1、医师三基基础知识（心血管内科）模拟试卷 2 及答案与解析1 临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭?2 试述洋地黄中毒的表现。3 试述洋地黄的主要适应证与禁忌证。4 风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症?5 试述高血压的分期标准。6 试述高血压危象或高血压脑病的治疗。7 冠心病心肌缺血、心绞痛的主要检查方法有哪些?8 试述高血压危象或高血压脑病的治疗。9 冠心病心肌缺血、心绞痛的主要检查方法有哪些?10 试述急性心肌梗死溶栓疗法的原理。11 试述溶栓治疗冠脉再通的指标。12 试述急性心肌梗死溶栓疗法的原理。13 试述溶栓治疗冠脉再通的指标。14 试述尖端扭转型窒速的病因、发病机制、临床特
2、点。15 试述宣上性心动过速发作期的处理。16 简述心肌病及其分类。17 试述心包积液引起的心脏压塞的主要征象。18 试述亚急性感染性心内膜炎应用抗生素治疗的一般原则。19 试述心电图负荷试验的目的、适应证及注意事项。20 试述法洛四联症的解剖特点。21 试述促使静脉血栓形成的常见原因。22 病人近 3 个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24 小时动态心电图示胸痛发作时胸导联 ST 段上移，选用何种药物治疗最为恰当（A）毛花苷 C（B）普萘洛尔（C）双嘧达莫（D）维拉帕米（E）布桂嗪23 22 岁男性病人，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（A）心尖区舒张期震颇（
3、B） P2 亢进并分裂（C）交替脉（D）心界向左侧扩大（E）血压为 20453kPa(15440mmHg)24 64 岁男性病人，上班时突起持续剧烈左胸痛 2 小时，心电图示 V15T 波明显变为高尖，心室率 110 次min，室性期前收缩 7 次min，为安全起见将病人转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（A）静脉滴注硝酸甘油（B）肌内注射哌替啶（C）静脉注射利多卡因继以持续滴注（D）吸氧（E）滴注极化液25 某窦性心动过缓者近年晕厥 3 次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（A）动态心电图（B）心电图阿托品试验（C）窦房传导时间测定（D）希氏束电图（E）窦房结恢复时间测定26
4、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A）心电图（B）心尖搏动图（C）心脏 B 超（D）冠状动脉造影（E） 201Ti 心肌显像26 A、奇脉B、水冲脉C、脉搏短绌D、交替脉E、重脉27 高血压病心功能不全可见28 动静脉瘘可见29 较常见的高血压急性并发症有（A）脑出血（B）肾衰竭（C）脑梗死（D）急性冠脉综合征（E）急性左心室衰竭30 阵发性室上性心动过速的治疗下列哪些是正确的（A）腺苷快速静脉（B）米力农静注（C）洋地黄静注（D）艾司洛尔静注（E）维拉帕米静注31 电复律的禁忌证有（A）心室扑动（B）心房颤动伴完全性房室传导阻滞（C）持续室性心动过速（D）病态窦房结综合
5、征伴快速房颤（E）心室颤动32 以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（A）预激综合征（B）肥厚型心肌病（C）室间隔缺损（D）主动脉瓣狭窄（E）室性心动过速33 第二心音的固定分裂见于房间隔缺损。负分裂(逆分裂)见于左束支传导阻滞。( )（A）正确（B）错误34 某风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动病人，病史 3 年，心室率为 70 次min，其心房颤动治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可以地高辛口服治疗。( )（A）正确（B）错误35 风心病主动脉瓣关闭不全者最易并发感染性心内膜炎。而二尖瓣狭窄者则较少发生这种并发症。( )（A）正确（B）错误36 某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷 c
6、 或普萘洛尔静脉注射治疗。( )（A）正确（B）错误37 心电图上未发现正常 P 波，QRS 波群呈室上性型，心室率 114 次min，节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。( )（A）正确（B）错误38 应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭，如剂量太大，有可能出现心室期前收缩。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。39 左房粘液瘤病人于坐位时，在_部位可听到_期杂音，应与风湿性心脏病的_加以鉴别。40 急性广泛前壁心肌梗死病人，于起病后 3 天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并_。41 肥厚型梗阻性心肌病(IHSS)病人的听诊发现，主要为在_部位闻及
7、_期粗糙杂音；触诊常可于该区扪及_期_。42 心搏骤停最主要的特征是；_和_。43 心肌氧耗的多少取决于_、_和_。医师三基基础知识（心血管内科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析内容应包括以下诸方面：心功能不全的诊断是否正确。心功能不全的诱因是否得到处理。洋地黄类制剂的用量是否适当。利尿药的用量是否适当。血管扩张药的用量是否适当。休息和饮食是否得到合理安排。有否使用了影响洋地黄类制剂作用的药物。原有的心脏病是否得到妥善处理。有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗死和浆膜腔积液等。【知识模块】
8、 心血管系统疾病2 【正确答案】 (1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。(2)中枢神经系统症状如视力模糊、黄视、倦怠等。(3)各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 (1)适应证： 以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭。阵发性室上性心动过速。 心房颤动尤其是快速性心房颇动。 心房扑动。(2)禁忌证： 洋地黄中毒或过量及其引起的心力衰竭加重与心律失常。 预激综合征伴心房颤动或扑动。二度或高度房室传导阻滞。 肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。【知识模块】 心血
9、管系统疾病4 【正确答案】 (1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时。妊娠期血容量增大更易诱发。(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性期前收缩发展为房性心动过速，心房扑动，阵发性房颇，最后转为持久性房颤。(4)栓塞：以脑栓塞较常见。为体循环栓塞的 23，其次为外周动脉栓塞和内脏。(5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。(6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 我国按靶器官受累程度将高血压分为三期：(1)第一期：有
10、高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。(2)第二期：有高血压，并有下列一项者： 左心室肥厚。 眼底动脉普遍或局部狭窄。蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。(3)第三期：有高血压，并有下列一项者： 脑出血或高血压脑病。 心力衰竭。肾衰竭。眼底出血、渗出或视盘水肿。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 尽快降压。 控制抽搐。防止并发症。降压以硝普钠为首选，其次可选用低压嗪(Diazoxide)静脉注射。若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象首选苄胺唑啉静脉注射。硝苯吡啶含服 1020mg，亦可使血压下降。无上述药物时，可用利血平 12mg 肌内注射或 25硫酸镁 10mL 深部肌内注射或稀释后静脉注射。此
11、外，尚可用冬眠疗法、地西泮肌内注射或静脉注射以制止抽搐。呋塞米可脱水、排钠、降低颅内压力。20甘露醇 250mL，快速静脉滴注脱水，降低颅内压亦有良效。此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 (1)心电图：为最常用的方法。包括静息时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等。 (2)放射性核素检查，包括 201Ti-心肌显像或兼做运动试验与放射性核素心腔造影。 (3)冠状动脉造影：主要适用于心绞痛病情较重，拟行旁路移植手术者，以及不能明确诊断的胸痛病人。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 尽快降压。 控制抽搐。防止并发症。降压以硝普钠
12、为首选，其次可选用低压嗪(Diazoxide)静脉注射。若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象首选苄胺唑啉静脉注射。硝苯吡啶含服 1020mg，亦可使血压下降。无上述药物时，可用利血平 12mg 肌内注射或 25硫酸镁 10mL 深部肌内注射或稀释后静脉注射。此外，尚可用冬眠疗法、地西泮肌内注射或静脉注射以制止抽搐。呋塞米可脱水、排钠、降低颅内压力。20甘露醇 250mL，快速静脉滴注脱水，降低颅内压亦有良效。此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 (1)心电图：为最常用的方法。包括静息时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等。 (2)放射性核素检查
13、，包括 201Ti-心肌显像或兼做运动试验与放射性核素心腔造影。 (3)冠状动脉造影：主要适用于心绞痛病情较重，拟行旁路移植手术者，以及不能明确诊断的胸痛病人。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：冠脉内血栓引起阻塞是透壁 AMI 的常见原因。冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。 溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通，故溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)两者统称心肌再灌注疗法。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 溶栓治疗有效病例一般用药后 1530
14、 分钟冠脉再通。再灌注的指标为：胸痛迅速缓解或消失。 心电图抬高的 ST 段于 2 小时内恢复或下降50以上。出现再灌注心律失常。 CPK 特别是 CK-MB 峰值提前在 14 小时内出现。 201Ti 心肌显像示心肌节段性充盈缺损消失或减小。 冠脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流(冠脉溶栓治疗时适用)。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：冠脉内血栓引起阻塞是透壁 AMI 的常见原因。冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。 溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通，故溶栓
15、疗法和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)两者统称心肌再灌注疗法。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 溶栓治疗有效病例一般用药后 1530 分钟冠脉再通。再灌注的指标为：胸痛迅速缓解或消失。 心电图抬高的 ST 段于 2 小时内恢复或下降50以上。出现再灌注心律失常。 CPK 特别是 CK-MB 峰值提前在 14 小时内出现。 201Ti 心肌显像示心肌节段性充盈缺损消失或减小。 冠脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流(冠脉溶栓治疗时适用)。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 (1)病因：尖端扭转型室速，是一种具有多形性 QRS 波群的室速，QRs 波群的振幅和波峰方向呈
16、周期性改变。病人在非发作期有显著的 QT 间期延长。QT 间期延长可能由下列因素引起：房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢时。低血钾或低血镁。 抗心律失常药，如奎尼丁及乙胺碘呋酮等中毒。酚噻嚎和三环类抗抑郁药。 变异型心绞痛。 QT 间期延长综合征。(2)发病机制：可能与心室肌内弥漫性传导阻滞和复极不匀，从而在心室肌与浦肯野纤维间形成较多微折返运动有关。(3)临床特点：短暂发作可仅有心悸、黑蒙、头晕，发作时间较长可有短时间晕厥和抽搐，也可能发生室颤和猝死。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 (1)刺激迷走神经： 用压舌板刺激腭垂，诱发恶心、呕吐。深吸气后屏气，用力做呼气
17、动作。颈动脉窦按摩：病人取仰卧位，先按摩右侧510 秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。压迫眼球。取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次 10 秒。青光眼及高度近视者禁用。(2)抗心律失常药： 维拉帕米，一般用 2510mg 静脉注射。普罗帕酮，一般用 70mg 静脉注射。普萘洛尔，每次用 12mg 静脉注射，每 2 分钟注入0515mg，总量不超过 5mg。毛花苷 C 适用于有器质性心脏病，且 2 周内未用过这类药者，但起效缓慢。苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效。其他可选用的药物有：乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。(3)
18、电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。有心脏病或高血压者不宜用。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 心肌病系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主的一组疾病。临床可分为两大类：(1)原发性心肌病：简称心肌病，其原因不明，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。(2
19、)特异性心肌病：又称继发性心肌病，系病因明确或与其他全身疾病相关的心肌疾病，包括感染性。 代谢性。全身性、系统性疾病。遗传性、家族性。过敏性及中毒性。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 心脏压塞(急性心包填塞)的主要征象有：颈静脉怒张，静脉压异常升高。血压下降，脉压减小，严重者可致休克。 奇脉。心音低弱，遥远。呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有发绀。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 (1)及早应用。于 2448 小时采血 35 次后即可根据致病菌可能的入侵途径选用药物。先按经验用量给药，3 天后再作必要的调整。(2)用杀菌药物，最好联合用药。选用可长期应用的毒副作用小
20、的药物。(3)抗生素剂量要足，应取决于用试管法测定的药物敏感试验所得出的最低抑菌浓度及用病人血清稀释 8 倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度。(4)疗程要长，一般为 46 周。有严重栓塞、人工瓣心内膜炎病人疗程应更长。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 心电图负荷试验的目的，在于通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠脉循环的功能。由于除冠心病外，其他许多心脏病病人，行负荷试验时也会出现与冠心病病人同样的心电图改变，故必须结合临床资料进行综合分析，最常用的负荷试验是运动试验，它的适应证为：静息心电图正常。疑有冠心病者。 40 岁以上，有冠心病的促发因素而
21、无症状和心电图异常改变者，旨在早期诊断冠心病。对冠心病病人进行药物或手术疗效观察以及进行劳动力鉴定等。运动试验有一定的危险性，现场应备有必要的抢救设备和药物。试验前 23 周应停用洋地黄，检测前 23 天内应停服冠脉扩张药。65 岁以上的老年人，急性心肌梗死病人，具有严重心律失常或明显心功能失代偿者，不宜做运动试验。试验中如出现心绞痛、头晕、严重心律失常、血压下降以及心电图明显缺血型改变应终止试验。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 (1)室间隔缺损：均为大缺损，左、右心室压力相等。(2)肺动脉口狭窄：以右室流出道漏斗部狭窄为最多。(3)主动脉骑跨。(4)右室肥厚：此为血流动力学影
22、响的继发改变。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 手术。 肿瘤，如胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤。外伤，特别是脊柱，骨盆及下肢骨折。长期卧床，如急性心肌梗死、心力衰竭、中风、手术后。妊娠激素的作用。高凝状态，抗凝血酶，C 蛋白或 s 蛋白的缺乏，弥散性血管内凝血(DIC)等。静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤，大多是以上诸多综合因素所致。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 D28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A,B,C,E30 【正确答案】 A,C,D,E31 【正确答案】 B,D32 【正确答案】 B,D33 【正确答案】 A34 【正确答案】 B35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。39 【正确答案】 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄40 【正确答案】 乳头肌功能不全41 【正确答案】 胸骨左缘 34 肋间 收缩期 收缩期 震颤42 【正确答案】 意识丧失 大动脉搏动消失 (或心音消失)43 【正确答案】 心肌张力 心肌收缩强度 心率
