1、医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 4 及答案与解析1 试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。2 三叉神经痛可采用哪些方法治疗?3 试述急性脊髓炎急性期的治疗措施。4 脑血栓形成应如何治疗?5 试述脑出血的手术适应证。6 试述帕金森病的主要临床表现。7 治疗重症肌无力有哪些方法?8 试述谵妄状态的主要临床表现及引起谵妄的常见原因。9 列表说明血管性痴呆与阿尔茨海默病(老年及老年前期痴呆)的鉴别要点。10 试述 OCMD-3 中关于精神分裂症的诊断标准。11 抗精神病药的常见不良反应有哪些?12 列表说明躁狂症和抑郁症的主要临床特点。13 试述广泛性焦虑障碍的临床表现和治
2、疗。14 列表说明癔症痉挛发作与癫痫大发作的鉴别要点。15 简述急性心因性反应(急性应激障碍)的临床特点。16 浅昏迷最有价值的体征是（A）对疼痛刺激有反应（B）角膜反射消失（C）无吞咽反射（D）能执行简单的命令（E）瞳孔对光反射消失17 短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现（A）发作突然（B）恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损（C）持续时间短暂，症状和体征在 24 小时内应完全消失（D）常反复发作（E）用小剂量阿司匹林治疗有效18 下列哪一项最常见于脑器质性精神障碍（A）诡辩性思维（B）思维奔逸（C）思维松弛（D）病理性赘述（E）被害妄想19 精神分裂症最常见的幻觉形式是（A）视幻觉（B
3、）听幻觉特别是语育性幻听（C）嗅幻觉与味幻觉（D）内脏性幻觉（E）触幻觉20 精神科使用氯丙嗪主要是针对（A）抑郁（B）兴奋躁动，幻觉妄想，思维障碍（C）衰弱无力，精神委靡（D）情感淡漠，精神衰退（E）记忆力减退，智能障碍21 下列哪项属于精神科危机干预的范围（A）木僵状态（B）知觉妄想（C）自杀、自伤、伤人、毁物（D）情感淡漠（E）意志减退22 某女，一般在细微的外界刺激甚至无明显原因的影响下情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈。常因无关紧要的事情而感动得伤心流泪而兴奋激动，无法克制，此女的症状属于（A）情感脆弱（B）易激惹（C）焦虑（D）病理性激情（E）病理性心境恶劣22 A、顺行性
4、遗忘B、错构C、似曾相识D、逆行性遗忘E、谵妄23 某病人于街上被汽车撞倒，神志不清 10 余分钟，醒后不知自己如何来到街上属于24 某病人脑出血昏迷 10 天，醒后不知如何来到医院属于25 某人将抗美援朝的经历说成是今年发生的事属于26 某人发病后被送到从未到过的医院。认为以前来过，医师们都很熟属于27 腰穿的禁忌证为（A）小脑肿瘤（B）病毒性脑膜炎（C）腰椎外伤畸形并颅内感染（D）蛛网膜下腔出血（E）腰部局部皮肤发炎28 以下对脑血栓形成的描述不正确的是（A）活动中发病较多（B）发病年龄多在 60 岁以上（C）脑脊液无色透明（D）颅内压增高明显（E）因其起病速度较快，故多数病人意识障碍较重
5、29 原发性癫痫的特点是（A）病年龄较小（B）脑内未发现器质性病变（C）以全面性发作为主（D）以部分性发作为主（E）因大脑半球病变引起的癫痫发作30 情感淡漠是精神分裂症的常见症状，由于主要通过观察来判断，给临床工作带来一定的难度，但可通过以下方面来进行观察：（A）面部表情（B）自主动作（C）姿势性语言（D）目光对视（E）反应灵活性31 神经衰弱的主要临床表现（A）精神易兴奋，脑力易疲劳（B）头昏、头痛、睡眠障碍（C）多种躯体不适感和焦虑的情绪（D）有不同程度的意识障碍（E）人格障碍32 脑出血多在活动时发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多在1 周后达高峰。( )（A）正确（B）
6、错误33 偏头痛发作时口服非甾体消炎镇痛药有效。( )（A）正确（B）错误34 路易体是位于细胞内的异常包涵体。( )（A）正确（B）错误35 患者肢体经人摆布成极不舒服的姿势而长时间维持不变，此症状就是蜡样屈曲。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。36 治疗三叉神经痛的首选药物为_。37 癫痫持续状态的药物治疗首选_。38 一个人在发病时觉得马路变得凹凸不平、波浪起伏，电线杆倾斜，此症状为_。39 精神分裂症可分为单纯型、青春型、紧张型和_型。40 患者对于任何人要他执行的各种动作不予理解，给他作被动活动时仍坚持原状，此症状是_。41 神经衰弱的核
7、心症状是_。医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 (1)周围性面神经麻痹：面神经支配的全部面肌如额肌、眼轮匝肌、表情肌、颊肌和口轮匝肌瘫痪，表现为患侧额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮等动作不能，表情动作完全丧失。多见于面神经炎。(2)中枢性面神经麻痹：仅病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧。额支支配的面神经无瘫痪(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，但常合并有病灶对侧中枢性舌下瘫(皮质延髓束)及偏瘫(皮质脊髓柬)，多见于脑血管病、【知识模
8、块】 神经内科学2 【正确答案】 (1)抗癫痫药治疗： 卡马西平(Carbamazepine)：为首选药，开始01g每天 3 次。以后每天增加 01g，直到疼痛停止，最大剂量不超过10gd，疼痛停止后逐渐减量，采用出最小有效维持量。苯妥英钠：开始用01g每天 3 次，无效每天可增加 005g，数天后加至每天 06 克。有些病例，卡马西平合并苯妥英钠比单独用好。以上两药无效，可试用氯硝西泮(clonazapam)68mgd 口服。(2)其他药物治疗：如巴氯芬及大剂量(10003000g)维生素 B12/sub【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 (1)药物治疗： 糖皮质激素：大剂量甲泼尼龙短
9、程疗法，5001000mg 静脉滴注，每天 1 次，连用 35 天；或地塞米松 1020mg 静脉注射，每天 1 次，1020 天为一疗程。用上述两药后可改用口服泼尼松，4060mgd。维持 46 周后或随病情好转逐渐减量停药。 免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓炎急性期应立即使用，成人用量每天 04gkg，静脉滴注，连用 35 天为一疗程。抗生素：已有并发感染或为预防感染，可适当选用抗生素。维生素 B 族有助于神经恢复，烟酸、尼群地平、三磷腺苷等可能有益于促进恢【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 (1)对症治疗： 控制血压：血压升高通常不需紧急处理，维持血压在 170180951
10、00mmHg。意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染。保持呼吸道通畅，吸氧。预防肺炎尿路感染和压疮等。控制脑水肿：可选用甘露醇、呋塞米、白蛋白等。卧床病人可用低分子肝素预防肺栓塞和深静脉血栓形成。发病 3 天内进行心电监护。血糖控制在 69mml L 并维持电解质平衡。及时控制癫痫发作，处理卒中后病人抑郁或焦虑障碍。(2)超早期溶栓疗法：在发病后 6 小时内选用 rt-PA、尿激酶、链激酶等溶栓。用r【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 (1)脑出血病人颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率变慢、血压升高、呼吸变慢、意识障碍加深等。(2)小脑半球血肿量 10mL，或蚓部6mL，血肿破入
11、第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或出现梗阻性脑积水征象者。(3)重症脑室出血导致梗阻性脑积水。(4)脑叶出血，特别是 AVM 所致和占位效应明显者。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 (1)静止性震颤：常为首发症状，在紧张时加重，做随意动作减轻，睡眠时消失。(2)肌强直：屈肌和伸肌张力同时增高，呈“ 铅管样强直” ，若伴随震颤可呈“齿轮样强直”。(3)运动迟缓：随意动作减少、主动运动缓慢，可出现“面具脸” 或“写字过小征”。(4)姿势步态异常：特殊屈曲体姿和慌张步态。(5)可出现自主神经功能紊乱，认知功能障碍，甚至出现精神症状。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 应避免过度
12、疲劳，其治疗方案如下：抗胆碱酯酶药物：常用者有新斯的明、溴吡斯的明。皮质类固醇的应用。 胸腺切除。上述方法无效时可选用免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗。血浆置换。 免疫球蛋白静脉滴注。应避免使用影响神经-肌肉传递功能的药物，如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、青霉胺、普萘洛尔、苯妥英钠、锂盐、四环素、氨基苷类抗生素等。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 (1)临床表现，谵妄状态是指在意识清晰水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表现：言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。(2)常见病因：
13、急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱等。【知识模块】 精神病学9 【正确答案】 【知识模块】 精神病学10 【正确答案】 (1)症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：反复出现的言语性幻听。 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯。或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。被动、被控制，或被洞悉体验。原发性妄想 (包括妄想知觉、妄想心境 )或其他荒谬的妄想。 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。情感倒错，或明显的情感淡漠。 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。(2
14、)严重程度标准：自知力障碍【知识模块】 精神病学11 【正确答案】 (1)中枢神经系统不良反应： 过度镇静。 锥体外系不良反应，如震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。抽搐发作。(2)自主神经系统不良反应： 抗胆碱能不良反应，如口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿潴留。抗肾上腺能不良反应，如直立性低血压。 中枢性高热。性功能障碍。(3)心血管不良反应：可引起心电图的改变，以窦性心动过速或过缓为多见，其次为室性、室上性心动过速。波群改变以低电压、ST 段下移及 T 波改变过多，少数出现束支传导阻滞。(4)肝脏的不良反应： 肝汁【知识模块】 精神病学12 【正确答案】 【知识模块
15、】 精神病学13 【正确答案】 (1)临床表现：包括精神和躯体症状两个方面。精神症状表现为经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧、紧张、心烦意乱。整日提心吊胆，预感大祸临头而惶惶不可终日。躯体症状可有心悸、呼吸困难、多汗、面部发红或苍白、口干、恶心、腹部痉挛、厌食、腹泻、尿频、尿急、阳痿、阴冷、月经不调及头痛、头昏、震颤、肌紧张等多种自主神经功能紊乱症状及运动性不安。(2)治疗：应以精神治疗和药物治疗相结合。可给予支持性心理治疗和行为治疗。药物治疗可用：苯二氮蕈类抗焦虑剂。 -肾上腺能受体阻断剂(如普萘洛尔)对躯体症状较显【知识模块】 精神病学14 【正确答案】 【知识模块】 精神病学15 【
16、正确答案】 急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍、精神运动性兴奋与抑制等多种症状。有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。精神运动性兴奋表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历。运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵可木僵状态。大部分病人表现为上【知识模块】 精神病学16 【正确答案】 A17 【正确答案】 B18 【正确答案】 D19 【正确答案】
17、B20 【正确答案】 B21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 C27 【正确答案】 A,C,E28 【正确答案】 A,D,E29 【正确答案】 A,B,C,D30 【正确答案】 A,B,C,D,E31 【正确答案】 A,B,C32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A35 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。36 【正确答案】 卡马西平37 【正确答案】 静脉注射地西泮38 【正确答案】 视物变形39 【正确答案】 偏执40 【正确答案】 违拗症41 【正确答案】 疲劳
