1、医师三基基础知识（神经外科）模拟试卷 1 及答案与解析1 什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤?2 何谓脑挫裂伤? 有哪些主要临床表现 ?3 筒述颅底骨折的临床表现与处理要点。4 试述外伤性头皮血肿的类型、特点及治疗方法。5 简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。6 试述何谓颅内压及引起颅高压的常见原因。7 简述颅内窖积的代偿调节作用。8 何谓小脑幕切迹疝? 其主要临床表现有哪些 ?9 简述颅高压的治疗要点。10 脑室持续引流的适应证有哪些?应用中有哪些注意事项?11 诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最有诊断价值的临床表现是（A）双侧瞳孔不等大（B）生命体征的改变（C）一侧肢体瘫痪（D）出现大脑强直抽搐（
2、E）意识障碍有中间清醒期12 外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，下列哪项是不正确的（A）额部着力减速伤时极少发生枕部血肿（B）枕部着力减速伤时常发生额颞部血肿（C）额部加速伤常发生急性硬膜外血肿（D）枕部着力对冲伤伴枕骨骨折时，可发生骑跨型急性硬脑膜外血肿 (着力部位)和或对冲部位额颞部的急性硬膜下和脑内血肿（E）枕部着力冲击伤，很少发生对冲部位的急性硬膜下和脑内血肿13 处理开放性颅脑损伤最主要的治疗原则是（A）及时包扎伤口、彻底止血（B）注射抗生素和 TAT（C）应用脱水利尿药（D）应用镇静药和脑保护药（E）及时彻底清创，缝合修补硬脑膜14 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（A
3、）意识障碍发生较早（B）呼吸骤停发生较早（C）剧烈头痛（D）频繁呕吐（E）Cushing 反应15 颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)，首先有赖于（A）脑组织被压缩，进而发生脑萎缩（B）脑组织部分转移（C）脑血流量的减少（D）脑脊液和或静脉血液被排出颅腔外（E）颅腔的扩大16 抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选（A）20甘露醇 250mL 快速静脉滴入（B）尽快行去骨瓣减压术（C）快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术（D）快速静脉滴注地塞米松 20mL（E）气管切开，保持呼吸道通畅17 对颅高压的处理中下列哪项最危险（A）不限制出入水量（B）不规则使用利尿脱水药（C）未服
4、用镇静止痛药（D）侧脑室穿刺行脑脊液外引流（E）腰穿放出脑脊液减压18 在下列颅内占位性病变中最易早期出现颅内压增高症状的是（A）第三脑室后部肿瘤（B）枕叶肿瘤（C）颅前窝底部肿瘤（D）矢状窦旁肿瘤（E）听神经瘤19 头部外伤后昏迷 1 小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复，应考虑为（A）脑震荡（B）脑挫裂伤（C）脑内血肿（D）急性硬膜外血肿（E）急性硬膜下血肿20 格拉斯哥(GCS)计分法下列哪项是错误的（A）总分最低 3 分，最高 15 分（B）总分越低表示意识障碍越重（C）总分越高则预后越好（D）总分在 8 分以上表示已有昏迷（E）总分由低分向高分转化，说明病情在好
5、转之中20 A、慢性硬膜下血肿B、脑震荡C、急性硬膜外血肿D、脑挫裂伤E、动静脉畸形术后21 典型的中间清醒期见于22 原发性昏迷30 分钟，检查无神经系统阳性体征见于23 伤后 24 小时 CT 扫描为颅内梭形高密度影见于24 原发性昏迷时间30 分钟，腰穿为血性脑脊液见于25 头部外伤 3 个月后出现颅内压增高，CT 扫描颅内新月形低密度影见于25 A、小脑蚓部B、脑桥小脑角C、小脑半球D、鞍上区E、颅底的嗅沟、鞍区及斜坡上部26 脑膜瘤好发于27 颅咽管瘤好发于28 神经鞘瘤好发于29 髓母细胞瘤好发于30 血管网状细胞瘤好发于31 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是以下疾病的
6、共有征象（A）颅脑损伤（B）脑肿瘤（C）脑出血（D）脑积水（E）颅内炎症32 脑疝的病因有以下几种（A）颅脑外伤（B）颅内感染性疾病如脑脓肿（C）颅内肿瘤（D）颅内寄生虫病及其他肉芽肿性病变（E）颅高压病人不适当的腰穿放液33 成年人的颅内肿瘤多为（A）胶质瘤（B）髓母细胞瘤（C）脑膜瘤（D）垂体瘤（E）转移癌34 降低颅内压增高的综合治疗措施有（A）冬眠低温或亚低温治疗（B）激素的治疗（C）限制水钠的输入量（D）保持呼吸道通畅（E）合理的体位35 椎管内肿瘤包括脊髓本身及其邻近组织的原发或转移性肿瘤。( )（A）正确（B）错误36 颅脑损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与
7、昏迷，是脑疝形成的临床征象。( )（A）正确（B）错误37 脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 头皮广泛撕脱伤最佳的治疗方法是_。39 诊断脑震荡的主要临床依据是_。40 治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是_、_和_。41 原发性脑干损伤最大特点是_、_和_。42 卧位腰穿成人正常颅内压是_。43 颅高压最危险的结局是_。44 小脑幕裂孔疝典型的临床表现是_。45 婴幼儿颅内压增高的主要临床表现是_。46 急性枕骨大孔疝的临床特点是_。医师三基基础知识（神经外科）模拟试卷 1
8、 答案与解析1 【正确答案】 (1)原发性脑损伤： 是指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤。一般见于着力部位和或对冲部位。伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤等。(2)继发性脑损伤： 指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征。继发性脑损伤主要指颅内血肿及继发性脑干损伤，后者常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，或缩小、时大时小，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。【知识模块】 神经外科疾病2 【
9、正确答案】 脑挫裂伤指头颅受暴力伤后。脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下。(1)意识障碍明显。伤后立即出现，症状超过半小时以上或持续数天、数周甚至更长时间，昏迷程度与脑外伤程度呈正相关。(2)生命体征变化波动明显。(3)常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征。(4)可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征。(5)头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。持续时间较长。(6)头部 CT 扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片状高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。【知识模块】 神经外科疾病3 【正确答案】 (1)临床表现： 伤后逐渐出现眼眶
10、周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血淤斑。耳鼻、口咽部出血和或脑脊液耳漏、鼻漏。颅神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅 30显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅底骨折。(2)处理要点： 应用抗生素预防颅内感染。 保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗。避免腰穿，以免引起逆行颅内感染。静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏。脑脊液漏一般于伤后 37 天自行停止，如 1 个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。【知识模块】 神经外科疾病4 【正确答案】 皮下血肿较局限，一般数日后可自行吸收
11、。较小的帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿可先加压包扎，待其吸收自愈，如数日后不见缩小或血肿较大者，可穿刺抽血加压包扎，一般数次便可痊愈。如反复穿刺不好转，则需注意有无出血性疾病，并针对原因加以处理。已有感染的血肿则需切开引流，并给予大剂量抗生素治疗。【知识模块】 神经外科疾病5 【正确答案】 枕部着力减速伤是指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于
12、额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。【知识模块】 神经外科疾病6 【正确答案】 颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力。颅内压主要由脑组织、脑脊液、动静脉四者的压力和颅腔容积所决定，其波动靠脑脊液、脑血流的调节作用维持平衡。常以侧脑室或脊髓蛛网膜下腔脑脊液的压力为代表，正常成人为 0720kPa。连续监测颅内压的变动。对病情观察、预后判断以及治疗、用药方法的选择有一定指导意义。当颅内压生理调节功能耗竭，压力持续增高超过 20kPa 时称为颅高压。常见病因：各种原因引起的脑水肿。 颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿。脑脊液增多，如各种原因引起的脑积水
13、。血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张与脑血流量增加。颅腔狭小如狭颅畸形。【知识模块】 神经外科疾病7 【正确答案】 颅腔是一个不能伸缩的容器，其总体积固定不变。颅腔三种内容物，脑组织、脑脊液和血液的总体积与颅腔容积是相适应的。三种内容物之中，脑组织不能被压缩，故其容积代偿作用最小；脑脊液与血液是流动的物质，对颅腔容积代偿起着重要的作用。正常的颅腔容积代偿为 810，颅腔三内容物中任何一种体积的增大，其他两内容物同时或至少其中有一种必相应的代偿性缩减，以取得平衡，使颅内压维持在正常范围内，这就是颅内压的生理调节。颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少和被排挤出颅腔到脊髓蛛网膜下腔，其次靠
14、颅内静脉系统血液被排挤出颅外和脑阻力血管收缩，使脑血节。【知识模块】 神经外科疾病8 【正确答案】 小脑幕上占位性病变或严重脑水肿常可引起颅内压增高。由于颅腔容积代偿功能逐渐耗竭，颅内各分腔之间形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切-迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生一系列临床表现，称之为颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝)，是颅内压增高最严重的后果，又称脑危象，主要临床表现如下。(1)早期出现颅内压增高症状。(2)生命体征改变明显，血压升高，脉搏慢而有力，呼吸变慢。(3)病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。(4)早期患侧瞳孔短时间先缩小，继之逐
15、渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大，最后双瞳散大，固定，光反射均消失。(5)对侧肢体出现锥体束征或偏瘫。【知识模块】 神经外科疾病9 【正确答案】 (1)减轻脑水肿：采用高渗性脱水药(甘露醇或甘油果糖)与利尿性脱水药(呋塞米 )、浓缩人血自蛋白等。 (2) 减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。 (3)维持脑灌注压在 70mmHg 左右：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低 PaCO2，提高PaO2，除采用上述(1)、(2)两项措施外，尚需进行过度换气，气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压
16、使之接近正常；血压过低，则需增加血容量或采取升血压措施。 (4)病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎 性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。 (5)激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松 10mg 静脉注射或静脉滴注，每 8 小时 1 次(成人剂量)，但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。 (6)巴比妥类药物治疗。 (7) 水、电解质平衡 s 及时纠正 Na+、K +、Cl -、Ca 2+、Mg 2+紊乱情况，不能因应用脱水药和或利尿药而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。 (8)冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。 (9)预防感染。 (10)足够的营养
17、热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。【知识模块】 神经外科疾病10 【正确答案】 (1)适应证： 经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流 35天者。脑室内出血或脑出血破人脑室不宜手术者。 开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。后颅窝肿瘤病情严重 (脑疝) ，需改善病情，为手术创造条件者。脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者。(2)注意事项： 严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应位置准确、深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。引流管一般高于脑室平面 1015cm ，并注意引流液色泽变化。记录每天的引流量。根据病人颅内压高低来选择高、中、低压型引流管。引流时间一般不
18、宜超过 12 周。停止引流前可夹闭观察 2448 小时，如颅内压仍高，可改行分流术。要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。【知识模块】 神经外科疾病11 【正确答案】 E12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A19 【正确答案】 B20 【正确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 E27 【正确答案】 D28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A30 【正确
19、答案】 C31 【正确答案】 A,B,C,D,E32 【正确答案】 A,B,C,D,E33 【正确答案】 B,C,D34 【正确答案】 A,B,C,D,E35 【正确答案】 A36 【正确答案】 A37 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 【正确答案】 头皮 小血管 吻合39 【正确答案】 头部外伤后有短暂的意识障碍和逆行性健忘40 【正确答案】 开颅彻底清除颅内血肿彻底止血减压41 【正确答案】 伤后即刻出现深昏迷去大脑强直发作双瞳孔大小多变42 【正确答案】 0720 kPa(70200mrnH 2O)43 【正确答案】 脑疝形成44 【正确答案】 意识障碍，患侧瞳孔逐渐散大及对侧肢体偏瘫45 【正确答案】 患儿头颅进行性增大，前囟未闭张力增高及双眼球呈“落日征”46 【正确答案】 意识障碍发生较晚，呼吸骤停发生较早
