1、医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 2 及答案与解析1 小细胞性贫血见于哪些疾病?2 试述 Caombs 试验和 Ham 试验的临床意义。3 试述脾功能亢进行脾切除术的指征。4 试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准。5 慢性粒细胞白血病周围血象和骨髓象有哪些特点?6 什么是类自血病反应? 与慢性粒细胞白血病有何区别?7 诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别?8 抗凝系统由哪些成分组成，其作用如何?9 血浆凝血原时间延长的临床意义?10 红细胞有多少血型?11 何谓 ABO 正、反定型?12 什么是 Rh 血型?13 红细胞血型抗体筛查适用于一些什么情况?14 为什么不提倡输全血?15 哪些病人
2、不宜输用全血?16 成分输血有什么优点?17 输注血浆有些什么不良反应?18 为什么浓缩自细胞的应用日益减少?19 什么是输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)?20 输注血小板制品有些什么不良反应?21 自身输血主要有哪些方式?22 输血反应有哪些?23 引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些?24 缺铁性贫血缺铁期的实验室改变是（A）红胞形态为小细胞低色素性贫血（B）红细胞游离原叶啉增高（C）转铁蛋白饱和度15（D）血清铁蛋白浓度降低，或骨髓铁染色细胞外铁缺如，铁粒幼细胞减少或消失（E）血清铁降低25 血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏（A）F（B） F（C） F（D）FV（E）F 26
3、 正常止血过程决定于以下哪个因素（A）血小板质和量及血管壁的正常（B）皮肤的完整性及凝血因素的正常（C）血小板的质和量、血管壁及凝血因素正常（D）血小板质和量正常，凝血因素正常（E）凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常27 自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（A）浓缩红细胞（B）浓洗涤红细胞（C）浓少白细胞的红细胞（D）冷冻红细胞（E）照射红细胞28 CPD-A(枸橼酸钠、磷酸盐、葡萄糖-腺嘌呤)全血保存有效期为（A）10 天（B） 21 天（C） 28 天（D）30 天（E）浓 35 天29 新生儿溶血病当胆红素超过 342molL 时，应首选（A）光照疗法（B）换血疗法（C）宫内输血（
4、D）药物疗法（E）液体疗法30 血小板输注时手工浓缩血小板剂量成人一般为（A）23U（B） 34U（C） 45U（D）68U（E）2030U31 重型珠蛋白生成障碍性贫血患儿输血宜首选（A）浓缩红细胞（B）少白细胞的红细胞（C）洗涤红细胞（D）冷冻红细胞（E）年轻红细胞31 A、冷沉淀B、凝血酶原复合物C、免疫球蛋白D、人胎盘球蛋白E、清蛋白32 甲型血友病输血宜选用33 乙型血友病输血宜选用33 A、周围血片上有幼粒细胞B、巨脾C、两者均有D、两者均无34 骨髓纤维化症可见35 脾功能亢进可见35 A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、两者均有D、两者均无36 白血病细胞糖原染色阳性
5、见于37 白血病细胞过氧化酶染色阳性见于38 白血病细胞非特异性酯酶阳性见于38 A、少自细胞的红细胞输注B、洗涤红细胞C、两者均可以D、两者均不可39 补充凝血因子时应选用40 自身免疫性溶血性贫血如需输血。应选用41 周围血片中出现幼红细胞的疾病有（A）再生障碍性贫血（B）急性粒细胞白血病（C）脾功能亢进（D）骨髓纤维化（E）血友病42 ABO 血型“改变” 可见于（A）肠道腺癌病人（B）自血病病人（C）骨髓瘤病人（D）肺炎病人（E）自身免疫性溶血性贫血病人43 凝血活酶生成能被正常硫酸钡吸附血浆纠正，不能被正常血清所纠正，则可确定为因子缺乏。( )（A）正确（B）错误44 特发性血小板减
6、少性紫癜脾切除的适应证为_、_、_。45 采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行储存式自身输血。( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。46 抗凝血酶的作用为_。47 骨髓移植或器官移植病人输血时宜选用_或_。医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 铁粒细胞性贫血。 海洋性贫血。 慢性病性贫血。转铁蛋白缺乏症。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 Coombs 试验即直接抗人球蛋白试验，其阳性是温抗体型自体免疫性溶血性贫血的重要指标。Ham 试验即酸化血清溶血试验(亦称酸溶血试验)，是确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要
7、依据。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 脾功能亢进脾切除的指征：脾大显著，造成明显压迫症状。 严重溶血性贫血。相当程度血小板减少及出血症状。 粒细胞极度减少，并有反复感染史。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 (1)广泛出血累及皮肤、粘膜和内脏。 (2)多次化验检查血小板计数减少。 (3)脾脏不增大或轻度增大。 (4) 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 (5)以下 5 点中应具备其中一点： 泼尼松治疗有效。 切脾治疗有效。PAI 增多。PAC 3 增多。血小板寿命测定缩短。 (6)排除继发性血小板减少症。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 (1)周围血象：白
8、细胞计数显著增高，早期可在 50109L 以下，可达 100109L 以上。原始粒细胞 10。一般为 13；中幼粒、晚幼粒细胞增多，嗜酸性和嗜碱性细胞增多，可见有核红细胞。红细胞计数和血红蛋白轻度至中度减少。血小板早期多正常，但有 13 病例增高，晚期减少。 (2)骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，粒红比例明显增高，以粒系为主，中性中幼粒、晚幼粒显著增高，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，原粒细胞加早幼粒细胞所占的比例小于 10，巨核【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 类白血病反应大多发生于严重感染、恶性肿瘤等病症，故尚有这些病症的各种临床表现同时存在。白细胞计数大多在 50109L 以下
9、，中性粒细胞常有中毒性颗粒和空泡，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。主要鉴别要点是类白血病的 NAP 反应强阳性。染色体组型分析 Ph 染色体阴性。血小板计数和血红蛋白量大多正常。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 诊断多发性骨髓瘤时须与下列病症鉴别：反应性浆细胞增多症。巨球蛋白血症。 意义未明单克隆免疫球蛋白血症。骨髓转移瘤。反应性单克隆免疫球蛋白增多症。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 (1)抗凝血酶(AT) ：主要灭活 FX a 及凝血酶，对其他丝氨酸蛋白酶如 F a、 a、 a、 a 亦有灭活作用。 (2)蛋白 C 系统：蛋白 C 系统由蛋白 C(PC)、蛋白 S(P
10、S)及血栓调节蛋白(TM) 组成。通过灭活 FV 及 F发挥抗凝作用。 (3)组织因子途径抑制物(TFPI)：有抗 TFF，复合物的作用。 (4)肝素：其作用为抗FX，及凝血酶。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 下列原因可致血浆凝血原时间延长：先天性凝血因子F、 、缺乏， 后天性凝血因子缺乏，如严量肝病、维生素 K 缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 红细胞有 20 多个系统及其他未列入血型系统的抗原，共有 200多种血型抗原，其中最重要的是 ABO 血型系统。11 【正确答案】 ABO 正定型血型鉴定是指用已知的标准血清鉴定未知的红细
11、胞上的 ABO 血型抗原。反定型是指用已知血型的试剂红细胞鉴定未知血清中的 ABO血型抗体。12 【正确答案】 Rh 血型系统可能是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，其临床重要性仅次于 ABO 血型系统。简单地说 Rh 是以恒河猴(Rhesuemonsky)的红细胞抗原而取名的。Rh 系统有 40 多种抗原，最常见且用一般实验室方法可以鉴定的有 D、E 、e、C、c 五种抗原。这五种抗原也是与临床关系最密切的，其中又以 D抗原性最强，能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。13 【正确答案】 交叉配血不合及有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验。此外，红细胞血型抗体筛查还适用
12、于：ABO 血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时。供血者血清抗体筛选。 输血前受血者血清抗体筛选。输血后溶血性输血反应疑为同种免疫引起时。 孕妇血清的抗体检查。新生儿溶血病婴儿血液中抗体检查。 直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。抗体筛查试验出现阳性结果应做特异性鉴定，若为阴性，并不意味着血清中无意外抗体，因很多情况可出现假阴性。14 【正确答案】 (1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用。(2)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重。(3)全血中血液成分复杂，容易产生同种免疫，导致输血不良反
13、应。(4)对血容量正常的贫血病人，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，可发生肺水肿和心力衰竭。(5)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏的可能性比成分输血更大。15 【正确答案】 (1)血容量正常的慢性贫血病人。(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人。(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人。(4)老年人、婴幼儿及慢性病体质弱者。(5)需要长期和反复输血的病人。(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人。(7)对于血浆蛋白过敏并产生了相应抗体的病人。(8)可能施行造血干细胞移植的病人。16 【正确答案】 成分输血的优点是一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地
14、降低输血反应和疾病的传播。17 【正确答案】 (1)传播病毒的危险：对供血者化验检测的项目有一定局限性，即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性。(2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原类型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反应。(3)过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿。给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡。血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常病人出现低钙。18 【正确答案】 (1)所谓输注浓缩白细胞，实际上是输注粒细胞。粒细胞抗原性强，异型粒细胞输注容易产生同种免
15、疫反应，粒细胞输注后容易并发严重的肺部并发症，还能传播病毒如巨细胞病毒等。(2)浓缩白(粒)细胞常混有大量免疫活性的淋巴细胞，对免疫功能低下的病人，可导致危险的输血相关移植物抗宿主病(AT-GVHD)。(3)新型抗生素不断发展，无菌层流病房亦广泛应用，其抗菌和控制感染的效果并不比输注浓缩白细胞差。19 【正确答案】 TA-GVHD 是由于输入异体血中的淋巴细胞视受血者 HLA 抗原性不同的细胞为异体细胞，进行攻击而发生的免疫反应。该病潜伏期一般为 810天，症状严重，治疗效果差，死亡率高。20 【正确答案】 除可能发生与输全血相同的不良反应以外，还可发生以下不良反应。(1)与粒细胞和血浆输注相
16、同的不良反应：因浓缩血小板中混杂有血浆蛋白、中性粒细胞及 T 淋巴细胞等。(2)循环超负荷：输注手工分离的血小板制品含血浆容量较多，易导致循环超负荷，特别是老年人和儿童。(3)感染：血小板悬液应保存于 222条件下，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染。(4)同种免疫：包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等。(5)血管收缩反应：这是由于血小板在制备过程中受损21 【正确答案】 自身输血有以下 3 种类型。(1)储存式自身输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，以备择期手术、术后或将来使用。(2)稀释式自身输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取病人一定量自身血在室温
17、下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低血细胞比容，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自身血回输给病人。(3)回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔的积血、手术中的失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗22 【正确答案】 (1)即发反应： 免疫反应，如溶血反应、非溶血性发热反应、过敏性休克反应、荨麻疹、非心源性肺水肿。非免疫反应，如高热 (细菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反应(如血液本身因素)、空气栓塞等。(2)迟发反应： 免疫反应，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等。非免疫性反应，如各种经血传
18、染病、铁超负荷等。(3)其他：如出血倾向、低钾血症、碱中毒、枸橼酸盐中毒、微血栓形成等。23 【正确答案】 发生新生儿溶血病的产妇多为 O 型和或 Rh(D)阴性者，因而以抗 A，抗 B。抗 A 和抗 B 以及抗 D 等多见。除此还可见于抗 K、抗 S、其他 Rh 抗体、抗 M、抗 Fya、抗 Fyb 及抗 Lewis 等。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 B30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E32 【正确答案】 A33 【正确答案】 B34 【正确答案】 C35 【正确答案】 B36 【正确答案】 C37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 D40 【正确答案】 B41 【正确答案】 B,D42 【正确答案】 A,B,C43 【正确答案】 B44 【正确答案】 糖皮质激素治疗 36 个月无效 用糖皮质激素有效但维持量大于30mgd 对糖皮质激素治疗有禁忌45 【正确答案】 A七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。46 【正确答案】 抑制凝血酶、X、47 【正确答案】 少白细胞的红细胞洗涤红细胞
