1、医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 1 及答案与解析1 试述意识障碍的分级及鉴别要点。2 列表比较上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪 f 周围性瘫痪)的鉴别要点。3 试述多发性神经病的概念及常见病因。4 试述短暂性脑缺血发作的临床特征和意义。5 试述脑出血的病因和发病机制。6 试述蛛网膜下腔出血的病因。7 试列表比较缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断要点。8 简述偏头痛的药物治疗。9 何谓慢性脑器质综合征。简述其症状及病因。10 长期大量饮酒可引起哪些精神、神经障碍及躯体损害?11 影响精神分裂症预后的因素有哪些?12 试述抗精神瘸药引起的恶性症候群的主要临床特征、诊断
2、依据及处理。13 针对迟钝性抑郁应选用何种三环类抗抑郁剂治疗?对激越性抑郁应选用何药治疗7 三环类抗抑郁药的主要不良反应有哪些?14 试述强迫症的主要临床表现及处理。15 简述真性痴呆和假性痴呆的鉴别要点。16 简述延迟性心因性反应的临床特征。17 下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现为（A）病前常有呼吸道感染症状（B）损害平面以下传导柬型感觉障碍（C）大小便障碍（D）损害平面以下运动障碍（E）急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进18 治疗脑血栓形成最好的方法是（A）急性期慎用血管扩张剂（B）抗凝治疗（C）降纤治疗（D）小剂量阿司匹林（E）rt-PA 静脉溶栓治疗19 关于戒酒综合征，错误
3、的说法是（A）与长期、大量饮酒有关（B）症状出现于突然停止饮酒后 4896 小时内（C）可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现（D）为慢性中毒的表现形式之一（E）可导致死亡20 危害行为发生率最高的精神疾病是（A）精神分裂症（B）躁狂症（C）抑郁症（D）反应性精神病（E）偏执性精神病21 心境障碍的病程常具有以下特点（A）反复发作，残留阴性症状（B）反复发作，有可能自行缓解（C）反复加重，从无缓解期（D）一次发作，从不缓解（E）一次发作，终生不发22 电休克的禁忌不包括（A）急性全身感染、发热（B）昏迷（C）严重心、肝、肾、呼吸系统疾病（D）精神分裂症木僵状态（E）骨关节病、青光眼、视网膜脱离
4、23 下述哪条不属强迫症状（A）出门后反复检查门是否锁好（B）穿衣服时需要先穿毛衣、外衣，再穿袜子、裤子，如次序打乱就烦躁不安（C）总是怀疑自己听错了老师布置的作业，需反复向同学、老师验证才放心（D）总是怀疑自己有病，虽然各种化验证实无病，仍不放心（E）反复洗手，生怕手上有乙型肝炎病毒23 A、情绪高涨，思维奔逸，动作增多B、情感淡漠，行为退缩，思维贫乏C、两者均有D、两者均无24 情感性精神病的躁动症25 精神分裂症单纯型26 脑血栓形成在急性期的治疗方法可选用（A）抗血小板粘附聚集（B）尼莫地平拈抗细胞内钙超载（C）头部或全身亚低温治疗（D）降纤酶降纤治疗（E）用依达拉奉清除氧自由基27
5、坐骨神经痈的临床表现是（A）沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛（B）疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射（C）呈持续性钝痛，并有阵发性加剧（D）可为刀割样或灼样痛，夜间常加重（E）病变多为单侧性28 对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理正确的是（A）首选氯丙嗪注射（B）快速降压（C）缓慢降压（D）降至正常血压数值（E）降压速度不宜过快，根据情况确定最佳水平29 器质性精神障碍的特点是（A）有明显的器质性病因（B）有明显的病理形态学改变（C）唷智能、记忆、人格、意识障碍（D）精神刺激常是主要病因（E）可包括脑外伤性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、中毒性精神障碍30 心境障碍中，常见的
6、情绪障碍有（A）情绪不稳（B）情绪低落（C）情感淡漠（D）情绪高涨（E）情感倒错31 下列哪些症状属广泛性焦虑症（A）过分的紧张、恐惧、心慌、意乱、惶惶不可终日（B）局促不安，来回走动，搓手顿足，坐卧不宁（C）思维迟缓，反应迟钝，无进取心（D）胸闷、气促、尿频、尿急、口干、出汗、面红耳赤、胡思乱想（E）反复的洗手、关门32 原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至 2 分钟，常伴有其他颅神经麻痹的症状和体征。( )（A）正确（B）错误33 蛛网膜下腔出血病人的主要体征为脑膜刺激征。( )（A）正确（B）错误34 有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。( )（A）正确（B）
7、错误35 阿尔茨海默病的首发症状为近记忆力障碍。( )（A）正确（B）错误36 三环类抗抑郁剂的主要不良反应是锥体外系反应。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。37 腔隙性梗死是指脑深部小血管闭塞后所致软化灶内的坏死组织被清除后而遗留下小的囊腔，此腔直径在_mm 以内。38 重症肌无力的治疗药物中。常用的抗胆碱醣酶药物有_。39 双重定向，即对周围环境的_，_、_出现双重体检，其中一种体验是正确的。而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。40 病人觉得周围人都在议论他，报纸和广播的内容也是讲他的情况，此症状是_。41 神经症主要包括焦虑症、强
8、迫症、恐惧症、神经衰弱和_。医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 根据意识清晰度下降的程度，将意识障碍分类为嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷再分为浅、中、深昏迷。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 多发性神经病(Polyneuropathy)是四肢对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和或自主神经功能障碍的临床综合征。根据原发受损部位可分为：神经轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病变。本病可由多种原因引起，多为全身性疾病所致。(1)远端轴索病：多数多发性神经病属于此型，病因可为：药物、化学品、有机磷、重金属和白喉毒素中毒，慢
9、性酒精中毒，代谢障碍性疾病引起的营养缺乏等。(2)髓鞘病：包括吉兰 -巴雷综合征，慢性炎症性脱髓鞘性神经病，白喉、某些副肿瘤及副蛋白血症及各种遗传病如异染性脑白质营养不【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现根据缺血部位和范围不同而多种多样，但有共同的临床特征：发作突然。持续时间短暂，发作持续数分钟或十余分钟后缓解，最长不超过 24 小时。恢复完全，一般不遗留神经功能缺损。常反复发作，每次发作症状相似，提示每次发作均涉及相同的某一动脉供应的脑功能区。近期频繁 TIA 是脑梗死的高危因素。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 (1)病因：主要是高血压，其
10、他病因包括动脉粥样硬化、各种血液病、脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、Moyamoya 病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性脑肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。(2)发病机制： 长期高血压使深穿支动脉血管壁发生脂质透明样变性，形成微小动脉瘤。微小动脉瘤、脂质透明样变性节段破裂是脑出血的主要原因。脑动脉壁外膜不发达，无外弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄，易于出血。出血动脉-豆纹内外侧动脉，两者自大脑中动脉呈直角发出，易受血压的影响破裂而出血。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 蛛网膜下腔出血(SAH)的病因：粟粒样动脉瘤最常见，约占75。动静脉畸形，约占 10，多见于
11、年轻人。 梭形动脉瘤、高血压、动脉粥样硬化。脑底异常血管网 (Moyamoya 病)，占儿童 SAH 的 20。其他较少见病因有真菌性动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管炎、血液病及凝血障碍疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。原因不明者占 10。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 偏头痛的治疗分为发作时和预防两个方面。(1)发作时的治疗：发作时用非甾体消炎镇痛药如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，无效时用 5-HT 激动剂琥珀酸曲马普坦或麦角制剂二氢麦角胺，必要时试用镇静药。(2)预防治疗：频繁发作者可选用下列药物：- 受体阻断剂如普萘洛尔。合并紧张性头
12、痛时选抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪、舍曲林和氟西汀等。抗癫痫药如丙戊酸、卡马西平和托吡酯等。钙通道拮抗药如氟桂利嗪、尼莫地平等。【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 慢性脑器质性综合征又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退； 智能障碍； 人格改变。引起慢性脑器质性综合征的常见原因是中枢神经系统退行性疾患(如阿尔茨海默病)、颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、代谢障碍、慢性中毒、缺氧与维生素缺乏等。【知识模块】 精神病学10 【正确答案】 长期大量饮酒可对酒产生依赖(包括精神依赖及躯体依赖)。停止饮酒后出现下列症状和损害。(1)戒断症状：如全身虚弱，恶心呕吐，腹泻便秘，失眠噩梦，
13、心悸出汗，手颤抖，情绪低落，焦虑紧张，恶毒凶狠，惹是生非。尚可出现震颤谵妄，癫痫发作等，重者可威胁生命。(2)精神障碍：包括精神病样状态(幻觉、妄想等)、嗜酒性人格改变、痴呆(脑萎缩所致)。由于营养缺乏，可导致柯萨可夫综合征及威尼克脑病。(3)神经障碍：包括多发性神经炎及癫痫发作。(4)躯体损害：包括慢性胃炎、消化不良、脂肪肝【知识模块】 精神病学11 【正确答案】 (1)发病年龄：发病年龄越早，预后越差。(2)起病缓急：起病急者预后良好，起病缓慢、隐袭者预后差。(3)病程：病程呈持续进行或反复发作者，以及病程长者预后差。(4)病前性格。病前为分裂样性格者预后差，病前性格缺陷不明显、社会适应良
14、好者预后较好。(5)发病诱因：精神症状在明显诱因下发生者，预后较好。(6)临床特征：精神分裂症特征明显的所谓“ 核心型” 预后较差，偏执型及紧张型预后较好。青春型如能积极治疗，也能获得较好缓解。(7)家族史：有阳性家族史者，【知识模块】 精神病学12 【正确答案】 (1)临床特征：持续性高热，意识障碍，肌强直及自主神经功能不稳定(大汗、心动过速) 等。(2)诊断依据： 使用抗精神病药物史。典型的临床症状。 血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。(3)处理原则： 及时停用抗精神病药。积极降温。 补液、纠正酸碱平衡、支持疗法。积极预防感染。 早期加用苯海素对恶性症候群有一定疗效。多巴胺激动剂溴隐亭也可以
15、选用。【知识模块】 精神病学13 【正确答案】 丙咪嚓有较多激活作用，对迟钝性抑郁较为合适。阿米替林和多塞平镇静作用较强，适用于治疗具有焦虑、激越的抑郁症。三环类抗抑郁剂的主要不良反应包括：心血管系统不良反应：可引起直立性低血压。对心脏传导系统有奎宁样作用，可以导致严重的房室结及心室内传导紊乱，发生心律失常。外周和中枢抗胆碱能作用：前者如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、心动过速、轻度震颤等；后者有近记忆障碍、生动幻视、定向力障碍、激越、谵妄等。其他：较大剂量可引起意识模糊、癫痫发作。【知识模块】 精神病学14 【正确答案】 (1)临床表现：强迫观念(如强迫性怀疑、回忆，穷思竭虑及对立思维等)、
16、强迫意向、强迫行为和动作(如反复洗手、核对检查、询问、计数等)以及强迫情绪。病人明知没有必要，但无法克制，因而感到焦虑不安、十分痛苦。(2)处理：应采取心理治疗和药物治疗相结合的治疗方针。给予解释性心理治疗，提高病人对本病的认识，正确对待疾病；行为治疗常采用系统脱敏疗法、冲击疗法、暴露疗法等。药物治疗首选氯丙咪嚓，其他抗抑郁药和抗焦虑药等也可选用。【知识模块】 精神病学15 【正确答案】 (1)真性痴呆：是指大脑发育基本成熟、智能发育正常者，由于后天各种有害因素如感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等，引起大脑器质性损害，导致智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、
17、计算力下降，后天所获得的知识技能丧失，甚至生活都不能自理，并伴有行为和精神症状，但这类病人没有意识障碍。(2)假性痴呆：是指在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现。而大脑组织结构无任何器质性损害，如刚塞综合征、童样痴呆等，多见于癔症及反应性精神障碍。【知识模块】 精神病学16 【正确答案】 延迟性心因反应又称创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般认为女性较男性易患本病。临床特征可概括为以下几点：(1)反复重现创伤性经验：表现为控制不住地回想受创伤的经历。反复出现创伤性
18、内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，“flash-back”)，当面临类情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情 ”式的精神痛苦。【知识模块】 精神病学17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A,B,C,D,E27 【正确答案】 A,B,C,D,E28 【正确答案】 C,E29 【正确答案】 A,B,C,E30 【正确答案】 B,D31 【正确答案】 A,B,D32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。37 【正确答案】 2038 【正确答案】 溴吡斯的明39 【正确答案】 时间 地点 人物40 【正确答案】 关系妄想41 【正确答案】 躯体形式障碍
