1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科模拟试卷 12 及答案与解析1 腰腿痛和颈肩痛最常见的病因是（A）退行性变（B）损伤（C）发育异常（D）炎症2 梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的临床鉴别要点是（A）有无坐骨神经痛（B）直腿抬高试验阳性（C） Tinel 征阳性（D）有无腰痛3 腰椎间盘突出症最常受累的神经根是（A）L 3、L 4（B） L4、L 5（C） L5、S 1（D）S 1、S 24 腰椎间盘突出症的典型症状是（A）剧烈腰痛（B）腰痛伴坐骨神经痛（C）下肢放射痛（D）间歇性跛行5 下列哪项不符合 L5 受累的临床表现（A）小腿前外侧感觉减退（B）足背外侧感觉减退（C） L45 棘突旁
2、有压痛（D）趾背伸无力6 腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示（A）脊髓腰膨大受压（B）脊髓圆锥受压（C）马尾受压（D）S 1 受压7 男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（A）颈椎间盘突出症（B）颈椎管狭窄症（C）寰枢椎半脱位（D）腰椎管狭窄症8 下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现（A）闪电样锐痛（B）阵发性头痛（C）猝倒（D）突发性失明9 腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于（A）大腿后侧至膝以上（B）小腿后侧和足底部（C）大腿后侧、小腿外侧和足背外侧（D）大腿前侧、
3、小腿内侧和足背内侧9 男，29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。10 最不可能的诊断是（A）小关节紊乱综合征（B）腰肌劳损（C）急性腰扭伤（D）腰椎间盘突出症11 若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是（A）小关节紊乱综合征（B）腰肌劳损（C）急性腰扭伤（D）腰椎间盘突出症12 出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是（A）绝对卧床休息（B）带腰围离床活动（C）口服镇痛药物（D）推拿按摩13 若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是（A）绝对卧床休息（B）带腰围离床活动（C）手术治疗（D）推拿按摩14 若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是（
4、A）绝对卧床休息（B）带腰围离床活动（C）手术治疗（D）推拿按摩14 女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。15 最可能的诊断是（A）神经根型颈椎病（B）肩周炎（C）颈椎问盘突出症（D）颈椎管狭窄症16 查体中最有意义的体征是（A）颈部压痛（B）上肢牵拉试验阳性（C）颈椎活动受限（D）上肢感觉异常17 最有意义的影像学检查是（A）张口位片（B）颈椎正位片（C）颈椎三位片（D）颈椎过伸位片18 首选治疗是（A）口服非甾体消炎药（B）痛点注射（C）推拿按摩（D）颈椎牵引18 A眩晕 B上肢放射痛
5、 C双下肢无力 D排尿困难19 神经根型颈椎病20 椎动脉型颈椎病20 A椎间盘退行性变 B积累损伤 C遗传因素 D椎间盘增生突出21 腰椎间盘突出症的主要诱因是22 腰椎间盘突出症的基本病因是22 A膝腱反射改变 B跟腱反射改变 C两者均有 D两者均无23 L4L 5 间盘突出24 L5S 1 间盘突出在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 退行性改变使脊柱的稳定性破坏，引起肌痉挛致局部疼痛。【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【试题解析】 梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，容易与腰椎间盘突出症所致的堂骨神经痛混淆
6、。梨状肌综合征的疼痛从臀部向大腿后方、小腿、足部放射，无腰痛；腰椎间盘突出症最先出现腰痛，疼痛经下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足部放射。因此有无腰痛是两者最主要的鉴别点。【知识模块】 骨科3 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数腰椎间盘突出症患者都是 L4L 5、L 5S 1 间隙突出，发生率达 97。L 4L 5 间隙椎间盘突出受累的神经根是 L5，L 5S 1 间隙椎间盘突出受累的神经根是 S1。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 B【试题解析】 在腰痛的基础上坐骨神经痛既是腰椎间盘突出症的主要症状，又是常见症状。本题答案为 B。【知识模块】 骨科5 【正确答案】 B【试题解析】 椎
7、间盘突出症的神经系统体征定位及鉴别如下表：【知识模块】 骨科6 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，导致大小便障碍、鞍区感觉异常。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B【试题解析】 本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为 B。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 A【试题解析】 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之
8、一。【知识模块】 骨科9 【正确答案】 C【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科10 【正确答案】 B【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【知识模块】 骨科12 【正确答案】 A【知识模块】 骨科13 【正确答案】 B【知识模块】 骨科14 【正确答案】 C【试题解析】 从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为 B；腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故答案为 D； 神经根受
9、损首先选择非手术治疗，故答案为 A；非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故答案为 B； 腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科15 【正确答案】 A【知识模块】 骨科16 【正确答案】 B【知识模块】 骨科17 【正确答案】 C【知识模块】 骨科18 【正确答案】 D【试题解析】 15 题题干给出的是神经根受损症状，故答案为 A；牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为 B；神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位
10、上才能显示出来，故答案为C；颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为 D。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科19 【正确答案】 B【知识模块】 骨科20 【正确答案】 A【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科22 【正确答案】 A【试题解析】 腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科23 【正确答案】 D【知识模块】 骨科24 【正确答案】 B【试题解析】 L 4L 5 间盘突出累及 L5 神经根，L 5 神经根不参与膝腱和跟腱反射构成。L 5S 1 间盘突出累及 S1 神经根，S 1 神经根参与跟腱反射构成。【知识模块】 骨科
