1、医师三基急诊科基础知识（急诊医学）模拟试卷 5 及答案与解析1 脓毒症2 腹腔间隔室综合征(abdominal cornpartment syndrome，ACS)3 DIC4 试述基本心肺复苏(BLS)和高级心血管生命支持(ACLS) 的步骤和要点。5 紧急人工气道建立的方法有哪些?6 脑死亡的判断标准是什么?7 简述 ARDS 的诊断标准。8 试述危重患者心动过速的常见原因。9 试述 ARDS 的治疗原则。三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。10 请列出 4 种常见气管插管并发症_、_、_和_。11 中心静脉压的正常值为_，若患者的中心静脉压和血压均低于正常，最可能的情况
2、是_。12 请列出建立紧急人工气道的 3 条路径_、_、_。13 心肺复苏有效的临床体征有_、_、_、_。14 2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南对通气的要求：在心肺复苏术(CPR)过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1s，以使患者胸部起伏。（A）正确（B）错误15 CPR 时为足够通气，一定要用大潮气量通气，越大越好。（A）正确（B）错误16 在医院外发生心室颤动时，下列哪项对患者存活率无帮助（A）发现的人随即呼叫 120（B）在 4min 内开始 CPR（C）尽快给予气管内插管（D）在 8min 内接受 ACLS（E）尽快除颤17 ICU 中的
3、急性心肌梗死患者，当你坐在护理站远观其心电图监护仪发现有类似心室颤动的波型时，你应该（A）马上给予胸前重击（B）立即施行体外心脏按摩并给予电击（C）快速检查患者的意识、呼吸及脉搏后，给予适当的处置（D）呼叫求救后，立即给予患者电击（E）静脉予胺碘酮18 对急性心肌梗死在到院多长时间内即应开始对适合的患者进行溶栓（A）10min（B） 30min（C） 45min（D）60min（E）2h19 对急性脑卒中患者脑部 CT 应在患者到急诊后多长时间内完成读片（A）5min（B） 15min（C） 25min（D）45min（E）60min20 电复律除颤不适用于哪种心律失常（A）洋地黄中毒引起的心
4、房颤动（B）室上性心动过速（C）室性心动过速（D）室颤（E）首次发生的持续性房颤21 关于电击伤，下列哪项是错误的（A）直流电比交流电危害更大（B）可造成筋膜室综合征（C）急救时应立即切断电源（D）发生心搏骤停时立即行 CPR（E）触电常伴有外伤22 患者神志不清时，心电图显示下列哪种情况须立即电复律治疗（A）频发室性期前收缩（B）室扑或室颤（C）心房扑动（D）心房颤动（E）室上性心动过速23 关于心脏电复律的叙述，下列哪项是错误的（A）心脏电复律是治疗某些快速性心律失常安全、有效、快速的方法（B）房颤用非同步电复律（C）室颤用非同步电复律（D）室上性心动过速用同步电复律（E）除颤要和心肺复苏
5、结合24 下列哪项不是经右侧锁骨下静脉穿刺的并发症（A）损伤胸导管致乳糜胸（B）气胸（C）空气栓塞（D）局部血肿（E）右上肢麻木25 心跳、呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（A）迅速有效的人工呼吸（B）立即心电图确诊，然后进一步处理（C）迅速有效的胸外按压（D）及时行 AED（E）一般开始予小潮气量26 乘车时你前面排队的人突然倒在地上，此时你处置的顺序为 检查患者呼吸 求救 检查患者反应 检查患者脉搏 就地 CRP（A）（B） （C） （D）（E）27 成人大多数心源性猝死，最常见的为（A）心室停搏（B）室颤（C）无脉电活动（D）完全性房室传导阻滞（E）室速28 心跳突然停止，多久后可能会
6、发生脑损伤（A）24min（B） 46min（C） 68min（D）810min（E）1015min29 无脉电活动所出现的心律如为宽 QRS 波时，可见于下列何种情形（A）重度高钾血症（B）广泛性急性心肌梗死（C）重度低体温症（D）老年患者的心脏停搏前心电（E）以上皆是30 颈动脉若有搏动，通常代表其收缩性血压至少大于（A）60mmHg（B） 70mm Hg（C） 80mmHg（D）90mmHg（E）95mmHg31 临床上判断脑压最好的方法为观察患者（A）意识程度（B）瞳孔大小（C）血压高低（D）心率（E）以上均是32 急性缺血性脑卒中患者，血压为 20090mmHg ，哪项处置最合理（A
7、）立即给予舌下含硝苯地平 1 颗（B）马上给予静推拉贝洛尔（C）马上给予肌注酚妥拉明 10mg（D）除非患者已有明显征候，否则应于 5min 后再测血压（E）立即静滴硝普钠33 下列何种处置可避免颅内压力的增加（A）抬高床头约 30（B）对未昏迷的患者，于气管内管插管前数分钟应给予静脉注射 1mgkg 的利多卡因（C）给予过度换气（D）予甘露醇快速静滴（E）以上皆是34 要从气管内管注入第 1 次的肾上腺素时，其方法为（A）1mg 肾上腺素直接注入（B） 2mg 肾上腺素直接注入（C） 1mg 肾上腺素+10ml 生理盐水稀释后注入（D）2mg 肾上腺素+10ml 生理盐水稀释后注入（E）5m
8、g 肾上腺素+10ml 生理盐水稀释后注入35 下列哪一种药物不可经由气管进入人体（A）阿托品（B）碳酸氢钠（C）利多卡因（D）肾上腺素（E）地塞米松36 下列关于做气管内管抽吸的叙述，错误的是（A）每次绝对不应超过 30s（B）操作前应先用 100的氧气，并增加病人的通气频率（C）可能会增加患者颅内压（D）抽吸的压力为一 80一 120mmHg（E）动作要轻柔，以免引起迷走反射37 活性碳吸附不佳的毒药物为（A）对乙酰氨基酚（B）茶碱（C）苯二氮革类（D）锂（E）阿米替林38 气管内管插管操作的时间，每次不应超过（A）15s（B） 30s（C） 45s（D）60s（E）2min39 利用过度
9、换气降低 PaCO2 是降低脑压最快方法，应使 PaCO2 维持在多少为最理想（A）20mmHg（B） 25mmHg（C） 30mmHg（D）35mmHg（E）40mmHg40 在气管插管前的急救所给予的人工呼吸每分钟应给予几次（A）810 次（B） 1012 次（C） 1215 次（D）1620 次（E）2028 次41 严重酸中毒时快速静滴碳酸氢钠将出现（A）使原有氧离曲线左移（B）加重中枢酸中毒，患者可能出现病情加重（C）使儿茶酚胺失活（D）加重高钠血症及高渗状态（E）加重心肌及脑细胞内酸中毒，即反常性酸中毒42 败血症、脓血症的治疗原则是（A）及早控制原发感染灶（B）早期应用大剂量有效
10、的抗生素（C）提高全身抵抗力（D）增加全身营养，维持水电、酸碱平衡（E）对症处理医师三基急诊科基础知识（急诊医学）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 由已经证实的感染引起的系统性炎症反应综合征(SIRS)。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 ACS 是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合征。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合
11、征。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 (1)BLS： A 开放气道：清除气道异物或分泌物，仰头举颏。 B人工呼吸：口对口、口对鼻、口对气管造口吹气。 C 胸外按压：部位两乳间，幅度为 45cm，肘部不能弯曲；频率 100min；胸外按压和人工呼吸的比例30：2。特别强调胸外按压的连续性。 D 早期除颤。 (2)ACLS： A 气道控制：尽可能早地气管插管。 B 有效呼吸：证实插管在位并固定牢靠；证实最初的通气和氧合。 C 循环支持：生命体征监测，建立静脉通道和药物控制心律。 D 鉴别诊断：鉴别可逆转的病因或诱因。【知识模块】 急诊医学5 【正确答案】 面罩，口咽通气道或鼻咽通气道，经鼻气
12、管插管，经口气管插管，逆行气管插管，气管切开造口术，经皮穿刺环甲膜扩张造口术，喉罩，气管食管联合通气道，食管阻塞器。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】 以下为 2003 年 4 月 15 日卫生部征求意见标准，回答其他标准亦可。(1)先决条件： 昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。(2)临床判定： 深度昏迷；脑干反射全部消失； 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上 3 项必须全部具备。(3)确认实验： 脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； 体感诱发电位 P14 以上波形消失。以上 3 项至少 1 项阳性。(4)脑死亡观察时间：首次判定后，观察 1
13、2h 复查无变化，可判定为脑死亡。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 (1)具有可引起 ARDS 的原发疾病如创伤、休克、严重感染、误吸、栓塞、大量输库存血、DIC、急性胰腺炎等。 (2)急性起病。 (3)难治性低氧血症，PaO2FiO 2200mmHg。 (4)胸部 X 线示双侧肺浸润。 (5)肺动脉楔压(PAWP)18mmHg 或临床上排除左心房压升高的疾病如左心衰竭。【知识模块】 急诊医学8 【正确答案】 (1)容量不足。(2)心功能不全。(3)缺氧。(4)发热。(5)电解质紊乱如低钾。(6)交感神经兴奋如应激。(7)心律失常。(8)休克。(9)某些心血管药物如儿茶酚胺类药物等。 (
14、10)某些护理操作如气道吸引、翻身等。【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 (1)ARDS 治疗的关键在于治疗原发病，阻止炎症反应对肺的进一步损伤，呼吸支持及纠正患者的缺氧状态。 (2)氧疗。纠正缺氧非常重要，如单纯氧疗不能纠正缺氧，则应机械通气。 (3)机械通气。是改善患者氧合的重要措施。ARDS 时肺顺应性下降，能进行气体交换的有效肺单位数量减少。 呼气末正压通气(PEEP)使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气(FRC)，使肺泡在整个呼吸周期保持开放，从而改善患者氧合。PEEP 宜从低水平(35cmH 2O)开始，逐渐增加至最适 PEEP，通常15cmH 2O。 低潮气量，通常
15、58mlkg。 允许性高碳酸血症。 患者体位的改变，如俯卧位通气。 (4)维持适宜的血容量。 (5)肾上腺皮质激素的应用。 (6) 纠正酸碱和电解质紊乱。 (7)其他治疗。 肺表面活性物质替代疗法。 吸入 NO。 液体通气。 体外膜肺。【知识模块】 急诊医学三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。10 【正确答案】 气道损伤、误入食管、心搏骤停、误吸【知识模块】 急诊医学11 【正确答案】 512cmH 2O、容量不足【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 环甲膜切开、气管插管、气管切开【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 心音恢复、扪及动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小【知
16、识模块】 急诊医学14 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学15 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学22 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学24 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学25 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学26 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学27 【正
17、确答案】 B【知识模块】 急诊医学28 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学29 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学30 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学31 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学32 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学33 【正确答案】 E【知识模块】 急诊医学34 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学35 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学36 【正确答案】 A【知识模块】 急诊医学37 【正确答案】 D【知识模块】 急诊医学38 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学39 【正确答案】 C【知识模块】 急诊医学40 【正确答案】 B【知识模块】 急诊医学41 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 急诊医学42 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 急诊医学
