1、中级临床医学检验技术临床血液学（骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、浆细胞病及其实验诊断）模拟试卷 1 及答案与解析1 按照 WHO 新的分类诊断标准，骨髓原始粒细胞20且30的白血病患者有相似的预后，因此建议取消 RAEB-T 类型，将原始细胞20 作为 AML 诊断标准。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断2 【正确答案】 C【试题解析】 髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异常是 MDS 病态造血的另一种表现，外周血 CD3+、CD4 +细胞减少，CD4CD8 比值减低或倒置，与 MDS 病态发育相关。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断3 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓异
2、常综台征(MDS)是一组获得性的造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病。 【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断4 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综合征(MDS)可分为五个亚型： RA 型、RAS 型、RAEB 型、RAEB-T 型、CMML 型。以上分型实质是白血病前的不同阶段，最后以 AML 告终。RA 型最轻，可以较长生存，RAEB-T 型可按早期白血病处理，CMML 型已列为白血病。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断5 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综合征是一组获得性的造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病。多数病历骨髓增生明显活跃，有少数增生正
3、常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断6 【正确答案】 B【试题解析】 病态造血是 MDS 的一个重要血液学异常，但并不是特有的。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断7 【正确答案】 D【试题解析】 MDS 巨核细胞系：巨核细胞数正常、减少或增多，且多为小型巨核细胞，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多等畸形，核仁明显，甚至出现小淋巴细胞样巨核细胞。易见巨大和畸形的血小板。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断8 【正确答案】 C
4、【试题解析】 细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，围绕核周 12 以上者。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断9 【正确答案】 C【试题解析】 RS 细胞最突出的免疫表型特征是 ki-1(CD30)抗原阳性。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断10 【正确答案】 C【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断11 【正确答案】 B【试题解析】 典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的
5、诊断上有重要意义。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断12 【正确答案】 B【试题解析】 组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的组织学诊断必须发现 RS 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片或印片。瘤细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分化型四种类型。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断13 【正确答案】 D【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的特点血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。NHL 血源播散较早，约 20原淋巴细胞型在晚期并发白血病，此时血常规酷似急性淋巴细胞白血病。约 5组织细胞性淋巴瘤，
6、晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病；其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多，少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆 IgG 或IgM，以后者为多见。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断14 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达 1216，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择 A 选项。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断15 【正确答案】 E【试题解析】 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)：血清中 M 蛋白低于30 gL ，骨髓中浆细胞
7、低于 10，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M 蛋白可多年无变化。约 5的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断16 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当2010 9L 时，应诊断为浆细胞白血病。血小板正常或减少。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断17 【正确答案】 D【试题
8、解析】 经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中 IgD 型的特征为：M 蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本周蛋白(多为 7 链)、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断18 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞10，X 线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳 M 蛋白，尿中检出本周蛋白具有决定性意义。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断19 【正确答案】 B【试题解析】 本病好发于老年人，患病后
9、临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断20 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞，即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断21 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤时血钙升高，升高幅度可达 1216，血磷一般正常
10、，当肾功能不全时，血磷可增高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。 2-球蛋白增高可作为判断预后与治疗效果的指标，其水平的高低与肿瘤的活动程度成正比；乳酸脱氢酶增高亦与疾病的严重程度相关。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断22 【正确答案】 D【试题解析】 此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常综合征(MDS)的特点。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断23 【正确答案】 E【试题解析】 铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞
11、。铁染色可作为诊断铁粒幼细胞贫血的重要方法。【知识模块】 骨髓增生异常综合征及其实验诊断24 【正确答案】 B【试题解析】 异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金病。【知识模块】 恶性淋巴瘤及其实验诊断25 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤患者的骨髓中浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，IgG35 gL，IgA20 gL，IgD20 gL， IgE20 gL， IgM15 gL 或尿中单克隆免疫球蛋白轻链10
12、 g24 h；血清蛋白电泳发现 M 蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，红细胞沉降率明显加快。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断26 【正确答案】 D【试题解析】 多发性骨髓瘤的血常规：绝大多数病人都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。多发性骨髓瘤经血清免疫电泳，可将“M”成分分为： IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型、轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型。其中 IgG 型最常见，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断27 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓穿刺对多发性骨髓瘤的诊断有决定性意义。只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。【知识模块】 浆细胞病及其实验诊断
