1、医师三基急诊科基础知识（急诊医学）模拟试卷 4 及答案与解析1 多发伤2 挤压综合征3 简述多发伤的处理原则。4 简述张力性气胸的形成机制。5 张力性气胸对机体主要影响有哪些?6 简述损伤控制外科的 3 个阶段7 患者男性，40 岁，被卡车撞伤后 2h 送到急诊室。查体发现：T 37 ，R 28min，P 110min，Bp 8050mmHg。神志淡漠，但对答切题。四肢冷。头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移。左侧第 57 前肋轻度内凹畸形伴有压痛，左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低。心脏除了心率快以外未见明显异常。腹部有压痛，腹穿抽到 10ml 不凝血。四肢活动尚可。血气分析如下pH7
2、30，PaCO 2 35mmHg，PaO 2 65mmHg，ABE 一 7mm01L，SaO 2 92。 问：(1)该外伤病人在急诊室时须考虑哪些诊断? (2)该病人在急诊室应采取哪些紧急处理措施?三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。8 中毒的处理原则是_、_、_、_。9 血容量、胸腔内压、右心室功能和静脉张力都会影响中心静脉压。（A）正确（B）错误10 血压正常的患者不考虑血容量不足。（A）正确（B）错误11 对高度怀疑是张力性气胸的急诊患者，为避免举证倒置无证据，需胸片明确后才能处理。（A）正确（B）错误12 关于严重感染性治疗过程中使用糖皮质激素错误的是（A）早期须常规
3、应用糖皮质激素（B）对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，可静脉使用糖皮质激素，持续 7d（C）每日氢化可的松剂量不高于 300mg（D）无休克的全身性感染患者，不推荐应用糖皮质激素（E）对于长期服用激素或有内分泌疾病者，可继续应用维持量或给予冲击量13 关于营养支持，哪项错误（A）只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（C）在应激与分解代谢状态时，能量供给量需要加量，以补充额外的丢失（D）一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（E）葡萄糖是肠外营养
4、中主要的糖类来源，一般占非蛋白质热能的 5060，应根据糖代谢状态进行调整14 ARDS 最早期的症状是（A）病人发绀（B）呼吸加快，窘迫感（C）呼吸道分泌物增多（D）肺部听诊有哕音（E）血压下降15 下列哪一项关于弥散性血管内凝血(DIC)的说法是正确的（A）以凝血和纤溶功能异常为特征（B）出血和微血栓形成同时存在（C）感染是其重要因素之一（D）依据临床表现和实验室检查综合确定诊断（E）以上都是16 急性肺损伤(ALI)患者氧合指数是（A）200mmHg（B） 300mmHg（C） 300mmHg（D）200mmHg 但300mmHg（E）120mmHg17 有关电击伤及闪电击伤的描述，下列
5、哪项正确（A）闪电击伤因伏特电压极高，死亡率亦较高（B）闪电击伤原理类似直流电（C）电击伤和闪电击伤的静脉输液原则相同（D）高伏特闪电休克常造成冠状动脉痉挛产生心室颤动而死亡（E）闪电击伤多见肌肉坏死18 一电焊工因眼睛剧烈疼痛求诊，怀疑光照角膜炎，下列哪项叙述不正确（A）当电焊工未戴护目镜工作累积 12h 会立即发作（B）检查可见视力下降、结膜充血、角膜点状病灶（C）常须口服止痛药治疗（D）给予扩瞳眼药水、抗生素药膏治疗（E）双眼严重病灶时予以双眼包扎，可以改善疼痛19 下列有关中暑的叙述哪项不正确（A）横纹肌溶解症较常见于典型的中暑（B）典型表征为中心体温超过 40，无汗症及意识改变（C）
6、早期的确认及快速的冷却疗法，常可决定患者的预后（D）死亡率与最高体温持续的时间有关（E）中暑主要累及中枢神经系统、心血管系统及肝20 有关低体温的叙述，下列何者错误（A）体温低于 30为重度低体温，此时病人身体会持续颤抖（B）可给予热湿氧气（C）若电击无效应先将体温上升后再继续电击（D）放置中心导管会引发心室颤动（E）低温时药物代谢减慢，故须延长用药间隔21 下列有关电击的叙述何者是正确的（A）闪电引起的电击经常导致心室颤动（B）电击时，当电流由手传到手时的死亡率约为 30（C）电击后有关输液疗法，应使用烧伤的公式来治疗（D）被交流电电击而虚脱时，应尽早给予除颤及行心肺复苏术（E）直流电对人体
7、损伤大于交流电22 有关急性一氧化碳中毒描述正确的有（A）一般导致低张性缺氧（B）患者中毒后有短暂昏迷，入院前已经清醒，入院后观察 1 d 无明显不适，则可院外观察，不需特殊治疗（C）不能吸入高浓度氧，以免导致氧中毒（D）入院查碳化血红蛋白正常则可排除一氧化碳中毒（E）早期行高压氧治疗是有意义的23 关于一氧化碳中毒，下列哪种说法是错误的（A）易引起脑细胞缺氧（B）动静脉血氧含量差明显增高（C）口唇、黏膜呈樱桃红色（D）部分出现迟发性脑病（E）一般动脉氧下降不明显24 中、重度烧伤面积达 30的成年病人，第一个 24h 内每 1体表面积，千克体重补液量(额外丢失) 应为（A）10ml（B） 1
8、5m1（C） 18ml（D）20ml（E）25ml25 中暑根据发病机制和临床表现可分为以下类型，哪项除外（A）热射病（B）热适应（C）热衰竭（D）热痉挛（E）典型热射病26 58 岁男性，有 COPD 病史，因渐进性呼吸困难就诊。到院时血压15093mmHg，脉搏 112min，呼吸 24min，体温 379，gpO 291。急诊医师在下列哪种情形下最不应考虑使用无创通气（A）该患者病情恶化致呼吸停止（B）该患者动脉血 PaCO2 达 60mmHg，且 pH 730（C）该患者呼吸困难，已须使用呼吸辅助机呼吸（D）该患者呼吸困难，已有腹式呼吸（E）该患者病情恶化致呼吸速率已达 28min27
9、 64 岁男性，突发失语，右侧肢体乏力，血压 16680mmHg ，心律失常，下列哪项处置最不适当（A）应该在 25min 内完成头颅 CT（B）应该在 45min 内完成头颅 CT 的判读（C）可以选用 10葡萄糖（D）脑梗死型脑卒中于 612h 后才在头颅 CT 中出现低密度影像（E）可早期行头颅 MRI 检查28 57 岁男性，突发右侧肢体瘫痪无力，言语不能 10min。有高血压病史。查体：血压 17692mmHg，神志清楚、失语，两眼偏向左侧，右面部下半部较无力，右侧肢体瘫痪，ECG：房颤，入院 20min 完成头颅 CT 检查，结果显示无任何异常。接下来你如何诊治（A）立即评估能否行
10、溶栓治疗（B）立即给予硝苯地平 10mg 舌下含服（C）予甘露醇以降颅压（D）立即给予阿司匹林 100mg，之后每天给予 100mg 以防再次脑卒中（E）以上皆是29 男童，1 岁 2 个月，查体发现昏迷，无发热，呼吸深，其母述患儿最近常想喝水，昨日起食欲差，呕吐。血气分析提示酸中毒，血糖仪提示患儿血糖高至测不出，下列处置哪项有误（A）09生理盐水 20m1kg（B）先做脑部 CT（C）血糖333mmolL 可给胰岛素（D）要测尿酮（E）予胰岛素剂量一般为 01U(kg.h)30 35 岁女性，因呕吐、昏迷就诊，就诊时血压 12080mmHg 、脉搏规则，116min，血糖 30mmolL、血
11、钠 130mmolL、血钾 35mmol L、动脉血气结果 pH72、PCO 2 20mmHg、HCO 3-14mmolL，有关输液治疗下列何种组合最适当（A）生理盐水、普通胰岛素、KCl（B）生理盐水、普通胰岛素、NaHCO 3（C）普通胰岛素、KCl 、3氯化钠液（D）普通胰岛素、NaHCO 3、3氯化钠液（E）生理盐水、普通胰岛素、KCl、NahCO 331 23 岁男性，因晨起时发现全身无力、双下肢不能运动而至急诊。病人叙述 4 个月前亦有 1 次类似发作。半年来有心悸及体重下降等症状。就诊时生命体征平稳，其他体检除四肢肌力对称减退外，无异常。下列叙述哪项不正确（A）生化检查应检测钾离
12、子（B）诊断可能为甲状腺功能亢进合并阵发性肢体无力（C）该患者剧烈运动及食用淀粉多的食物较易发作（D）可给予患者葡萄糖溶液加氯化钾（E）患者肢体无力以近端为主32 有关过敏性紫癜，下列叙述何者错误（A）病因与血管炎有关（B）类固醇治疗可以改善严重腹痛（C）通常于门诊追踪治疗即可（D）病程中下肢常表现出紫斑（E）病人常会发展到急性肾衰竭33 50 岁女性，因小腿上突然轻微青紫，查血小板为 52109/L，血红蛋白及白细胞正常。体检发现除小腿外无其他部位出血。请问下列叙述哪项错误（A）此患者血小板过低有自发性内出血的危险，应该要输注血小板浓缩液（B）若需要输注血小板，最好选择 ABO 血型相符的血
13、小板（C）若输注的新鲜血小板没有遭到破坏，一般可存活 35d（D）须仔细询问用药史，例如磺胺或青霉素类等可能引起血小板数目降低（E）须仔细询问病史及体检，例如肝硬化病人会因脾脏大破坏较多血小板，导致血小板降低34 45 岁女性因发热疲乏约 1 周，查 WBC 高达 5680010 9L ，但先令氏分类并无原始细胞。以下哪项叙述不正确（A）若为类白血病反应，通常嗜碱粒细胞及嗜酸粒细胞绝对数值不会增高（B）若为类白血病反应，Ph 染色体为阴性（C）若为类白血病反应，则无恶性肿瘤的可能性（D）若为慢性粒细胞白血病，白细胞碱性磷酸酶会降低（E）若为慢性粒细胞样白血病，通常伴有脾大35 62 岁女性，全
14、身骨痛，血浆总蛋白 143gL，清蛋白 39gL ，最可能的诊断是（A）转移癌（B）骨质疏松症（C）慢性肾衰竭（D）甲状腺功能低下（E）浆细胞病36 40 岁男性，因感肢体无力，精神差，并多处骨痛就诊。患者曾在 2 周前因恶心、腹胀、便秘，至胃肠科门诊就诊。该患者生命体征稳定，脸色苍白，略呈脱水。体检发现腱反射减弱。心电图 QT 缩短。下列哪项处置优先（A）应给予生理盐水补充利尿，并适当给予双氢克尿塞（B）应检验血清电解质(包括钾离子、钙离子)及肾功能（C）应考虑检查头颅 CT（D）应考虑检查血清清蛋白、球蛋白，必要时做电泳分析（E）立即静脉用地塞米松36 75 岁女性，咳嗽、咳痰 2 周加重
15、并呼吸困难 1 周，有 COPD 病史，查体：体温37，血压 13085mmHg，呼吸 28min，脉搏 90min，脉氧 85，双肺呼吸音减弱，呼气延长，双下肺少许湿哕音。37 急诊处理中错误的为（A）氧疗（B）支气管扩张药（C）雾化吸入皮质激素（D）呼吸兴奋药（E）无创呼吸机38 关于 COPD 急性加重期使用抗生素的指征错误的为（A）COPD 恶化，同时有下列 3 个主要症状：呼吸困难加重，痰量增加，脓性痰增加（B） COPD 恶化，同时有 2 个主要症状，其中之一为脓痰增加（C） COPD 严重恶化，需机械通气治疗( 包括无创和有创)（D）出现体温升高、白细胞升高（E）常规使用抗生素，
16、疗程要足够，一般需大于 2 周39 关于 COPD 急性加重期使用无创呼吸机的描述错误的为（A）无创通气治疗可改善呼吸性酸中毒，提高 pH，降低 PaCO2、呼吸频率、气短的程度，降低气管插管率（B）用无创呼吸机面罩会加重 CO2 潴留，故不主张使用（C）初始治疗后 pH735 有使用无创通气的指征（D）初始治疗后 PaCO245mmHg 有使用无创通气的指征（E）使用无创通气要注意患者的排痰问题39 17 岁男性，发作性胸闷、呼吸困难 2h，大汗，有哮喘病史，查体：呼吸30min，发绀，脉氧 79，呼气延长，无明显哮鸣音。40 哮喘急性发作治疗目的是（A）尽快缓解气道阻塞（B）纠正低氧血症（
17、C）预防下一步恶化或再次发作（D）建立长期治疗方案，争取达到长期稳定（E）以上都是41 关于哮喘急性发作时雾化吸入药物选择不当的为（A）雾化吸入沙丁胺醇（B）雾化吸入地塞米松（C）雾化吸入抗胆碱能药物（D）雾化吸入布地奈德（E）雾化吸入特布他林42 有关哮喘的描述错误的为（A）气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道（B）雾化颗粒在 25m 最合适（C）雾化颗粒大于 5m 易沉积在口咽部（D）雾化颗粒小于 2m 最合适（E）哮喘可以和 COPD 同时存在医师三基急诊科基础知识（急诊医学）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 同一致伤因素造成两个或两个以上系统解剖部位的损伤，其中一个系统的损伤危
18、及生命。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 挤压综合征是指肌肉丰富的部位受到严重挤压后，除局部相应病变外，还可以出现以肌红蛋白尿和急性肾功能障碍为主要特征的全身性临床症候群。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 (1)通畅气道：清除气道分泌物，建立人工气道。 (2)呼吸支持：给氧，闭式引流，呼吸机支持等。 (3)循环支持：内科抗休克。 (4)止血，包扎，固定，后送。 (5)外科手术治疗。 (6) 防治感染。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 胸壁穿透伤，肺、气管、支气管或食管的破口呈活瓣状，吸气时伤口敞开，空气进入胸腔。呼气时胸腔内压力增高，活瓣被压向伤口，而使伤口闭合。随着反复呼吸
19、，空气进入胸腔后不能完全排出体外，使伤侧胸腔内积气不断增高，压力不断升高，变成正压，其结果造成胸腔压力不断升高，形成了张力性气胸。【知识模块】 急诊医学5 【正确答案】 (1)伤侧胸腔正压，肺被完全压缩，肺泡内不通气。肺间质阻力增大，毛细血管受压，血流减少。(2)纵隔被明显推向健侧，气管、大血管和心脏均不同程度受到挤压，影响通气和回心血量及心排血量。(3)纵隔移位压向健肺，使其亦不能完全膨胀，从而更加重了通气和换气障碍。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】 (1)第 1 阶段：救命手术，立即用最简单的方法控制出血和污染。(2)第 2 阶段： ICU 复苏，纠正低温、凝血障碍、酸中毒，呼吸支持
20、，循环支持。(3)第 3 阶段：确定性手术。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 (1) 多发伤：闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨骨折、左侧血胸，头皮软组织挫伤。创伤失血性休克。代谢性酸中毒。(2)监测生命体征。快速建立静脉通道抗休克：吸氧，止痛，休克体位，备血、扩容，纠酸等。胸腔闭式引流。预防感染：注射抗生素和破伤风抗毒素。胸部 X 线检查或腹部 B 超检查。【知识模块】 急诊医学三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。8 【正确答案】 减少毒物吸收、促进毒物排泄、抗毒剂治疗、对症治疗【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学10 【正确答案】 B【知识模块
21、】 急诊医学11 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学14 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学15 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学22 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学24 【正确答案
22、】 B【知识模块】 急诊医学25 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学26 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学27 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学28 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学29 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学30 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学31 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学32 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学33 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学34 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学35 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学36 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学【知识模块】 急诊医学37 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学38 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学39 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学【知识模块】 急诊医学40 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学41 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学42 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学
