1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 11 及答案与解析0 A溶血性链球菌B厌氧性细菌C两者均可D两者均不可1 急性蜂窝织炎的致病菌为2 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌为3 目前单独化疗能治愈的肿瘤是（A）绒毛膜上皮癌（B）肾母细胞瘤（C）胰腺癌（D）急性淋巴细胞性白血病4 不发生排斥反应的移植是（A）同质移植（B）自体移植（C）结构移植（D）活体移植5 最可能导致急性肾衰竭的损伤是（A）肱骨骨折（B）头皮大面积撕脱伤（C）挤压伤综合征（D）脊柱骨折并截瘫6 下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，错误的是（A）急性起病（B）早期胸部 X 线检查一般无明显异常（C）呼吸增快，常大
2、于 30 次/分（D）动脉血氧分压多低于 70mmHg7 男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸 34 次/ 分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素 36mol/L 血小板 40109/L，目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） MSOF（D）DIC8 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（A）呼吸急促（B）血气分析为低氧血症（C）一般吸氧治疗无效（D）X 线胸片提示双肺弥漫性浸润9 多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（A）肺（B）肝（C）肾（D）心10 ARDS 进展期的治疗多采用（A）持续低流量给氧（B）间断高流量给氧（C）持续气道正压给
3、氧（D）呼气末正压给氧11 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次/分，血压100/60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次/分，PaO 252mmHg，考虑ARDS，对患者的处理中不正确的是（A）营养支持（B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡12 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（C）最明显的症状是贫血（D）便血鲜红13 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘14 对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是（A）营养不良的患者
4、最好能达到氮正平衡（B）对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术（C）贫血患者术前应少量多次输血予以矫正（D）急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术15 糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全（A）3269mmol/L（B） 5969mmol/L（C） 64112mmol/L（D）72112mmol/L16 关于原发性甲亢，下列哪项不正确（A）占甲状腺功能亢进症的 90（B）多见于 2040 岁妇女（C）常伴突眼征（D）易发生心肌损害17 甲亢患者脉压增大的主要原因是（A）基础代谢率高（B）收缩压增高（C）舒张压降低（D）收缩压增高和舒张压降低的双重作用18 诊断甲状
5、腺疾病最可靠的方法是（A）颈部触诊（B） B 超检查（C）病理切片检查（D）细针穿刺检查19 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准（A）基础代谢率 20（B） 2 小时甲状腺摄 131I 率 30（C） 24 小时甲状腺摄 131I 率 40（D）血清 T3 高于正常值 2 倍20 甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括（A）青春期甲亢（B）胸骨后甲状腺肿（C）中度以上的甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢21 常规甲亢术前准备不包括下列哪项（A）气管正侧位摄片（B）基础代谢率测定（C）动态心电图（D）喉镜检查22 下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（A）服用碘剂 2 周+甲亢症状基本控制
6、 +手术（B）服用丙硫氧嘧啶+ 甲亢症状控制+ 停用丙硫氧嘧啶 +服碘剂 2 周+ 手术（C）服用丙硫氧嘧啶+ 碘剂+ 甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶 +继续服碘剂+手术（D）服用碘剂+甲亢症状控制 +停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术23 女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（A）口服钙片（B）口服维生素 D3（C）口服地两泮片（D）静脉慢注葡萄糖酸钙液24 下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）处理甲
7、状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经（D）缝闭切口前应常规放置引流24 A休克代偿期B无休克C重度休克D中度休克25 外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 100/85mmHg，心率 110 次/分26 肠梗阻 3 天，呕吐频繁，尿少，头晕、疲乏，心率 120 次/分，血压70/45mmHg27 呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次/分，血压 50/20mmHg，无尿27 A升高B降低C先高后低D先低后高28 低血容量休克时患者的心率变化是29 心源性休克患者中心静脉压的变化是30 感染性休克患者心排出量的变化是31 感染性休克患者外周血管阻力的变化是32 过敏性休克患者外周
8、血管阻力的变化是32 A45 天B6 7 天C7 9 天D14 天33 胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后34 下腹、会阴部拆线应在术后35 减张缝线拆线应在术后35 A甲状腺乳头状癌B甲状腺滤泡状癌C甲状腺髓样癌D甲状腺未分化癌36 甲状腺癌中发展最快，预后很差的是37 甲状腺癌中发展慢，预后好的是38 来自甲状腺 C 细胞的癌是39 甲状腺癌中最常见的是在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A【试题解析】 一般性皮下蜂窝织炎致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为多，产气性皮下
9、蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主；急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A,D【试题解析】 目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保持活力，移植后能恢复原有的功
10、能，由于供受体之间基因型不可能完全相同，因此移植后会出现排斥反应。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增快(多数30 次/分)、呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺哆音，胸片的斑片状阴影、血气分析PaO2 进行性降低或 2 异常、氧合指数(PaO 2/FiO2)200mmHg(266lkPa) ，一般可以做出诊断。因此，
11、动脉血氧分压多低于 70mmHg 是错误的。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【试题解析】 严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压 8OmmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便) 、急性肝衰竭(血胆红素 36mol/L)、DIC( 血小板 40109/L)，因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ABCDS、ARF 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性
12、低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选C。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 多器官功能障碍综合征发生 ARDS 的概率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病； 呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环； 保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染； 改善肺的微循环； 营养支持；体位
13、治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血
14、压在 160/100mmHg 以下，不必做特殊准备。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病患者术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即56112mmol/L 较为适宜。血糖正常值为 3269mmol/L。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的
15、假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 正常甲状腺 24 小时内摄取 131 量为人体总量的 3040。如 2 小时吸 131I 量25或 24 小时50，且吸 131I 高峰提前，即可诊断为甲亢。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【试题解析】 青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢性心脏病、妊娠早中期、
16、药物治疗或 131I 治疗无效者。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T3、T 4 的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘荆，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T 3、T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。【知识模块】 普通外科23 【正
17、确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10葡萄糖酸钙 10ml 静脉内缓慢注射，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【
18、知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【试题解析】 休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次/分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏 100120 次/分，收缩压 9070mmHg，脉压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏速而细弱，有时扪不清，收缩压
19、70mmHg 以下或测不到，尿少或无尿。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心排出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心排出量是增加的；后期周围血管淤积、外周阻力增加，心排出量降低。过敏性休克患者由于组胺、炎性介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后 45 天，下腹、会阴 67 天，胸部、上腹部、背部、臀部 79 天四肢 1012 天，减张缝线 14 天。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科
