1、在职申硕(同等学力)临床医学学科综合普通外科模拟试卷 5 及答案与解析0 A金黄色葡萄球菌B乙型溶血性链球菌C大肠埃希菌D真菌1 痈的常见致病菌是2 丹毒的常见致病菌是3 手部急性化脓性感染的常见致病菌是3 A伤后彻底清创、改善局部循环B控制和解除痉挛、预防窒息C使用破伤风抗毒素中和游离毒素D给予大剂量青霉素,抑制破伤风杆菌4 预防破伤风发生的关键是5 治疗破伤风的关键措施是5 A胆汁性呕吐B粪性呕吐C血性呕吐D呕吐物为宿食6 低位肠梗阻常表现为7 肠扭转常表现为8 十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为9 碱性反流性胃炎多表现为10 乙状结肠扭转属于(A)急性肠梗阻(B)完全性肠梗阻(C)低位肠梗阻(
2、D)闭袢性肠梗阻11 大量出汗易导致(A)等渗性缺水(B)低渗性缺水(C)高渗性缺水(D)水中毒12 持续胃肠减压易引起(A)代谢性酸中毒(B)低钾、低氯性碱中毒(C)高钾性酸中毒(D)低钙性碱中毒13 临床上最为常用的血液制品是(A)洗涤红细胞(B)浓缩红细胞(C)浓缩白细胞(D)普通冰冻血浆14 关于引流管/片的拔除时间,不正确的是(A)乳胶片术后 12 天拔除(B)烟卷引流术后 3 天拔除(C) T 形管于术后 7 天拔除(D)胃肠减压管在肛门排气后拔除15 下列关于手部感染的叙述,错误的是(A)手掌部感染时手背肿胀明显(B)手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿(C)中指感染最易蔓延至鱼际间隙(D
3、)小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊16 心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的(A)心力衰竭(B)心肌纤维化(C)心肌炎(D)冠状动脉硬化17 小肠移植后排斥反应难以预防的原因是(A)小肠淋巴组织丰富(B)小肠血液循环丰富(C)小肠对缺血-再灌注损伤敏感(D)小肠移植后容易发生 GVHD 和 IHVGD18 关于颈部肿块的叙述,错误的是(A)恶性肿瘤占 1/3(B)在颈部肿块中,甲状腺肿块多于非甲状腺肿块(C)慢性淋巴结炎以颈侧区最多见(D)转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/419 急性乳腺炎的治疗原则不正确的是(A)消除感染、排空乳汁(B)先抗感染治疗,待脓肿形成后行脓肿切开排脓(C)及时
4、行脓肿切开排脓(D)停止哺乳,抗感染治疗20 女,53 岁,发现左乳房肿块 7 天。查体:左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及2cm15cm 大小质硬肿块,边界不清,未固定于胸壁,腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌,应采用的手术方式是(A)左乳外上象限切除术(B)单纯左乳切除术(C)左乳癌改良根治术(D)左乳癌扩大根治术21 滑动性疝系指(A)易复性疝(B)疝内容物为小肠的憩室(C)疝内容物为几个肠袢(D)疝囊壁的一部分为某一内脏22 下列不是斜疝特点的是(A)多见于儿童及青壮年(B)经腹股沟管突出,可进阴囊(C)精索在疝囊前外方(D)回纳疝块后压住深环,疝块不再突出23 在腹
5、部闭合性损伤行手术治疗时,如未找到明确损伤,应进行探查的顺序(A)肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜 盆腔器官(B)肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官(C)肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官(D)胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠 大肠及其系膜盆腔器官24 下列关于腹部损伤的描述正确的是(A)肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎(B)肠管的固定部分比活动部分更易受损(C) B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器(D)诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤25 关于消化性溃疡大出血的叙述,下列哪项不正确(A)胃溃疡出血多见于胃小弯(B)十二指肠溃疡出血多位于球
6、部后壁(C)绝大多数可保守治疗止血(D)60 岁以上的老年患者心、肺功能差,多采用保守治疗26 小胃癌是指(A)局限于黏膜或黏膜下层的癌(B)早期胃癌(C)癌灶直径10mm 的癌(D)癌灶直径5mm 的癌26 肠梗阻的诊断确立后,最重要的是明确(A)梗阻的病因(B)梗阻肠管是否绞窄(C)梗阻的位置(D)梗阻是否完全27 关于慢性阑尾炎的叙述,下列哪项不正确(A)X 线钡餐检查提示阑尾不充盈(B)经常性右下腹痛(C)主要体征是右下腹局限性压痛(D)阑尾压痛点固定28 结肠癌经血行最常转移至(A)肺(B)肝(C)骨(D)盆腔29 前哨痔是指(A)内痔(B)外痔(C)肛乳头肥大(D)肛裂时形成的突出
7、肛门外的袋状皮垂30 直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大(A)直肠癌(B)直肠肛周脓肿(C)肛瘘(D)痔31 细菌性肝脓肿的临床表现中,下列哪项是错误的(A)胆道出血(B)皮肤凹陷性水肿(C)黄疸(D)多见反应性胸膜炎或胸腔积液32 在门静脉高压症的患者,选择行分流手术的适应证中正确的是(A)患者有明显黄疸时应进行分流术(B)若血清白蛋白低于 40g/L 时,不宜进行分流术(C)适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者(D)适用于有严重腹水患者33 关于 EBCP 的叙述,下列哪项不正确(A)可进行胆管造影(B)可进行胰管造影(C)可对十二指肠乳头部取活组织检查(D)可取代 MRCP 用于对
8、胆道疾病的诊断34 女,68 岁,间歇性右上腹疼痛 10 年,疼痛向右肩背部放射,近 1 周再发右上腹痛,伴畏寒、发热。体格检查:体温 386,脉搏 112 次/分,血压84/45mmHg,右上腹可扪及 10cm8cm 包块,张力高,局部压痛、反跳痛明显,腹肌紧张。目前应如何治疗(A)急诊行胆囊造瘘术(B)择期行腹腔镜下胆囊切除术(C)急诊行胆囊切除术(D)急诊行胆总管探查 T 管引流术35 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是(A)上腹疼痛放射至肩部(B)重度腹胀(C)左上腹明显压痛、反跳痛(D)血、尿淀粉酶明显增高36 最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是(A)CEA(B
9、) AFP(C) CAl53(D)CA19-937 关于 Whipple 三联征的叙述,下列哪项是不正确的(A)低血糖症状(B)血糖一直低于 28mmol/L(C)口服糖水后症状缓解(D)对诊断胰岛素瘤有重要价值38 关于血栓闭塞性脉管炎的叙述,下列哪项不正确(A)多见于男性青壮年(B)病变局限于小动脉(C)病变节段性分布(D)活动期为血管非化脓性炎在职申硕(同等学力)临床医学学科综合普通外科模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科4 【正确
10、答案】 A【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B【试题解析】 由于破伤风梭菌是厌氧菌,其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此,创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症,细菌在伤口局部繁殖,产生大量痉挛毒素和溶血毒素,主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛,预防窒息。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 乙状结肠扭转,如按病程
11、发展的快慢分,属于急性肠梗阻;如按梗阻的程度分,属于完全性肠梗阻;如按梗阻部位分,属于低位肠梗阻;乙状结肠扭转时,扭转肠段的两端是完全阻塞的,因此属于闭袢性肠梗阻。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 汗液含 025氯化钠,而人体血清氯化钠浓度为 09,因此大量出汗时,失水多于失钠,导致高渗性缺水(不是低渗性缺水);高渗性缺水也称原发性缺水,急性缺水是等渗性脱水,继发性缺水为低渗性缺水。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 持续胃肠减压造成大量胃酸(HCl)丢失,引起低钾、低氯性碱中毒。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【试题解析】 临床上失血
12、、贫血患者最多,贫血患者仅输浓缩红细胞即可,失血患者轻者除输晶体液、胶体液外,应输注浓缩红细胞以增加携氧能力,重者应输注浓缩红细胞和全血各一半。因此,临床上最为常用的血液制品是浓缩红细胞。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 T 形管于术后 14 天拔除。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 示指与鱼际间隙相连,因此示指感染常蔓延至鱼际间隙。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 小肠淋巴组织丰富,移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血一再灌注损伤更敏感,因此移植后预防排斥反应更困难
13、。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中,恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 1/3。颈部肿块中,非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中,转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为 80和 20。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染,排空乳汁。其具体的治疗措施是:在脓肿形成前行抗感染治疗,脓肿形成后,应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳,因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养,且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。【知识模块】 普通外科20
14、 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病理已证实,且肿块离乳头较近,不适合保乳手术;单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者;扩大根治术手术范围扩大,而生存率无明显改善,且术后并发症多,目前已很少采用;1979 年,美国国立癌研究院对乳腺癌的治疗提出,对期、期乳腺癌患者,改良根治与根治术同样有效,而改良根治手术创伤小,并发症少,本题为期患者,故选答案 C。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环,构成疝囊壁的一部分,右侧多见盲肠(包括阑尾) ,左侧多为乙状结肠、降结肠,前为膀胱,称为滑动性疝。【知识模块】 普通外科22 【正确答
15、案】 C【试题解析】 斜疝多见于儿童及青壮年,可经腹股沟管突出,进入阴囊,精索位于斜疝疝囊后方,故正确答案为 C。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 剖腹探查时,原则上应先探查实质性器官(如肝、脾),同时探查膈肌有无破损,接着从胃开始,逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜,然后探查盆腔器官。故选 C。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 肝、脾是实质性器官,损伤后主要表现为内出血体征,腹膜炎并不严重;B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高;诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可达 90以上,但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。【知识模块】 普
16、通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 60 岁以上溃疡出血的老年患者,大多合并动脉粥样硬化,出血很难自止,对再出血耐受性差,应及早手术(D 错误)。 胃溃疡出血多位于胃小弯,出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁,出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性渍疡大出血,可经非手术治疗止血,只有 10左右的患者需急症手术止血。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶直径5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的癌,无论病灶大小或有无淋巴结肿大。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科2
17、7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛),这种压痛经常存在,位置也较固定。由于反复发作,阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞,因此 X 线钡剂灌肠检查时,阑尾腔常不显影。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 前哨痔并不是真正的“痔”,而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成的突出于肛门外的袋状皮垂。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 由于痔是静脉丛曲张团块形成的,因此直
18、肠指检时,一般是不能扪及的,因此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时,均可有阳性发现。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿时,有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液,但并不常见(D 错误) 。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 C【试题解析】 对经微创伤技术,如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗,仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗,但肝脏储备功能差,如肝功能分级 ChildC 级的患者一般不宜采用手术治疗,因此,A 、B、D 不正确。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【试题解析】
19、 因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查,磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法,因此目前 ERCP 用于诊断胆道疾病的部分已被 MRCP所替代(D 错误) 。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 A【试题解析】 急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛,并阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状,时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制,继续发展,可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿,甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手
20、术,因患者年龄较大,且发生脓毒性休克,病情危重,不能耐受较长时间手术,应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为 A。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法,血清淀粉酶500U/dl(正常值 4080U/dlSomogyi 法) ,尿淀粉酶也明显升高(正常值80300U/dl ,Somogyi 法),有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性,只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 D【试题解析】 目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物,但 CAl9-9 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目,其升高对胰腺癌的
21、诊断及术后复发的判断有一定意义,临床上应结合影像学检查加以诊断。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 B【试题解析】 Whipple 三联征见于胰岛素瘤,是指禁食后低血糖、发作时血糖28mmol/L(不是血糖一直228mmol/L)、给予葡萄糖后缓解。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 B【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉(不仅仅是小动脉),尤其是下肢血管。本病好发于男性青壮年。由于下肢中小血管受累,动脉阻塞可造成患肢缺血性疼痛,出现间歇性跛行,此为早期的主要症状。晚期可出现缺血性静息痛、趾(指)坏疽等。【知识模块】 普通外科