1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合胸部外科疾病模拟试卷 1 及答案与解析1 闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤（A）伤侧胸腔积血（B）伤侧皮下气肿（C）伤侧肺湿啰音（D）伤肺呼吸音减低2 最常发生肋骨骨折的是（A）第 13 肋（B）第 47 肋（C）第 810 肋（D）第 1112 肋3 多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 80，首先采取的急救措施是（A）吸氧（B）人工呼吸机辅助呼吸（C）软化区加压包扎（D）胸腔穿刺、排气4 胸外伤后，胸壁软化(浮动胸)最主要的原因是（A）两侧肋骨骨折（B）多根多处肋骨骨折（C）胸骨骨折（D）反常呼吸5 肋骨骨折时，最
2、能说明肯定有肺或支气管损伤的是（A）局部压痛（B）扪及皮下气肿（C）骨折断端摩擦感（D）闻及肺啰音5 女，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 120/70mmHg，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90。6 根据上述情况首先应做的处理是（A）牵引固定（B）胸带固定（C）右胸闭式胸腔引流（D）剖胸探查，修补肺破裂处7 对肋骨骨折处理方法正确的是（A）仅密切观察（B）外科手术固定（C）半环式胶布固定法（D）外牵引固定法8 张力性气胸的急救原则中首先应是（A）输血、输液治疗休克（
3、B）立即排气解除胸膜腔的高压状态（C）剖胸探查（D）气管切开9 关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（A）伤肺严重萎陷，健侧肺代偿性扩张（B）皮下气肿少见（C）极度呼吸困难，甚至休克（D）伤侧胸部叩诊呈过清音10 胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时患者最好应采用的呼吸方式是（A）平静呼吸（B）深吸气后屏气（C）深呼气后屏气（D）浅快呼吸11 开放性气胸的急救处理首选（A）剖胸探查（B）清创术（C）迅速封闭胸壁伤口（D）即刻给氧12 开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（A）呼气与吸气时两侧胸腔压力不同（B）伤侧肺萎缩（C）健侧胸膜腔负压增加（D）部分空气在两侧肺内重复交换13 开放性气胸，需迅速封闭
4、伤口，其最主要目的是（A）防止肺萎陷（B）变伤侧胸腔正压为负压（C）可使萎缩的肺有部分膨胀（D）制止纵隔摆动14 肺癌的早期临床表现是（A）可无任何症状，胸部 X 线检查被发现（B）刺激性咳嗽、胸痛（C）咯血、咳痰，发热（D）声音嘶哑15 肺癌手术疗效最好的类型是（A）腺癌（B）鳞癌（C）腺鳞癌（D）弥漫性肺泡癌16 关于肺癌的叙述，不正确的是（A）右肺多于左肺（B）上肺多于下肺（C）大细胞肺癌多起源于大支气管（D）小细胞肺癌多起源于小支气管17 周围型肺癌的 X 线表现错误的是（A）肺野内有类圆形阴影（B）常可见呈分叶状（C）边缘可见切迹或毛刺（D）圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶18 对化疗
5、较敏感的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌19 下列各项不是肺癌手术治疗禁忌证的是（A）胸外淋巴结转移（B）对侧纵隔淋巴结转移（C）上腔静脉梗阻综合征（D）年龄大于 70 岁20 男，60 岁，持续干咳 2 个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位 X 线片，显示右上叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（A）经皮肺穿刺活检（B）纤维支气管镜检查（C）放射核素肺扫描检查（D）剖胸肺活检21 女，60 岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3cm2cm 叶状阴影，少量胸腔积液，胸腔积液涂片检到癌细胞，应首选（A）右上肺叶切除术（B）右上肺叶
6、切除术+ 纵隔淋巴清扫术（C）右侧全肺切除术（D）非手术的综合性治疗22 男，44 岁，干咳、憋喘 1 个月余，拍胸片示右肺下叶肺不张，CT 检查显示右肺门 25cm20cm 与位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗 2 周期后，CT 复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（A）继续化疗（B）手术（C）放疗（D）无须进一步治疗23 女，55 岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径 15cm 类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是（A）鳞癌（B）细支气管肺泡癌（C）腺癌（D）大细胞癌23 男，52 岁，刺激性咳嗽、痰中带
7、血 3 个月，胸片见右肺上叶部分不张，多次痰查癌细胞阴性。24 为进一步明确诊断，应做的检查是（A）再次痰查找癌细胞（B） B 超下肿块穿刺活检（C）胸部 CT 检查（D）纤维支气管镜活检25 如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（A）手术治疗（B）放射治疗（C）中医治疗（D）化疗25 男，58 岁，吸烟史 30 年，刺激性咳嗽并痰中带血 1 个月，X 线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。26 为确定治疗方案，进一步的检查是（A）支气管镜检查（B）痰细菌学检查（C）右锁骨上淋巴结穿刺
8、活检（D）胸部磁共振检查27 右锁骨上淋巴结穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（A）手术治疗（B）中医治疗（C）免疫治疗（D）化疗27 A第 12 肋B第 24 肋C第 47 肋D第 810 肋28 肋骨骨折的好发部位是29 Tietze 病的好发部位是29 A刺激性干咳B血痰，轻度胸痛C颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿D关节痛，杵状指30 肺癌的晚期症状是31 肺癌的胸外非转移性表现是32 多根多处肋骨骨折易发生（A）连枷胸（B）反常呼吸运动（C）胸壁软化（D）纵隔扑动33 肺癌的早期症状包括（A）无任何症状（B）刺激性咳嗽（C）血痰（D）颈静脉怒张在职申硕（同等学力）临床医学学
9、科综合胸部外科疾病模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿哆音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。【知识模块】 胸部外科疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 在胸部创伤中，肋骨骨折最常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第 13 肋骨粗、短，并有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，一般不易发生骨折，出现骨折常提示伤情较重，多有锁骨、肩胛骨及颈部、腋部血管神经损伤。第 47 肋骨较长且薄，最易发生骨折。第
10、810 肋骨前端类软骨形成肋骨与胸骨相连，第 1112 肋骨前端游离，弹性较大，一般不易发生骨折，若发生骨折，常提示腹内脏器和膈肌损伤。【知识模块】 胸部外科疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性多根多处肋骨骨折时，对胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重的患者，可用胶布半环式固定法，或加垫适当的棉垫后用多头胸带包扎，固定胸廓，减轻或消除反常呼吸运动。对胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的患者，可选用外固定牵引或选择手术内固定。【知识模块】 胸部外科疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨的支撑，形成软化，发生浮动胸壁，出现反常呼吸运动。如软化区的范围较大
11、，呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，可造成纵隔摆动，影响静脉血液的向心回流，将严重干扰呼吸、循环功能。【知识模块】 胸部外科疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折如并发肺、支气管裂伤，可发生血胸、气胸，出现痰中血丝或咯血、呼吸困难、脉搏细快，而皮下气肿提示胸腔内积气且压力较高。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 患者外伤后出现气管左侧移位，右侧胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，提示有气胸存在，而呼吸音的存在提示非张力性气胸；胸片示右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨
12、折，右肺压缩 90，提示多根肋骨骨折，但未提示有浮动胸壁存在，可用半环式胶布固定法处理。而右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，胸片右肺压缩 90，提示肺脏压迫明显，应立即排除积气，应行胸闭式胸腔引流。【知识模块】 胸部外科疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，其胸内压高于大气压。张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔内压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第 2 肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体排出，多能收到排气减压的良好效果。【知识模块】 胸部外科疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也因高压而被压缩(A 错误)。皮下气肿常
13、见(B 错误)。张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部叩诊呈鼓音(D 错误)，呼吸音消失。【知识模块】 胸部外科疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔闭式引流后，若水柱波动停止，胸腔引流管通畅的情况下无气体液体排出，听诊肺部呼吸音恢复正常，X 线检查证实肺脏膨胀布满胸腔，即可拔除胸腔引流管。为防止空气进入胸腔，拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布及敷料覆盖管口处，用胶布固定。【知识模块】 胸部外科疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是开放性气胸的急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院。使
14、用无菌敷料如凡士林纱布，纱布、棉垫等或清洁材料如塑料袋、衣物等制作成不透气敷料和压迫物，在患者呼气末封盖伤口并加压包扎。【知识模块】 胸部外科疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，依次随呼吸周期而出现周期性变化，使纵隔左右摆动。【知识模块】 胸部外科疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸可致纵隔左右摆动(见上题解释)，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭
15、合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔摆动，从而防止呼吸循环障碍的出现。【知识模块】 胸部外科疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何自觉症状，大多在胸部 X线检查时发现病灶；癌在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽；另一常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则少见。肿瘤压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑，是肺癌晚期的症状。肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛，是晚期表现。【知识模块】 胸部外科疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 鳞癌通常先经淋巴转移，晚期可发生
16、血行转移。在较早期，手术切除率较高，预后较其他类型好。对放疗和化疗较敏感。【知识模块】 胸部外科疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 无论小细胞肺癌，还是大细胞肺癌都常起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。【知识模块】 胸部外科疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 周围型肺癌在胸片上多显示肺野周边孤立的圆形或类圆形阴影，大小不等，密度均匀，外形不规则，常呈现小的分叶或切迹，边界毛糙，显示有细短毛刺影。癌中心区发生坏死液化，可显示偏中心型厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，呈虫蚀状。圆形影、边缘较光滑、常可见钙化灶是肺部良性肿瘤的征象。【知识模块】 胸部外科疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 小细
17、胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。【知识模块】 胸部外科疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌手术禁忌证包括：远处转移； 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差者；广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者； 严重侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者；胸外淋巴结转移者。患者年龄大于 70 岁不是绝对禁忌证，可根据患者的具体生理年龄，合理选择手术。【知识模块】 胸部外科疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位 X 线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，并可能发生在较大的支气管，中央型肺癌
18、可能性大，痰细胞学检查是寻找组织细胞学证据的方法，而支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查，也可经支气管刷取肿瘤表面组织和吸取支气管内分泌物进行细胞学检查 a【知识模块】 胸部外科疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3cm2cm 叶状阴影，胸腔积液涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。【知识模块】 胸部外科疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 小细胞肺癌经化疗后，影像学检查尽管肿瘤消失，但手术还应进行，
19、彻底将病变肺叶切除，术后进一步化疗。【知识模块】 胸部外科疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 腺癌多见于女性，周围型多见，生长慢，早期无明显症状，往往胸部拍片时发现，易发生血行转移，故正确答案是 C。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位 X 线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查。较早期鳞癌的治疗首选手术治疗。【知
20、识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌的确诊要依据病理学或细胞学诊断，痰细胞学检查找到癌细胞，可确诊为肺癌。而锁骨上淋巴结肿大的性质是决定治疗方法关键，所以首先应行锁骨上淋巴结穿刺活检。活检查到癌细胞说明已没有手术指征，正确答案是化疗。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 晚期肺癌
21、压迫、侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可以产生下列各种压迫征象：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑。 压迫上腔静脉，引起右侧面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液；侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。侵入纵隔，压迫食管，可以引起吞咽困难。上叶尖段肺癌(肺上沟瘤 )可以侵入纵隔，压迫位于胸廓出口的器官的组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、上肢运动后障碍等。少数肺癌患者，由于肿瘤内分泌功能，出现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing 综合征、重症肌无力、男性乳腺增生症、多发性肌肉神经痛等。【知识模块】 胸部外科疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 胸部外科疾病33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌压迫上腔静脉所致，属于晚期肺癌的表现。【知识模块】 胸部外科疾病
