1、医师三基妇产科基础知识（分娩期并发症）模拟试卷 1 及答案与解析0 28 岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：髂棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 175cm，出口横径 75cm。孕 39 周临产。规律宫缩 4 小时后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛。破水 8 小时后检查：血压13080mmHg，脉搏 120分，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压疼明显，胎心 132分，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头“s -1”。1 此患者最可能的诊断是（A）前置胎盘（B）胎盘早剥（C）妊娠合并阑尾炎（D）先兆子宫破裂（E）子宫胎盘卒中2 此患者
2、最紧急的处理应是（A）吸氧，给镇静剂，观察进展（B）立即行剖宫产（C）试行产钳助产（D）静滴缩宫素（E）胎头吸引器助产2 A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.两个因素同时存在3 患者，25 岁，第一胎，妊娠足月，规律宫缩 1 小时来诊，当时宫口开大 4cm，由于宫缩过强，在产妇用力下，胎儿顺利娩出，当即有鲜血流出，5 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫硬，宫底脐下一指，但有持续性阴道出血(鲜红色伴有血块)达 400ml，检查会阴无裂伤，最可能的出血原因为4 患者 28 岁，双胎妊娠，足月分娩，产后 1 小时，阴道出血 300ml，挤压宫底排出血块约 300ml，子
3、宫轮廓不清，软，最可能的出血原因为三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。5 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起( )、( )，发生( )等一系列症状严重的综合征。6 胎儿娩出后 24 小时内阴道出血超过( )者称为产后出血。7 目前导致孕产妇死亡的四大病因有：( )、( ) 、( )和( )。8 30 岁，女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠 7 个月，6 小时前突感剧烈腹痛，头昏，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是（A）先兆子宫破裂（B）腹腔妊娠（C）
4、子宫破裂（D）胎盘早剥（E）子宫不完全破裂9 胎儿娩出后多久内阴道流血量超过 500ml，称为产后出血（A）2 小时（B） 4 小时（C） 6 小时（D）12 小时（E）24 小时10 下述不是抢救羊水栓塞措施的是（A）抗循环衰竭（B）抗呼吸衰竭（C）纠正 DIC 及继发纤溶（D）在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩（E）在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩11 胎盘与宫壁界限不清为（A）胎盘残留（B）胎盘粘连（C）胎盘剥离不全（D）胎盘嵌顿（E）胎盘植入12 关于子宫破裂，下列正确的是（A）子宫下段剖宫产瘢痕较古典式剖宫产易破（B）病理缩复环平脐时应考虑先兆子宫破裂（C）阴道分娩时易发生
5、子宫下段破裂（D）子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿（E）有血尿即可诊断子宫破裂13 易引起子宫破裂的胎位是（A）单臀位（B）枕横位（C）横位（D）枕后位（E）枕前位14 产后出血最常见的原因是（A）胎盘滞留（B）软产道损伤（C）凝血机制障碍（D）子宫收缩乏力（E）胎盘植入15 关于分娩时子宫破裂，以下正确的是（A）子宫底迅速上升（B）大量阴道出血（C）子宫破裂后听不到胎心，也不能触摸到肢体（D）患者全腹部压痛、反跳痛（E）不完全性子宫破裂时腹痛的症状和体征可以不明显16 产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（A）按摩子宫（B）按摩子宫，同时肌内注射宫缩剂（C）监测生命体
6、征，注意观察尿量（D）立即清官（E）静滴止血药物17 先兆子宫破裂的临床表现应除外（A）子宫强直性收缩（B）病理性缩复环（C）血尿（D）血压下降（E）子宫下段膨隆，压痛明显18 28 岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是（A）重度妊娠高血压综合征一子痫（B）低纤维蛋白原血症（C）羊水栓塞（D）重型胎盘早剥（E）子宫破裂19 患者，女，32 岁，孕 5 产 0，此次孕足月，胎儿娩出 10 分钟后，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时正确的处理方法应是（A）继续等待胎盘剥离（B
7、）按压宫底用手牵拉脐带（C）按摩子宫刺激子宫收缩（D）徒手剥离胎盘后取出（E）检查软产道有无裂伤20 下列表现为异常表现的是（A）产后 12 小时体温达 378（B）产后 3 天下腹部阵痛，有时需要服用止痛药（C）产后 4 天仍为血性恶露（D）经阴道分娩的产妇，产后半月宫底在耻骨上一横指（E）产后 4 天，产妇醒来满头大汗21 孕妇，25 岁，G1P0，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第 3 天，T38 8，BP10060mmHg，下腹压痛、反跳痛，恶露血性、浑浊、有臭味，宫底平脐，宫旁组织增厚，压痛，白细胞计数 15810 9L，中性粒细胞为 80，最可能的诊断是（A）急性宫颈炎（B）急性子宫
8、内膜炎（C）急性子宫肌炎（D）急性盆腔结缔组织炎（E）血栓性静脉炎22 28 岁妇女，4 日前在家分娩，人工剥离胎盘，完整娩出，阴道流血约 400ml。自昨晨起寒战，T394，呈弛张热型，下腹有压痛、反跳痛，宫旁组织增厚、压痛。本例应诊断为（A）急性宫颈炎（B）急性子宫内膜炎（C）急性子宫肌炎（D）急性盆腔结缔组织炎（E）血栓性静脉炎23 羊水栓塞24 产后出血25 产褥感染26 产褥病率27 晚期产后出血28 试述羊水栓塞的处理。29 试述产后出血的病因及处理原则。30 列举出产褥感染的常见形式。31 试述晚期产后出血的病因及临床表现。医师三基妇产科基础知识（分娩期并发症）模拟试卷 1 答案
9、与解析【知识模块】 分娩期并发症1 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症2 【正确答案】 B【知识模块】 分娩期并发症【知识模块】 分娩期并发症3 【正确答案】 C【知识模块】 分娩期并发症4 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。5 【正确答案】 肺栓塞；休克；弥散性血管内凝血【知识模块】 分娩期并发症6 【正确答案】 500ml【知识模块】 分娩期并发症7 【正确答案】 产褥感染；产科出血；妊娠合并心脏病；严重的妊娠高血压疾病【知识模块】 分娩期并发症8 【正确答案】 C【知识模块】 分娩期并发症9 【正确答案】 D【知识模块
10、】 分娩期并发症10 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症11 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症12 【正确答案】 B【知识模块】 分娩期并发症13 【正确答案】 C【知识模块】 分娩期并发症14 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症15 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症16 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症17 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症18 【正确答案】 C【知识模块】 分娩期并发症19 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症20 【正确答案】 D【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑21 【正确答案】 D【知识模块】
11、产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑22 【正确答案】 D【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑23 【正确答案】 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列症状严重的综合征。【知识模块】 分娩期并发症24 【正确答案】 产后出血胎儿娩出后 24 小时内阴道出血超过 500ml 者称为产后出血。【知识模块】 分娩期并发症25 【正确答案】 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起的局部或全身感染。【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑26 【正确答案】 产褥病率是指分娩 24 小时以后的 10 日内，每日经口表测量体温4 次
12、，有 2 次体温大于等于 38。产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外的感染所致。【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑27 【正确答案】 晚期产后出血分娩 24 小时后，在产褥期发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑28 【正确答案】 抗过敏：解除肺动脉高压，改善低氧血症：供氧； 抗过敏；缓解肺动脉高压。(2) 抗休克：补充血容量； 升压药物；纠正酸中毒；纠正心衰；(3) 防治 DIC：肝素钠；补充凝血因子； 抗纤溶药物；(4)预防肾衰竭；(5)预防感染；(6) 产科处理。【知识模块】 分娩期并发症29 【正确答案】 产后出血病因：
13、子宫收缩乏力： A 全身因素；B 产科因素；C子宫因素；D 药物因素。胎盘因素：A 胎盘滞留；B 胎盘粘连；C 胎盘部分残留。软产道裂伤。 凝血功能障碍。产后出血的处理原则：子宫收缩乏力：加强宫缩，迅速止血。A 按摩子宫；B 给予缩宫剂；C 压迫法或宫腔纱条填塞法止血；D 结扎子宫动脉或髂内动脉；E 子宫动脉或髂内动脉栓塞法；F 子宫全切或次全切除术。胎盘因素：疑为胎盘滞留时应进行阴道检查，协助胎盘娩出；若为胎盘剥离不全或粘连，应行人工剥离胎盘；范围小的胎盘植入可先观察，大范围的胎盘植入合并阴道出血多时，宜切除子宫；胎盘或胎膜残留时可行钳刮或清宫术。软产道因素：彻底止血，并按解剖层次缝合裂伤。
14、凝血功能障碍：确诊后尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子，并发 DIC 者可按 DIC 处理。【知识模块】 分娩期并发症30 【正确答案】 产褥感染的常见形式有：急性外阴、阴道、宫颈炎； 急性子宫内膜炎与子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎与急性附件炎； 急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎； 脓毒血症与败血症。【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑31 【正确答案】 胎盘、胎膜残留：多发生于产后 10 日左右，黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流
15、血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全、长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的脱膜细胞和红细胞，但不见绒毛。子宫胎盘附着面感染或复旧不全：子宫胎盘：附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需 68 周。胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后 2 周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，可因肠线溶解脱落后血窦重新开放而引起出血，多发生在术后 23 周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。其他：感染、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。【知识模块】 产褥感染、晚期产后出血、产褥中暑
