1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 27 及答案与解析1 急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（A）暴饮暴食（B）酗酒（C）胆道梗阻（D）创伤2 急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（A）上腹痛向肩腰背部放射（B）左上腹痛向左肩左腰背部放射（C）上腹痛向右腰背部放射（D）左上腹痛向右腰背部放射3 鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（A）进行性黄疸（B）肝功能改变（C）淀粉酶变化（D）胆囊增大4 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（A）失液性休克（B）感染性休克 （C）低血容量性休克（D）多源性休克5 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（A）上腹疼痛放射至肩部（B）重度腹胀（C）左上腹明显压
2、痛、反跳痛（D）血、尿淀粉酶明显增高6 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（A）两者同时增高（B）两者同时降低（C）两者都与病情严重程度无关（D）两者都受肾功能的影响7 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史” 多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 9065mmHg ，心率 100 次分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 20109L，中性粒细胞 092，血 K+45mmolL，Na +145mmolL ，Ca 2+156mmolL，血淀粉酶 250Udl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）
3、急性胆囊炎（C）急性水肿性胰腺炎（D）急性坏死性胰腺炎8 女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：体温385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：白细胞 17110 9L ，中性粒细胞083；血淀粉酶 605 索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（A）急性梗阻性化脓性胆管炎（B）急性胆囊炎（C）上消化道穿孔（D）急性胰腺炎9 禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（A）防止呕吐（B）减轻腹胀（C）促进肠功能恢复（D）使胰液和胰酶分泌减少10 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（A）持续胃肠减压（B）补充钙剂（C）给予加贝酯（D）给予吗
4、啡止痛11 目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（A）抗胆碱能药（B）质子泵抑制剂（C）受体阻滞剂（D）生长抑素12 下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（A）胆源性胰腺炎（B）诊断不能确定时（C）保守治疗无效者（D）出现假性囊肿时13 无痛性黄疸临床上常见于（A）胰头癌（B）胰体尾部癌（C）慢性胰腺炎（D）胆总管结石14 最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（A）CEA（B） AFP（C） CA153（D）CA19-915 胰腺癌常见的首发症状是（A）上腹疼痛不适（B）进行性黄疸（C）消化不良（D）消瘦、乏力16 男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重
5、，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murphy 征() 。最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胰头癌（C）胆囊结石（D）胰体尾癌17 关于 Whipple-三联征的叙述，下列哪项是不正确的（A）低血糖症状（B）血糖一直低于 28mmolL（C）口服糖水后症状缓解（D）对诊断胰岛素瘤有重要价值18 促胃液素瘤常伴腹泻的原因是（A）肠功能紊乱（B）合并痢疾杆菌感染（C）脂类物质消化不良（D）胃酸分泌过多18 女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 372，
6、上腹部压痛，无反跳痛。19 首先应行的最重要的实验室检查项目是（A）血常规（B）血淀粉酶（C）尿淀粉酶（D）血钙20 急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（A）禁食、胃肠减压（B）抑制胰酶分泌（C）支持治疗（D）应用吗啡或哌替啶止痛20 A常发生于过食、饮酒之后 B常发生于进食油腻之后C黄疸进行性加重 D腹痛、寒战、高热、黄疸21 胰头癌22 急性胰腺炎22 A磷脂酶 A B弹性蛋白酶 C脂肪酶 D激肽释放酶23 急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是24 急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是25 引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是26 引起急性胰腺炎细胞坏死的是27 与急性胰腺炎皂化斑的发生
7、有关的是27 A血、尿淀粉酶 B血清脂肪酶 C胰腺 B 超 D胰腺 CT28 有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是29 急性胰腺炎最常用的诊断方法是30 急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。【知识模块】 普通外科3
8、【正确答案】 A【试题解析】 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500Udl(正常值 4080Udl，Somogyi 法) ，尿淀粉酶也明显升高(正常值80300Udl，Sonlogyi 法)，有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰
9、腺炎时的参考。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250Udl，而没超过 500Udl ，
10、但血钙 187mmol L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常甚至低于正常。血钙187mmol L 提示该患者病情危重，预后不良。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的答案是 D。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。【知识模块】
11、 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【试题解析】 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 假性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征(D 错误) 。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆
12、总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但 CA19-9 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】
13、 腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄疸及大便、尿改变。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖28mmol L(不是血糖一直 28mmolL)、给予葡萄糖后缓解。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 促胃液素瘤也称胃泌素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量促胃液素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡(占 90)及腹泻(占 50)。腹泻与胃酸高分泌有关。【知识模块】 普通外科【知识模块】
14、 普通外科19 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 此题根据病史及临床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与山莨菪碱等联合应用。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A 是急性胰腺炎的诱因；选
15、项 B 为急性胆囊炎的诱因；选项C 是胰头癌典型的临床表现；选项 D 是胆管结石的临床表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺 CT，尤其是增强 CT 扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型)和出血坏死型(重型)胰腺炎很有价值。CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部 B 超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的方法。【知识模块】 普通外科
