1、医师三基基础知识（心血管内科）模拟试卷 1 及答案与解析1 右心功能不全的体征有哪些?2 充血性心力衰竭的治疗原则是什么?常用哪几类药物治疗?3 试述洋地黄中毒的处理。4 血管扩张药在心力衰竭治疗中的主要适应证是什么?5 试述二尖瓣狭窄失代偿期的治疗。6 试述引起继发性高血压的常见原因。7 什么叫高脂血症和高脂蛋白血症?8 试述冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床类型。9 什么叫高脂血症和高脂蛋白血症?10 试述冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床类型。11 试以尿激酶为例，具体说明静脉溶栓疗法的方法。12 试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。13 试以尿激酶为例，具体说明静脉溶栓疗法的方法。14 试
2、述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。15 试述尖端扭转型室速的治疗。16 何谓人工心脏起搏? 试述其适应证。17 试述病毒性心肌炎的临床表现和诊断。18 试述亚急性感染性心内膜炎做血培养时应注意的事项。19 试述目前临床上评价心功能常用的方法。20 试述经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的适应证。21 试述法洛四联症的主要症状和体征。22 28 岁男性病人，急起发热胸痛和气促 6 天，叩诊心界明显扩大吸气时脉搏变弱。1 小时前呼吸困难急剧加重，心率 124 次min，齐，心音低远，血压为8060kPa(6045mmHg)，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（A）静脉注射毛花苷 C（B）肌内注射哌
3、替啶（C）静脉滴注多巴胺与间羟胺（D）持续吸高浓度氧（E）心包穿刺减压23 高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为240160kPa(180120mmHg)，以下哪种药物可作为首选治疗用药（A）利血平（B）硫甲丙脯酸（C）哌唑嚎（D）硝普钠（E）尼群地平24 18 岁女性病人，息风心病二尖瓣狭窄 4 年，近半个月游走性关节痛，气促，以下哪项最可能提示病人发生了风湿性全心肌炎（A）心脏向双侧扩大（B）心尖区收缩期级杂音（C）心包摩擦音（D）急性肺水肿发作（E）心电图 P-R 间期延长25 诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用（A）地尔硫革（B）普萘洛尔（C）维拉帕米（D
4、）地高辛（E）地西泮26 某病人发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（A）奎尼丁（B）普罗帕酮（C）胺碘酮（D）利多卡因（E）丙吡胺27 以下哪种情况不宜应用 受体阻滞药（A）二尖瓣脱垂（B）肥厚型心肌病（C）急性心肌梗死（D）变异型心绞痛（E）室性期前收缩27 A、心尖区舒张期隆隆性杂音B、主动脉瓣区舒张期吹风性杂音C、两者均有D、两者均无28 梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全可见29 左房粘液瘤30 室性始前收缩常见于（A）冠心病（B）心肌病（C）风湿性心脏病（D）二尖瓣脱垂（E）高血压31 下列快速心律失常中哪些首选电复律（A）心室颤动（B）心室扑动（C）房颤伴预激伴血压下降（D）快速
5、室速伴血压下降（E）室上性心动过速32 急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征（A）心包摩擦音（B）胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音（C）心尖区收缩中晚期喀喇音（D）第四心音（E）心尖区第一心音增强33 冠心病病人发生左心衰竭。其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。( )（A）正确（B）错误34 心房颇动病人，心室率为 42 次min，QRS 波形宽大畸形。但节律整齐，可以诊断为心房颤动合并第三度房室传导阻滞。( )（A）正确（B）错误35 某病人服地高辛 10 天，心电图示 ST 段呈斜形向下偏移(鱼钩形下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。( )（A）正确（B）错误36 近年发现血液
6、中高密度脂蛋白(HDL) 及其亚组分 HDL2 降低者。冠心病的发生率升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子。( )（A）正确（B）错误37 交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的 I 临床意义相同，三者均提示病人有右心功能不全。( )（A）正确（B）错误38 高血压心脏病病人，心室率 124 次min，心电图示房性期前收缩，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺基底部细湿啰音，宜首选维拉帕米治疗。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。39 Austin-Flint(奥-弗氏)杂音系指于_区在_期听到的一种病理性杂音。40 急性心肌梗死病人，发病后 7 小时
7、所做的酶学检查，以_酶出现阳性结果最早也最敏感。41 高血压危象病人，需迅速有效地控制血压，首选药物为_。42 收缩压的高低主要取决于_和_；舒张压则主要取决于_。43 病人于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救时首先应用_。医师三基基础知识（心血管内科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 (1)颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早期表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。(2)肝脏肿大和压痛，进展快的右心衰，尚可出现黄疽伴氨基转移酶增高。长期右心衰，可导致心源性肝硬化。(3)水肿：体静脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。(4)胸水和腹水：以右侧胸水多见，可能与右膈下
8、肝淤血有关，也可为双侧。腹水多见于晚期。(5)发绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性发绀。(6)心脏恶病质；晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。(7)心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快，在胸骨左缘第 3第 4 肋问闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 (1)治疗原则： 增强心肌收缩力。 减轻心脏的前负荷和后负荷。控制心力衰竭的病因和诱因。(2)治疗药物： 强心药：包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的
9、甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等。减低心脏前负荷的利尿药：主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药和保钾类利尿药等。减轻心脏前负荷和或后负荷的血管扩张药。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 (1)立即停用洋地黄。(2)单发室性期前收缩及一度房室传导阻滞停药后常自行消失。(3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。(4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。(5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 (1)左心功能不全，特别是急性、严重的左心衰。主要见于高血压性心脏病、急性心肌梗死以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。(2)右心功能不全。(3)经洋
10、地黄、利尿药等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 (1)肺淤血：是由于瓣口机械性梗阻所致，应适当休息，限制钠盐摄入，口服利尿药及血管扩张药。(2)急性肺水肿：可皮下注射吗啡或哌替啶以镇静及减轻前后负荷；给氧；快速利尿如呋塞米 20mg 静脉注射或肌内注射；可用血管扩张药如硝酸甘油、酚妥拉明或硝普钠，并吸入消泡剂如有机硅雾化剂或通过乙醇的氧气等；轮换结扎四肢的近心端以减少体静脉血回流。(3)心房颤动伴快速心室率发作：常为急性肺水肿的诱因，可缓慢静脉注射毛花苷 C 04mg；必要时 6 小时后可追加毛花苷 C 0 2mg 静脉注射，然后用地高辛口服维持
11、。(4)大咯血：应降低肺静脉压，可注射地西泮，使用强力利尿药如呋塞米，病人应取半坐位及轮流结扎四肢近端。(5)栓塞：如栓塞动脉较大，起病在 12 小时以内，可做动脉切开取栓术。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 (1)肾实质病变：肾小球性肾炎。多见于青少年，起病前常有链球菌感染史。尿中有蛋白、红细胞和管型；慢性肾炎常有急性肾炎病史，明显贫血，血浆白蛋白低，蛋白尿出现较早，血压升高相对较轻。而高血压病多见于中老年，中后期才出现肾功能受损，一般无明显贫血及明显的尿常规检查的异常。慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害时，不易区别。(2)肾动脉狭窄：由肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不良或动脉粥
12、样硬化引起。诊断可通过快速顺序静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾动脉造影，以及血浆肾素增高等确定。(3)嗜铬细胞瘤。(4)原发性醛固酮增多症。(5)皮质醇增多症。(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。病人上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及，而肩胛间区等处可因侧支循环形成而使动脉搏动明显、并伴有震颤和杂音。左心室肥大亦属常见。诊断主要依据主动脉造影检查。(7)妊娠中毒症。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 血浆脂质主要为胆固醇(Ch)和三酰甘油(TG)，浓度超过正常高限即为高脂血症。血浆中脂蛋白，主要为低密度脂蛋白(LDL)。极低密度脂蛋白
13、(VLDL)超过正常高限时即为高脂蛋白血症。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 (1)无症状型冠心病：病人无症状，但静息时或负荷试验后有 ST段压低，T 波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。(2)心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。(3)心肌梗死型冠心病：由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。(4)缺血性心肌病型冠心病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。(5)皮质醇增多症。(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。病人上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及，而肩胛间区等处可
14、因侧支循环形成而使动脉搏动明显、并伴有震颤和杂音，左心室肥大亦属常见，诊断主要依据主动脉造影检查。(7)妊娠中毒症。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 血浆脂质主要为胆固醇(Ch)和三酰甘油(TG)，浓度超过正常高限即为高脂血症。 血浆中脂蛋白，主要为低密度脂蛋白(LDL)。极低密度脂蛋白(VLDL)超过正常高限时即为高脂蛋白血症。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 (1)无症状型冠心病：病人无症状，但静息时或负荷试验后有 ST段压低，T 波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。(2)心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。(3)心肌梗死型冠心病：
15、由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。(4)缺血性心肌病型冠心病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,系由坏死物质吸收引起。(3)胃肠道症状 t 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排血量降低、组织灌注不足等有关。(4)心律失常：见于 7595的病人。多发生在起病 12 周内，以 24 小时内为多见。以室性心律失常最多，如室性期前收缩为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为室颤先兆。(5)低血压和休克，收缩压低于 106kPa(80mmHg)，尿量每小时少于 20mL，即为休克。多在起病
16、后数小时至 1 周内发生。约 20的病人发生休克。休克常由于低血容量亦可由于心肌广泛坏死(40以上)，心排血量急剧下降所致。(6)心力衰竭；主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为3248。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 可用尿激酶静滴 100 万150 万 U，于 30 分钟内输入。如血管再通，可用肝素 7500U 肌内注射以维持，每 12 小时 1 次，共用 1 周，使凝血时间保持在正常值的 152 倍之内。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 (1)补充血容量：如血容量不足，以右旋糖酐
17、 40 或 510葡萄糖注射液静脉滴注。如中心静脉压上升大于 177kPa(1820cmH 2O)，肺楔压大于2024kPa(1518mmHg)则应停止。右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁忌。 (2)应用升压药：如以上措施仍不能使血压上升，肺楔压与心排血量正常系由坏死物质吸收引起。 (3)胃肠道症状 t 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排血量降低、组织灌注不足等有关。 (4)心律失常：见于 7595的病人。多发生在起病 12 周内，以24 小时内为多见。以室性心律失常最多，如室性期前收缩为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前
18、一心搏的易损期时，常为室颤先兆。 (5)低血压和休克，收缩压低于 106kPa(80mmHg) ，尿量每小时少于 20mL，即为休克。多在起病后数小时至 1 周内发生。约 20的病人发生休克。休克常由于低血容量亦可由于心肌广泛坏死(40以上)，心排血量急剧下降所致。 (6)心力衰竭；主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为 3248。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 可用尿激酶静滴 100 万150 万 U，于 30 分钟内输入。如血管再通，可用肝素 7500U 肌内注射以维持，每 12 小时 1 次，
19、共用 1 周，使凝血时间保持在正常值的 152 倍之内。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 (1)补充血容量：如血容量不足，以右旋糖酐 40 或 510葡萄糖注射液静脉滴注。如中心静脉压上升大于 177kPa(1820cmH 2O)，肺楔压大于2024kPa(1518mmHg)则应停止。右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁忌。 (2)应用升压药：如以上措施仍不能使血压上升，肺楔压与心排血量正常 (4)可发生心力衰竭。严重心功能障碍的病人，心房颤动时由于失去了心房对心室的充盈作用，加之心室率过快，充盈期缩短，能引起显著的血流动力学障碍，发生昏厥和心力衰竭。 (5)二尖瓣
20、狭窄病人发生心房颤动，心室率明显增快时，可能引起急性肺水肿。 (6)心悸造成的焦虑。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 (1)针对基本病因，如缺钾者补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧，并应停用引起 QT 间期延长的药物。(2)发作时可拳击心前区，进行胸外心脏按摩或直流电复律。(3)对药物引起者，临时心室或心房起搏可抑制室速，给予镁盐可能终止和预防发作。(4)禁用 Ia 类、Ic 类和类抗心律失常药，因这些药可能延长异常的 QT 问期，而使心律失常恶化。可试用 Ib 类药物，如利多卡因等。(5)选用能加速基本心律和缩短 QT 间期的药物，首选为异丙基肾上腺素 05mg置 500mL 5葡
21、萄糖注射液中静脉滴注维持心室率在每分钟 120 次左右，经数小时至 10 余小时方能控制发作。亦可用阿托品等。(6)安置入工心脏起搏器，适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。(7)应寻找 QT 间期延长的原因。尽可能加以矫正。(8)当 QT 间期正常时。可用常规的抗心律失常药如利多卡因。(9)有一种多形性室性心动过速，常见于冠心病，其 QT 间期正常，由 R 在 T 上的室性期前收缩发生，可能由折返引起。它不是真正的尖端扭转型，治疗应给予足量的常规抗心律失常药。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 人工心脏起搏是用脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要治疗缓慢心律失常，亦可用于快速
22、心律失常的诊断、治疗以及临床电生理检查。临床应用的是人工心脏起搏器，其适应证为：(1)心脏传导阻滞：第二度型以上的严重房室传导阻滞。双支和三支室内传导阻滞。特别是发生心源性脑缺氧综合征(Adams-stokes Syndrome)或心力衰竭者。(2)病态窦房结综合征：心率极慢引起的心力衰竭、意识丧失或心绞痛等发作，或心动过缓-心动过速综合征。(3)反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。(4)异位快速心律失常药物治疗无效。(5)外科手术前后的 “保护性”应用。(6)心脏病的诊断：包括心电图负荷试验、窦房结恢复时间，窦房和房室传导功能测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。【知识模
23、块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 (1)临床表现：常先有发热。全身倦怠感即所谓“感冒” 样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛。呼吸困难，浮肿，甚至阿-斯综合征。(2)诊断要点： 体检：可见与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，可有心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。心电图：可见ST-T 改变。R 波减低，病理性 Q 波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。血清学检查心肌酶增高 (CPK，GOT，LDH 增高)。 血清病毒中和抗体及补体结合反应测定：在发病后 3 周问 2 次血清的抗体滴定度有 4 倍增高为病毒感染的阳性指标。【知识模块】
24、心血管系统疾病18 【正确答案】 严防标本污染。 选择畏寒发热、菌血症最明显时采血，于24 小时内采集 35 次。每次至少 10mL。最好在应用抗生素前采血。如已用过抗生素，则培养液应足够，方可降低抗生素的浓度。曾用青霉素者。培养液中应加用青霉素酶；用过四环素者，培养液应加用硫酸镁。培养期不少于 3 周，疑为布氏杆菌、真菌以及生长缓慢的细菌致病者，培养期应为 4 周，并用特殊培养液，以提高阳性率。疗效不佳时，停用抗生素 35 天后再行血培养。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 目前临床上评价心功能常用的方法有非创伤性及创伤性两大类。(1)非创伤性心功能检查法：包括超声心动图检查，用
25、心机械图做心动周期内心室各时相的测定，放射性核素心血管造影术，心电图负荷试验(包括双倍二级梯运动试验及极量与次极量运动试验，即活动平板运动试验与蹬车运动试验)，及经食管心房调搏进行心脏负荷试验。(2)创伤性心功能检查法：包括左心导管检查，做左心室造影。测定左心室的射血分数，以及行右心导管检查、插入漂浮导管至右侧心脏，用热稀释法测定心排血量等。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 PTcA 适应证包括对冠状动脉狭窄、远端狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞、冠状动脉成形术后再狭窄、老年病人左室功能和身体健康情况较差而不能耐受冠状动脉
26、旁路移植术。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 病人婴儿期发育差，气促、发绀、乏力，有下蹲习惯，常易并发心内膜炎和肺部感染。病人心前区可隆起，心界扩大(可向左、右扩大)，于胸骨左缘第 2、第 3 肋骨可闻及收缩期喷射样杂音，部分可于主动脉瓣区闻及收缩早期喀喇音，可有指端发绀及明显杵状指(趾)。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C25 【正确答案】 D26 【正确答案】 D27 【正确答案】 D28 【正确答案】 C29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A,B,C,D31 【正确答案】 A,B,C,D32 【正确答案】 A,B,C,D33 【正确答案】 B34 【正确答案】 A35 【正确答案】 B36 【正确答案】 A37 【正确答案】 B38 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。39 【正确答案】 心尖区舒张期40 【正确答案】 肌酸磷酸激酶 (CPK)41 【正确答案】 硝普钠42 【正确答案】 心肌收缩力 心搏量 外周血管阻力43 【正确答案】 肾上腺素
