1、医师三基基本知识心胸外科（后天性心脏病的外科治疗）模拟试卷 1及答案与解析1 冠状动脉旁路移植术2 试述慢性缩窄性心包炎手术剥除范围。3 风湿性二尖瓣狭窄的典型心脏体征是什么?临床常用的辅助检查及其主要表现是什么?三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。4 冠状动脉旁路移植术的手术要点，一是_，二是_。5 冠心病的主要病变发生在冠状动脉内膜，好发于 3 支主要分支的近端，分别为_、_和_。6 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（A）由于肺动脉压升高，从而使左房压升高（B）由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高（C）右心衰竭使肺毛细血管淤血加重（D）肺小动脉收缩产生的
2、肺动脉高压，吸氧后可升高（E）右心受累与左房压无关7 二尖瓣狭窄最常见的早期症状（A）咯血（B）头晕（C）呼吸困难（D）水肿（E）体循环淤血8 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在（A）1520mmHg（B） 1825mmHg（C） 2530mmHg（D）30mmHg 以上（E）15mmHg9 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见（A）P 波增宽011s（B）右束支传导阻滞或右室肥大（C） Pv1 双相波（D）Rv 525mV（E）左束支传导阻滞10 正常二尖瓣口面积（A）10cm 2（B） 1015cm 2（C） 1520cm 2（D）2040cm 2（E）4060cm 211 二尖瓣关闭不全
3、与二尖瓣脱垂鉴别要点是（A）前者心尖部有全收缩期杂音（B）前者第一心音减弱（C）前者第一心音增强（D）后者少见（E）后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音12 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是（A）由于二尖瓣反流使左房压迅速升高（B）肺淤血及肺动脉高压发生较早（C）左心室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速（D）病变主要影响左心室，故左心房无扩张（E）由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多13 二尖瓣关闭不全时可有（A）心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强（B）心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导（C）心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强（D）心尖区第 1 心音亢进（E）常伴有
4、肺动脉瓣相对关闭不全的杂音14 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是（A）左房扩大（B）肺动脉段突出（C）左室收缩时左房反向膨出（D）肺纹理增多（E）出现 Kerley 线15 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点（A）音调高或粗糙（B）传至胸骨左缘和心底部（C）在呼气时增强（D）伴第 1 心音减弱（E）伴第 3 心音16 女性，23 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 5 年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2h，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于（A）肺血管病变在早期，右心功能尚佳（B）肺血管病变在晚期，右心功能代偿（C）肺血管病变在早期，右心功能差（D）肺
5、血管病变在晚期，右心功能差（E）肺血管无病变，右心功能差17 女性，25 岁，心悸气短 5 年，近 2 年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律失常。M 型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低，A 峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为（A）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（B）左房黏液瘤（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）主动脉瓣关闭不全（E）室间隔缺损18 男性，25 岁，心悸气短 6 年，近 2 周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期 36 级吹风样杂音，胸骨左缘第 3 肋间有哈气样舒张期杂音，血压：14550mmHg 。最可能的诊断是（A）二
6、尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全（D）二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全19 女性，45 岁，气短 8 年。查体：心率 108min，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低，A 峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图 f 波，诊断是（A）冠心病合并多源性室性期前收缩（B）心肌病合并室性心动过速（C）原因不明的心房颤动（D）二尖瓣狭窄合并心房颤动（E）左心房黏液瘤合并心房扑动20 风湿性心脏病患者因心力衰竭而用地高辛 025mg ，每日 2 次，共 10 天，同时并用双氢
7、克尿塞，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾 31mmolL，正确处理是（A）继续服用地高辛（B）停用地高辛，加用毛花苷 C（C）停用地高辛，加用利多卡因（D）停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠（E）停用地高辛，静脉滴注钾盐21 23 岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣脱垂22 风湿性心脏病联合瓣膜病伴快速型心房颤动 3 年，地高辛治疗 1 个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物（A）胸骨左缘 34 肋间出现收缩期吹风样杂
8、音（B）肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强（C）夜间尿量增多（D）心电图 ST 段呈斜形下移（E）心率 56min，节律规整23 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速、室性期前收缩，心率 155min，应及时（A）停地高辛改用毒毛花苷 K（B）停地高辛，注射呋塞米（C）停地高辛，应用苯妥英钠（D）电复律（E）减少地高辛用量，加用阿托品23 女性，28 岁。风湿性心脏病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70min，心律失常，心尖部第一心音减弱，可闻及
9、 36 级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘 24 肋间 26 级收缩期杂音，P 2 亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩 (VPB)。24 本例恶心呕吐应考虑是哪种原因（A）妊娠反应（B）洋地黄中毒（C）右心功能不全（D）洋地黄不足（E）低血钾25 下列哪项表现应与洋地黄无关（A）恶心，呕吐（B）右束支传导阻滞（C）频发室性期前收缩（D）三度房室传导阻滞(AVB)（E）黄视25 男性 46 岁。风湿性心脏病联合瓣膜病 10 年，近 5 年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率：140min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔
10、马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿哕音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X 线片：右侧胸腔积液。26 本例右侧胸水产生的机制是（A）营养不良，血浆蛋白降低（B）心源性肝硬化（C）胸膜脏层和壁层静脉回流受阻（D）钠水潴留（E）胸膜缺氧，毛细血管通透性增高27 在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（A）严重心律失常（B）妊娠与分娩（C）肺部感染（D）过劳和情绪激动（E）输液过量和过快28 本例肝大和肝病的肝大，最主要的鉴别是（A）血浆清蛋白正常（B）转氨酶正常（C）无黄疸（D）两对半阴性（E）静脉压增高28 男性，34 岁，原有风湿性心脏病 10 年，反复心衰，平时服用地高辛每天
11、 2 次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急人院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿哕音，肝大肋下 2cm。有房颤，X 线示右侧少量胸腔积液。29 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（A）呼吸道感染（B）感染性心内膜炎（C）风湿活动（D）洋地黄量不足（E）本身病变恶化30 如治疗后胸腔积液消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置（A）尿中地高辛浓度测定（B）心电 ST、段有无鱼钩改变（C）血地高辛浓度（D）停用洋地黄，观察症状有否消失（E）加用维拉帕米( 异搏定 )和洋地黄31 若血钾 39mmo
12、lL，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用（A）利多卡因（B）苯妥英钠（C）静脉滴注氯化钾（D）硫酸镁（E）同步电复律31 男性 45 岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病 5 年。房颤半年，为纠正房颤来院。32 首先做超声心动，目的是明确（A）有否左心室大（B）有否主动脉瓣病变（C）有否附壁血栓（D）有否右心室大（E）有否肺动脉高压33 若左心房内有异常回声下列哪项正确（A）复律前后应用华法林治疗各 2 周（B）复律前应用华法林治疗 2 周（C）复律后应用华法林治疗 2 周（D）复律前后用阿司匹林和潘生丁治疗 2 周（E）不需治疗34 维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量（A）3 天后（B） 1
13、个月后（C） 12 周后（D）半年后（E）1 年后35 以后维持需多长时间（A）半年（B） 1 年（C）不需继续应用（D）长期应用（E）1 年半35 女性，32 岁。反复发热在 375381 个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率 90min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。36 52入院后首先处理是（A）12d 内抽取血培养 34 次（B）尿常规检查有否镜下血尿（C）抗生素静脉滴注（D）检查血沉，抗 0，除外风湿活动（E）超声检查有否脾大37 最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是（A）胸部 X 线摄片（B）心电图（C）超声心动图（D）心血管
14、造影（E）心脏 CT38 若本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是（A）体温正常后 3d 可停用抗生素（B） 2 周（C） 5 个月（D）48 周（E）10 个月38 男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间 36 级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限。39 本例诊断是（A）感染性心内膜炎心衰（B）扩张型心肌病（C）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄（D）风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏（E）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全40 若考虑
15、外科治疗以下哪项最佳选择（A）二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换（B）二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换（C）二尖瓣置换，主动脉瓣扩张（D）二尖瓣扩张，主动脉瓣置换（E）单纯二尖瓣置换41 该患者胸痛及晕厥的原因是由于（A）癫痫发作（B）心肌缺血，心排血量减少（C）冠脉痉挛（D）低血糖（E）自主神经功能紊乱41 A 二尖瓣口面积(46)cm 2 B 二尖瓣口面积2cm 2 C 二尖瓣口面积10cm 3 D 肺毛细血管楔压30mmHg E 肺毛细血管楔压20mmHg42 肺水肿43 肺静脉压增高44 二尖瓣重度狭窄44 A 重搏脉 B 奇脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 短绌脉45 脉压增大时可出现46 左心室功
16、能不全可出现47 心脏压塞可出现医师三基基本知识心胸外科（后天性心脏病的外科治疗）模拟试卷 1答案与解析1 【正确答案】 冠状动脉旁路移植术是将自体动脉或游离动脉或静脉段移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，恢复病变冠状动脉的血流，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能。常用的自体动脉有乳内动脉、桡动脉和胃网膜右动脉；静脉可用大隐静脉、小隐静脉、头静脉或贵要静脉等。【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗2 【正确答案】 慢性缩窄性心包炎心包剥离术应剥离切除上至主、肺动脉根部，两侧达膈神经，下至膈肌与下腔静脉入口处的增厚心包。玻璃心包应首先从左心室开始。剥离切除范围不够可导致恢复延迟或复发，但心肌萎缩者需
17、缜密决定心包切除范围，以免发生低心排血量综合征。【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗3 【正确答案】 二尖瓣狭窄的心脏体征包括：心脏扪诊发现心尖区舒张期震颤和右心抬举性搏动。心尖区第 1 心音亢进，舒张中期滚筒样杂音，瓣膜活动尚好者在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及开放拍击音。肺动脉高压和右心衰竭的病人出现肺动脉第 2 音亢进、分裂。常用辅助检查及主要表现：超声心动图：M 型超声检查发现二尖瓣前后叶活动异常，失去 A、E 双峰，呈城墙样改变。二维超声可观察到瓣叶活动差、增厚、甚至钙化，右心房、右心室、右心房扩大。X 线检查：病变轻者多无明显异常，病变较重者可有肺淤血、肺动脉圆锥突出、左心房和右心
18、室扩大。心电图：常发现电轴右偏、P 波增宽、右室肥大伴劳损和心房颤动。【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。4 【正确答案】 心肌完全再血管化、防止围术期心肌梗死【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗5 【正确答案】 左冠状动脉前降支的前 13、左冠状动脉回旋支的膈面、右冠状动脉膈面的前 12 段【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗6 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗7 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗8 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗9 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的
19、外科治疗10 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗11 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗12 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗13 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗14 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗15 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗16 【正确答案】 A【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗17 【正确答案】 A【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗18 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗19 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗20 【正确
20、答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗21 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗22 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗23 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗24 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗25 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗26 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗27 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗28 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天
21、性心脏病的外科治疗29 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗30 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗31 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗32 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗33 【正确答案】 A【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗34 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗35 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗36 【正确答案】 A【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗37 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏
22、病的外科治疗38 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗39 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗40 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗41 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗42 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗43 【正确答案】 E【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗44 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗45 【正确答案】 D【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗46 【正确答案】 C【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗47 【正确答案】 B【知识模块】 后天性心脏病的外科治疗
