1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 13 及答案与解析0 A血细胞破坏过多B造血物质缺乏C两者均有D两者均无1 急性白血病2 缺铁性贫血2 A环磷酰胺B长春新碱C硫唑嘌呤D环孢素3 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是4 难治性 ITP 的治疗一般选用5 临床上最常见的贫血是（A）失血性贫血（B）再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）溶血性贫血5 女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：白细胞 4510 9/L，血红蛋白 72g/L，血小板 145109/L，MCV62fl ，MCHC28 。6 下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（A）异食癖（B）吞咽困难（C）舌炎（D）杵状指
2、7 缺铁性贫血最重要的治疗是（A）去除病因（B）口服维生素 B12（C）口服硫酸亚铁（D）注射右旋糖酐铁8 下列药物中最容易引起再生障碍性贫血的是（A）氯霉素（B）磺胺药（C）青霉素（D）保泰松9 再生障碍性贫血患者感染最常见于（A）消化道（B）泌尿生殖道（C）皮肤黏膜（D）呼吸道10 下列疾病常有贫血和脾大，除外（A）白血病（B）淋巴瘤（C）再生障碍性贫血（D）遗传性球形细胞增多症11 下列哪项不符合血管内溶血的特点（A）黄疽较血管外溶血重（B）有血红蛋白血症（C）有含铁血黄素尿（D）游离胆红素不高12 女性，50 岁。活动后心悸、气促、乏力、黄疸 1 个月，脾肋下 2 指，疑有血管外溶血性
3、贫血，下列哪项是血管外溶血时红细胞破坏的检查（A）血红蛋白尿（B）含铁血黄素尿（C）血红蛋白血症（D）高胆红素血症13 急性白血病最常见的死亡原因是（A）呼吸衰竭（B）颅内出血（C）腹腔内脏器出血（D）DIC14 男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞性白血病 1 年，突发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（A）脑脊液糖含量下降（B）脑脊液蛋白含量升高（C）脑脊液压力升高（D）脑脊液找到幼稚细胞15 女性，18 岁，因发热，双下肢瘀斑 1 周入院，血象白细胞 3110 9/L，红细胞28610 12/L，血红蛋白 80g/L，血小板 30109/L，骨髓
4、涂片示原始淋巴细胞明显增多占 80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（A）PAS 阳性（B） Auer 小体（C）骨髓增生极度活跃（D）红系受抑制16 对于急性白血病白细胞淤积症患者的急救不宜采用（A）白细胞单采（B）化疗（C）水疗（D）输红细胞悬液17 HDAra-C 最严重的并发症是（A）肺水肿（B）出血（C）骨髓抑制（D）小脑共济失调18 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现（A）盗汗（B）贫血（C）肝脾肿大（D）胸骨压痛19 关于霍奇金病各型特点的叙述，错误的是（A）混合细胞型最常见（B）淋巴细胞为主型多可向其他型转化（C）淋巴细胞消减型预后最好（D）结节硬化型 R-S 细
5、胞少见，呈腔隙型20 霍奇金病最早累及的淋巴结常常是（A）腋窝淋巴结（B）锁骨上淋巴结（C）下颌淋巴结（D）腹股沟淋巴结21 关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（A）原发部位可在淋巴结外（B）骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊（C）血钙可增高（D）血清碱性磷酸酶的活力可增高22 下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点（A）起病隐匿（B）多数病变轻而局限（C）易复发（D）严重内脏出血常见23 治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征（A）糖皮质激素治疗 1 个月无效（B） 51cr 扫描脾区放射指数增高（C）糖皮质激素维持量需大于 30mg/d（D）对糖皮质激素有禁忌证24 男性，3
6、2 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 385，脉搏 128 次 /分，呼吸 44 次/分，血压 110/70mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿哕音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3810 9/L，中性粒细胞 092，淋巴细胞 008，血小板 250109/L，血红蛋白 105g/L，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS。其肺部的并发症可能性最大的是（A）肺孢子菌肺炎（B）病毒性肺炎（C）细菌性肺炎（D）支原体肺炎24 患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输
7、血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7810 9/L，中性粒细胞 094，淋巴细胞 006，血红蛋白104g/L，血小板 121109/L。二便常规正常。25 应高度怀疑哪种疾病的可能性（A）肺结核（B）艾滋病（C）肺炎（D）淋巴结转移性肿瘤26 下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（A）血培养（B）胸部 X 线照片（C）淋巴结活检病理检查（D）胃镜检查27 淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（A）抗结核抗体检测（B）抗 HIV 检测（C） CEA 检测（D）AFP
8、检测28 如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（A）血培养（B） T 细胞和 CD4 田胞计数（C）骨髓细胞学检查（D）HIVP24 抗原检测29 血清铁降低的疾病有（A）缺铁性贫血（B）珠蛋白生成障碍性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）慢性失血性贫血30 再生障碍性贫血与白血病的共同表现是（A）感染（B）出血（C）胸骨压痛（D）肝脾肿大31 下列各项和溶血有关的是（A）粪便及尿中尿胆原增加（B）血清结合胆红素升高（C）血尿（D）骨髓幼稚红细胞增生活跃32 关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（A）可表达 CD5（B）转化为急性白血病者少见（C） B 细胞起源居多（D）瘤细胞多为
9、原始幼稚淋巴细胞33 特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（A）有糖皮质激素使用禁忌证（B）泼尼松维持量30mg/d（C）伴严重内脏出血（D）妊娠期34 HIV 感染病原学相关的实验室检查包括（A）ELISA 检测抗 HIV 抗体（B） ELISA 检测 P24 抗原（C）检测 HIV 感染者免疫功能 CD4T、CD8T 及 CD4T/CD8T（D）CD 4 T 细胞和总淋巴细胞计数在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 13 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病是由于血细胞肿瘤性增生引起的，故既无
10、血细胞破坏过多，也无造血物质缺乏；缺铁性贫血是由于造血物质铁缺乏引起的，无血细胞破坏过多。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血时，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重症者指(趾)甲变平，甚至呈勺状(匙状甲) ，缺铁性贫血时出现吞咽困难称 Pl
11、ummer-Vinson 综合征。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异食癖。杵状指见于支气管扩张、肺癌等疾病，不见于缺铁性贫血。C、RT-PCR 检测 HIVRNAD、CD4 +T 细胞和总淋巴细胞计数【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血的治疗原则是根除病因、补足贮铁。其中，尽早去除导致缺铁的病因是最重要的治疗方法，在此基础上补充铁剂。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 氯霉素引起再生障碍性贫血与剂量关系不大，但与个人敏感有关。用氯霉素者比不用者引起再生障碍性贫血的风险高出 33 倍。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】
12、 再生障碍性贫血患者由于骨髓增生低下，外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染。其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔感染为白血病患者最常见的感染部位。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 脾大是某些造血系统疾病常见体征之一，其病因包括；溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血等；浸润性脾大：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾大。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 血管内溶血与血管外溶血的比较见下表：【知识模
13、块】 血液系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低为血管内溶血的实验室检查表现。血管外溶血的检查可发现高胆红素血症，以间接胆红素升高为主，尿胆原、粪胆原阳性。故正确答案为 D。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病最常见的死亡原因是出血，占 6224，其中 87为颅内出血。大量白血病细胞在血管内淤积及浸润、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 脑脊液找到幼稚细胞对诊断中枢神经系统白血病意义最大，选项A、B、C 均可见于中枢神经系统
14、白血病的患者，但特异性相对较差。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 Auer 小体仅出现在粒系或单核细胞中，而急性淋巴细胞性白血病时，Auer 小体阴性。选项 A、C、D 均可出现在急性淋巴细胞性白血病中。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 当循环血液中白细胞数20010 9/L 时，白血病患者可产生白细胞淤积；表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。因此应进行急救；可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等。但不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏度。【知识模块
15、】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 高剂量阿糖胞苷(HDAra-C)常用于急性粒细胞性白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞性白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢性粒细胞性白血病也会出现胸骨压痛。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金病病理分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞
16、减少型。发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 2/3 可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型 淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。结节硬化型 R-S 细胞多呈腔隙型。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 霍奇金病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占 6080，其次为腋下淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官； 淋巴瘤患者若血清
17、碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；R-S 细胞为霍奇金病具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金病、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见 R-S 细胞并非霍奇金病的特异性细胞，因此，并不能说在骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答
18、案】 A【试题解析】 艾滋病的肺部感染并发症较常见，4 个候选答案的疾病，艾滋病时均可发生，能引起间质性肺炎的支原体肺炎，病毒性肺炎和肺孢子菌肺炎中，以肺孢子菌肺炎最常见。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 尽管该患者以发热、咳嗽咳痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义明显大于胸部 X 线照片。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者，该患者
19、是成人，又有HIV 感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为 HIV 感染者。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 在提供的参考答案中，只有病毒感染栽量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而 P24 阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是 B。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,D【试题解析】 珠蛋白生成障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。慢性失血性贫血血清铁蛋白和骨髓铁增多，血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 A,B【试题解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰
20、竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染综合征，一般无肝脾肿大和淋巴结受累，也无胸骨压痛。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、出血、感染、白血病细胞浸润(肝脾肿大、淋巴结受累、胸骨下段压痛)等。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 血管外溶血可出现粪便及尿中尿胆原增加、血清直接胆红素升高和骨髓幼稚红细胞增生活跃，但不会出现血尿。血管内溶血时，血红蛋白尿尿常规示隐血阳性但不会出现血尿。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider 细胞)；偶可见原始淋巴细胞。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 A,B【试题解析】 ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 月无效；泼尼松维持量需30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证； 51Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是ITP 患者行脾切除的禁忌证。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 CD 4 T 细胞和总淋巴细胞计数与 HIV 的病原学无关。【知识模块】 血液系统疾病
