1、医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 2 及答案与解析1 猝死的常见病因有哪些?2 何谓临床死亡?3 试述心搏骤停的诊断标准。4 试述心源性休克的病因。5 常见特殊类型的气胸有哪些?6 引起肺栓塞的病因有哪些?7 急性肾小管坏死少尿期尿液检查有何异常?8 试述腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛的常见病因。9 容易并发休克的急腹症有哪些?10 试述下消化道出血的病因。11 何谓系统性炎症反应综合征(SIRS)?12 一般认为服毒后几小时进行洗胃较为合理?13 全血胆碱酯酶活力测定对诊断有机磷杀虫药中毒有何价值?14 试述常用杀鼠剂磷化锌及安妥的中毒特点和防治办法。15 巴比妥类药物中毒应用血液透
2、析、血液灌流治疗的指征是什么?16 蛇毒按其毒理作用可分为哪几类?17 简述钩吻(水莽草、断肠草、大炮叶)中毒的临床特点及治疗要点。18 试述引起常见的细菌性食物中毒的食物种类。19 溺水早期的死亡原因是什么?20 如何对电击伤进行现场急救?21 试述症中暑的处理原则及主要措施。22 试述高热惊厥的处理原则。23 心脏性猝死最常见的病因是（A）心肌病（B）冠心病（C）恶性心律失常（D）急性泵衰竭（E）病态窦房结综合征24 肾性急性肾衰竭最常见的原因（A）急性肾小球性肾炎综合征（B）肾血管性疾病（C）严重的急性间质性肾炎（D）急性肾小管坏死（E）慢性肾脏疾病的急性发作25 急性上消化道出血最常见
3、的病因是（A）消化性溃疡出血（B）应激性溃疡（C）食管静脉破裂出血（D）胃癌（E）胆道出血26 治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是错误的（A）用肥皂水彻底清洗污染的皮肤（B）用 2碳酸氢钠溶液洗胃（C）用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用（D）应该用胆碱酯酶复能药治疗（E）加强输液和利尿27 银环蛇咬伤致死的主要原因是（A）循环衰竭（B） DIC（C）呼吸衰竭（D）肾衰竭（E）肝功能衰竭28 下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率较高（A）沙门菌食物中毒（B）嗜盐菌食物中毒（C）变形杆菌食物中毒（D）葡萄球菌食物中毒（E）肉毒杆菌食物中毒29 对溺水所致呼吸心搏骤停者，其紧急
4、处理措施最重要的是（A）立即倒水（B）呼吸兴奋药的应用（C）心内注射肾上腺素（D）人工呼吸和胸外心脏按压（E）皮质激素的应用30 病人，男，18 岁。右足被蛇咬伤后局部可见两个牙痕，疼痛难忍，继起出血不止，患肢弥漫性肿胀、血疱、局部组织坏死进行性加剧，伴有呕血、便血。烦躁不安，血压 8060mmHg，脉搏 110 次min。30 A、高血钾B、心室纤颤C、两者均有D、两者均无31 淡水淹溺可有32 电击伤可有32 A、呼吸衰竭B、DICC、两者均有D、两者均无33 河豚中毒可有34 重症蝮蛇咬伤可有35 海水淹溺时，其水、电解质紊乱的原因是（A）严重低血容量（B）血液稀释（C）血钠增高（D）镁
5、浓度增加（E）血浆蛋白减少36 急性肾衰竭高钾血症最有效的处理方法是（A）限制入水量，使中心静脉压维持在 610cmH 2O 之间（B）血液透析（C）注意补镁（D）静脉缓慢注射钙剂（E）服用利尿药螺内酯37 处于临床死亡期的病人是可以被复苏的。( )（A）正确（B）错误38 在常温、常压下人脑所能耐受完全性缺血缺氧而不出现死亡或不可逆脑损害的时间，最长不超过 45 分钟。( )（A）正确（B）错误39 每天尿量少于 400mL 者称为无尿。( )（A）正确（B）错误40 屈氏韧带以上的消化道出血，称为上消化道出血。( )（A）正确（B）错误41 腹膜透析疗法对于具有脂溶性的毒物(如有机磷杀虫药
6、等)中毒透析效果很好。( )（A）正确（B）错误42 对各个衰竭器官的支持疗法是防治多器官衰竭最重要的手段。( )（A）正确（B）错误43 五步蛇(尖吻蝮) 系神经毒类毒蛇。( )（A）正确（B）错误44 淡水淹溺所致低氧血症主要机制是肺泡改变了表面张力而萎陷。( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 心搏骤停可分为_、_、_3 种类型。46 影响毒物毒性作用的因素是_、_，_和_。47 常见的容易引起心律失常的 5 种药物是_、_、_、_和_。48 肉毒杆菌中毒由毒力强大的_致病。医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】
7、(1)心脏疾患：冠心病(尤以急性心肌梗死)、心肌病、恶性心律失常、病态窦房结综合征、先天性与获得性长 Q-T 综合征。(2)颅脑疾患：脑室出血或广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝。(3)呼吸疾患：哮喘发作、急性喉痉挛、急性肺动脉栓塞、呼吸道分泌物或咯血阻塞窒息。(4)其他疾患：癫痫大发作、急性坏死性胰腺炎、重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 临床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止 58 分钟内，称临床死亡期，这时从外表看，人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但尚未进入不可逆转的状态。处于临床死亡期的病员是可能被复
8、苏的。若心跳停止超过 8 分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏的。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 神志突然丧失。 大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失。心音消失。呼吸断续或停止。 面色苍白或发绀。 瞳孔散大固定。以上 6 条以前两条最重要，据此即可确诊。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 (1)心室射血功能受损或机械障碍：如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。(2)心室充盈的机械性障碍：如急性心脏压塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房粘液瘤、重度二尖瓣狭窄等。【知识模块
9、】 急诊医学5 【正确答案】 特殊类型的气胸最常见的可分为：双侧性自发性气胸。 自发性血气胸。妊娠反复发作性自发性气胸。 月经性气胸。 老年人自发气胸。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】 肺栓塞是指肺动脉或其分支被阻塞，相应肺组织血液供应减少或中断。本病多见于老年人、长期卧床的慢性病病人及手术或创伤后。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及瘤栓栓塞等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞为最常见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起的。静脉淤滞是形成血栓的主要因素，长期卧床和固定的病人危险性最大。其他易患因素包括长骨骨折、恶性肿瘤、新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭、真性
10、红细胞增多症和镰状红细胞贫血、肥胖等。妊娠或服用避孕药者也有发生肺栓塞的危险。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 (1)尿量改变：少尿型每天尿量少于 400mL，或非少尿型尿量正常或增多。(2)尿常规检查：尿蛋白多为+ +，常以中、小分子蛋白质为主。可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红细胞、白细胞。(3)尿相对密度低而固定，多在 1015 以下。(4)尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比少于 11。(5)尿钠含量增高，多在 4060mmolL。(6)尿尿素与血尿素之比降低，常10。(7)尿肌酐与血肌酐之比降低，常10。(8)肾衰竭指数常 1。(9)滤过钠排泄分
11、数常1。上述(5)(9)项仅作参考。【知识模块】 急诊医学8 【正确答案】 (1)胸部疾病：如急性心肌梗死、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎。(2)变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜和腹型风湿热。(3)中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血症和低钠血症。(4)胶原性疾病：如腹部脏器梗死、血栓性脉管炎和系统性红斑狼疮。(5)其他：如急性溶血、腹型癫痫、带状疱疹、疱疹、神经官能症等。【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 急性坏死性胰腺炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻，急性坏疽性胆囊炎，急性化脓性胆管炎，急性腹腔内大出血以及肠系膜血管栓塞等均可并发休克。【知识模块】
12、急诊医学10 【正确答案】 下消化道出血的病因，因年龄而有差异。(1)小儿：息肉、梅克尔(Meckel) 憩室、肠套叠、先天性血管畸形。(2)青年人：息肉、炎症性肠病、梅克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。(3)老年人： 恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等。 良性肿瘤，如息肉、血管瘤、平滑肌瘤。炎症性肠病。 血管病变，如缺血性肠病、血管畸形。多发性憩室病。【知识模块】 急诊医学11 【正确答案】 系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并具备以下临床表现中的 2 项
13、：体温38 或36C 。心率90 次min。呼吸急促，频率20 次min，或过度通气，PaCO 232mmHg。血白细胞计数1210 9 或 4109L 。或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例10。SIRS 的诱发因素常见为感染性因素，少数为非感染性。【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 对服毒物者应尽早进行洗胃，以清除胃内毒物，但吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂者除外。一般认为服毒后 46 小时进行洗胃较为合理，但也不要固执于这个期限，因服食大量毒物之后，可能还有不少毒粒或粉末较长时间嵌入胃粘膜皱襞内而仍未排至肠道，这时洗胃仍然有意义。【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 全血胆碱酯酶活力测定
14、是诊断有机磷杀虫药中毒和判断中毒程度的重要指标，胆碱酯酶活力降到正常的 90以下，即有诊断意义。在判断病情时，下述分级标准有参考价值：轻度中毒时，血胆碱酯酶活力降至 7050，若降至 5030则为中度中毒，重度中毒时血胆碱酯酶活力降至 30以下。【知识模块】 急诊医学14 【正确答案】 (1)磷化锌中毒：口服后在胃内生成磷化氢和氯化锌，前者能抑制细胞色素氧化酶，主要影响神经系统；后者具有强腐蚀性，引起胃肠粘膜损害，出现消化道症状。严重中毒者有肌肉震颤、心律失常、休克、肝肾损害。可立即用05硫酸铜 200500mL 反复多次洗胃，直至洗出液无蒜臭味为止，以后再用3过氧化氢溶液或 1：5000 高
15、锰酸钾溶液洗胃，以使残剩的磷化锌氧化为磷酸盐而失去毒性。(2)安妥中毒：本品口服后对粘膜有刺激作用，而引起胃肠症状。吸收后主要损害肺毛细血管，引起肺水肿、胸腔渗液、肺出血、肝肾损害及一过性血糖升高。中毒后应立即洗胃导泻，半胱氨酸 100mgkg 静脉注射。【知识模块】 急诊医学15 【正确答案】 血液透析、血液灌流是治疗严重急性巴比妥类中毒有效的方法之一。使用的指征有：服用了致死剂量的药物。 血浆中巴比妥类浓度较高，长效巴比妥类8mg，短效35mg；重度中毒，对一般治疗疗效欠佳者。同时有肝、肾衰竭者。 同时服用了较大量的其他镇静药或催眠药。【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 蛇毒是毒蛇的
16、毒腺分泌出来的一种毒性蛋白和多种酶类以及少量蛋白类物质。按其中毒机制可分为 3 类。(1)神经毒素：神经毒素主要存在于海蛇科和眼镜蛇科蛇毒中，主要由银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤引起。其主要致病作用是对机体产生神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹，引起横纹肌松弛麻痹。由头颈部肌肉逐渐发展，涉及胸肌、肋间肌、膈肌，使胸廓活动明显减弱，肺通气受到限制，而导致外周性呼吸麻痹。一般于咬伤后 13 小时出现头晕、四肢乏力、流涎、视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语不清、吞咽困难、共济失调、颈项强直、牙关紧闭，严重者呼吸衰竭，昏迷。甚至死亡。但咬伤局部仅有轻度麻木感，齿痕较小，且无渗液。(2)血液循环毒素：主要存
17、在于蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇毒中。咬伤处剧痛、肿胀明显，并迅速向肢体近端蔓延。局部有广泛淤斑、红肿、坏死，并有已溶解的血液从齿痕处流出，附近淋巴结肿大。毒素吸收后引起发热、烦躁不安、谵妄、心律失常、皮肤粘膜出血、呕血、便血、咯血、鼻出血等出血倾向，以及黄疸、贫血等溶血表现。严重者可因循环衰竭和急性肾衰竭而死亡。(3)混合毒素；主要存在于蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇中。对神经、血液和循环系统均有损害。但有所偏重。如眼镜蛇咬伤以神经毒为主，蝮蛇咬伤以血循毒为主，亦有复视等神经症状，此为蝮蛇咬伤特征。【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 钩吻含有毒性极强的神经毒。中毒后首先表现口咽、腹部烧灼样疼痛，流涎
18、，恶心，呕吐、口干及吞咽困难，常伴有腹泻及腹胀。继之出现语言不清、眩晕、四肢麻木、肌无力、复视、失明、眼睑下垂、瞳孔散大。晚期则出现类似破伤风样的痉挛症状。最后因呼吸麻痹、窒息、休克等而致死。中毒后应立即洗胃、导泻和输液。阿托品或士的宁可对抗钩吻碱的迷走神经抑制作用，可用新斯的明 1mg。肌内注射，每 6 小时 1 次。新鲜热羊血灌服有效，每次 200mL，共 12次，其解毒机制尚不明了。【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 沙门菌食物中毒常由变质的肉类、禽类、蛋类及动物内脏致病。嗜盐菌食物中毒由海产品及盐腌渍品致病。变形杆菌食物中毒常由隔夜剩饭菜及变质的肉类、鱼类致病。葡萄球菌食物中毒常
19、由变质的淀粉食物、鱼类、肉类、乳和乳制品致病。肉毒杆菌食物中毒常由变质的罐头食物、腊肠、腊肉、家制臭豆腐及豆瓣酱等致病。【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 溺水整个发病过程非常迅速，病理生理变化十分复杂，往往可在45 分钟或 67 分钟内使病人溺死。淹溺致死的原因是：水、泥沙、喉头痉挛所致的呼吸道梗阻、窒息。血液电解质紊乱，高钾血症所致的心室纤颤。 急性肺水肿。跳水时，可因头部撞击硬物引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 (1)迅速切断电源：迅速关闭开关，或用干木棍等不导电物体将电线从病人身上挑开。在病人未脱离电源前，不得直接接触病人。(2)当触电
20、者脱离电源后，轻者神志仍清醒，应就地休息 12 小时，以减轻心脏负担，加快恢复。(3)如呼吸停止、心音听不到，立即做人工呼吸及心脏按压，要坚持不懈地进行，直到复苏或出现尸斑为止。(4)心脏复苏药物的应用，在进行心脏按压术及人工呼吸的同时，使用肾上腺素和异丙肾上腺素。但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者，忌用肾上腺素，以免提高心肌应激性，引起室颤。(5)去除心室纤颤：采用电除颤及药物除颤。(6)复苏成功后，积极对症和支持治疗。【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 据统计，中暑病人体温超过 416时的死亡率为 21，低于416时的死亡率为 10。昏迷超过 3 小时预后差。因此，一旦确
21、诊为重症中暑者，必须紧急抢救。治疗原则为：迅速降温，纠正水、电解质与酸碱紊乱，积极防治休克及脑水肿。其主要措施为；(1)降温措施： 环境降温，使室温保持在 2225，室内放置冰块，并用电风扇向病人吹风。冰水敷擦，在颈项、头顶、腋下及腹股沟加置冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴。冷水浸溶，病人取半坐卧位。浸 27“C30的水中，水面与病人乳头连线齐平。用冰盐水进行胃或直肠灌洗 -也可用 20或 5009氯化钠注射液进行腹膜透析或血液透析。或将自体血液体外冷却后回输体内降温。药物降温可用氯丙嗪 2550mg 加入 5葡萄糖液 500mL 中静脉滴注，如 2小时后仍无效，可重复 1 次，用药过程中应进行
22、血压监测。(2)保持呼吸道通畅，充分供氧。危重者高压氧治疗。(3)维持循环功能：如有周围循环衰竭导致血压降低时，可缓慢静脉滴注 5葡萄糖氯化钠注射液 15002000mL，保持尿量每小时 30mL 以上为宜。(4)并发症的治疗：有心力衰竭者，应及早应用快速洋地黄制剂。有 DIC 者，应使用肝素。有脑水肿者，应用 20甘露醇、糖皮质激素和呋塞米。有急性肾衰竭者，应注意限制水、盐的输入。必要时应用抗生素，可防止内毒素所致的休克。【知识模块】 急诊医学22 【正确答案】 (1)控制惊厥发作：首选地西泮 05mg(kg*次)缓慢静脉注射(1mgmin) 。苯巴比妥钠 58mgkg，肌内注射。(2)解除
23、高热。(3)治疗原发病。(4)预防复发。【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 B24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 C31 【正确答案】 C32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A34 【正确答案】 C35 【正确答案】 A,C,D,E36 【正确答案】 A,B,D37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A41 【正确答案】 B42 【正确答案】 A43 【正确答案】 B44 【正确答案】 A七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 心搏极弱 心室纤维颤动 心跳完全停止46 【正确答案】 毒物的理化性质 毒物的剂量 接触时间 个体的易感性47 【正确答案】 拟肾上腺素药 洋地黄 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 锑剂48 【正确答案】 嗜神经毒素(外毒素)
