞斯脱霉素辅因子活性为
7、0。血浆和血小板中无多聚体，染色体检查：血管性血友病因子基因部分缺失。故该患者分型为（A）血管性血友病型（B）血管性血友病A 亚型（C）血管性血友病B 亚型（D）血管性血友病M 亚型（E）血管性血友病型19 男性，30 岁，轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿。病人既往无出血病史，其兄有类似出血症状。检验结果：血小板 300109L；APTT 66 秒(对照 50 秒)；PT 15 秒(对照 13 秒) ；TT 19 秒(对照 19 秒)；Fg 36 gL 。20 该患者最可能的诊断是（A）ITP（B）血友病（C）遗传性纤维蛋白原缺乏症（D）DIC（E）Evarts 综合征21 为明确诊断，还必须
8、做哪个试验（A）CT（B）血块退缩试验（C） STGT 及其纠正试验（D）血小板功能试验（E）BT21 ABC D E22 临床有出血症状且 APTT 正常，PT 延长可见于哪种因子缺陷症23 临床有出血症状且 APTT 正常，PT 正常可见于哪种因子缺陷症24 临床有出血症状且 APTT 延长，PT 正常可见于哪种因子缺陷症25 临床无出血症状且 APTT 延长，PT 正常可见于哪种因子缺陷症26 临床有出血症状且 APTT 延长，PT 延长可见于哪种因子缺陷症中级临床医学检验技术临床血液学（常见出血性疾病的实验诊断）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 诊断要点急性型：
9、起病急骤，出血症状严重，多见于儿童。慢性型起病缓慢，亦有明显出血倾向；血液检查：血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性试验阳性，凝血时间正常；骨髓象：巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；血小板表面 IgG、IgM 或补体增高。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断2 【正确答案】 B【试题解析】 慢性型 ITP 患者骨髓象的主要特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断3 【正确答案】 D【试题解析】 原发性(特发性)血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病。多次血小板计数明显减低；骨髓巨核细胞增生或正常，急性型患者以幼稚型增多为主，慢性型患者
10、以颗粒型增多为主，但产生血小板的巨核细胞减少或缺如；MPV 常增大，BT 延长、血小板寿命缩短；血清中有血小板抗体，90的患者 PAIg 和(或)PA-C3 增高。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断4 【正确答案】 B【试题解析】 血小板黏附率降低，反映血小板黏附功能低下，见于先天性和获得性血小板功能异常性疾病，如巨大血小板综合征。 【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断5 【正确答案】 B【试题解析】 血友病的实验室检查 PT 正常。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断6 【正确答案】 E【试题解析】 D-二聚体在继发性纤溶症时阳性或增高，其水平增高的机制是纤维蛋白凝块形成以及继发性的
11、纤溶亢进，即以纤维蛋白为降解产物，而原发性纤溶症是以纤维蛋白原为降解底物，所以 D-二聚体在原发性纤溶症时为阴性或不增高。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断7 【正确答案】 C【试题解析】 依赖维生素 K 的凝血因子包括 F、F、F 、F。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断8 【正确答案】 D【试题解析】 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性见于急性 DIC 早、中期，外科大手术后，严重感染，人工流产，分娩，肝病变以及呕血、咯血等。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断9 【正确答案】 D【试题解析】 血小板黏附率增高反映血小板黏附功能增强，见于高凝状态及血栓性疾病，如心肌梗死。【知识模块】
12、 常见出血性疾病的实验诊断10 【正确答案】 C【试题解析】 多数由于单纯血管壁通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫癜，如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜，其血栓与止血检验的结果常正常。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断11 【正确答案】 E【试题解析】 PT 原理：在受检血浆中加入足够量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，在凝血酶的作用下，凝血因子转变为纤维蛋白，使血液发生凝固，其间所用的时间即 PT。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断12 【正确答案】 A【试题解析】 巨大血小板综合征血小板正常至中度减少，与出血时间(BT)延长不成比例，且不同患者或同一
13、患者不同时间差异极大。多伴巨大血小板，(如小淋巴细胞)的血小板50，血块收缩正常；血小板第 3 因子(PF3) 有效性正常或下降，血小板滞留试验减低或正常；血小板聚集试验，加利托菌素、凝血酶、含因子的牛纤维蛋白原不聚集，加其他诱导剂聚集正常；缺乏血小板膜糖蛋白(AN51 抗原减少)，因为 GPIb 含有因子vWF、的受体，用单抗隆抗体可确诊，但输血可产生抗血小板膜上 GPIb 的抗体，使输入血小板寿命缩短。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断13 【正确答案】 B【试题解析】 血小板无力症的实验室诊断为血小板计数正常，血涂片上血小板散在分布，不聚集成堆；出血时间延长；血块收缩不良或正常；血小
14、板聚集试验：加 ADP 肾上腺素、胶原、凝血酶和花生四烯酸均不引起聚集或对后 3 种诱导剂的聚集反应显著减低，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减低；血小板膜 GPba 减少或有质的异常。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断14 【正确答案】 B【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜平均血小板体积增大。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断15 【正确答案】 D【试题解析】 急性 ITP 见于 37 岁的婴幼儿，紫癜出现前 13 周常有上呼吸道感染史。起病急骤，常伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏(胃肠道、泌尿道)出血等，少数病例可发生颅内出血。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断16 【正确答案
15、】 C【试题解析】 过敏性紫癜病变血管免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断17 【正确答案】 B【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断18 【正确答案】 A【试题解析】 血友病甲实验室检查为 APTT 延长，BT、PT、TT 正常。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断19 【正确答案】 E【试题解析】 血管性血友病型，因子活性降低，vWF 抗原减少或缺乏，瑞斯脱霉素辅因子活性为缺乏。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断20 【正确答案】 B【试题解析】 APTT 延长的最常见疾病为血
16、友病。通过临床表现及检验结果可以诊断为血友病。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断21 【正确答案】 C【试题解析】 APTT 延长的最常见疾病为血友病，此时可进一步做纠正试验，即于患者血浆中加入 14 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再做APTT，如果正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子缺乏。如果吸附血浆不能纠正，其余两者都能纠正，则为因子缺乏。如果三者都不能纠正，则为病理性循环抗凝物质。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断22 【正确答案】 B【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断23 【正确答案】 E【知识模块】
17、 常见出血性疾病的实验诊断24 【正确答案】 C【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断25 【正确答案】 D【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断26 【正确答案】 A【试题解析】 APTT 是一个敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛选试验。延长见于、PK、HMWK 和 Fg 缺乏；缩短见于 DIC、血栓前状态及血栓性疾病。PT 测定是外源凝血系统常用的筛选试验。延长主要见于：先天性因子、 、减少及纤维蛋白原的缺乏；获得性凝血因子缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素的缺乏；血循环中抗凝物质增多等。缩短见于高凝状态(DIC 早期)及血栓性疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓及 MN 等。【知识模块】 常见出血性疾病的实验诊断
