1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 15 及答案与解析0 A癌胚抗原阳性B甲胎蛋白阳性C酸性磷酸酶增高D碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高1 原发性肝细胞癌2 结肠癌3 前列腺癌4 很少发生嵌顿的疝是（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）腹壁切口疝（D）脐疝5 需行非手术治疗的肠梗阻包括（A）单纯性粘连性不全肠梗阻（B）麻痹性肠梗阻（C）蛔虫堵塞引起的肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻5 A外生性或膨胀性生长B浸润性生长C两者均有D两者均无6 良性肿瘤的生长方式多为7 恶性肿瘤的生长方式主要为7 A甲状腺癌B甲状腺囊性腺瘤C两者均可D两者均无8 短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是9 质硬而高低不平的甲状
2、腺肿物可能是9 A右下腹体征不明显B腹膜刺激征不明显C两者均有D两者均无10 小儿急性阑尾炎11 妊娠期急性阑尾炎11 A门静脉炎B细菌性肝脓肿C两者均可D两者均不可12 急性阑尾炎时可并发13 急性化脓性胆管炎时可并发14 等渗性缺水的临床表现为（A）短期内体液的丧失达体重 3时出现休克（B）休克常伴有代谢性酸中毒（C）明显口渴（D）实验室检查见血清 Na+降低15 下列哪项不是输血的适应证（A）营养素缺乏（B）低蛋白血症（C）血友病甲（D）贫血16 对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是（A）停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽（B）应用支气管扩张剂及雾化吸入等（C）对经常发作哮喘
3、者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿（D）对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术17 术后肺不张的主要治疗方法是（A）超声雾化吸入止咳药（B）深呼吸及咳嗽（C）应用祛痰药（D）应用抗生素18 关于丹毒的治疗，错误的是（A）卧床休息，抬高患肢（B）同时治疗足癣（C） 50硫酸镁溶液外敷（D）必要时手术治疗19 女，35 岁，行肝移植术后 8 个月后发现皮肤、巩膜出现轻度黄染，后逐渐加重，她发生的排斥反应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应20 男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及20cm25cm30cm 的肿块，质地硬、
4、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T3、T 4 正常，吸 131I 率 2 小时为 22，24 小时为 35。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿21 女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：体温 388，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。白细胞 13910 9/L，该患者最可能的诊断是（A）炎性乳腺癌（B）乳腺导管扩张症（C）急性乳房炎（D）乳腺增生症22 下列关于乳腺癌的描述，正确的是（A）最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块（B）乳头湿疹样癌比较少见（C）乳头内陷肯定是乳腺癌
5、的临床表现（D）手术是乳腺癌的唯一治疗手段23 嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（A）疝内容物是否有血运障碍（B）是否有急性肠梗阻的表现（C）是否有腹膜刺激征（D）是否有休克24 男性，26 岁，患右侧腹股沟斜疝 3 年，应首先采用哪种术式（A）单纯疝囊高位结扎术（B） Ferguson 法修补手术（C） Bassini 法修补手术（D）McVay 法修补手术25 关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（A）85为真性破裂（B）裂口多见于脾下极和膈面（C）延迟性破裂多在伤后 2 周（D）小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术26 男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方
6、式是（A）毕式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）迷走神经干切断术（D）选择性迷走神经切断术27 关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（A）进食后便秘（B）进食后面色苍白（C）进食后恶心呕吐（D）进食后头昏、心悸28 治疗早期胃癌的有效方法是（A）胃窦切除术（B）全胃切除术（C）根治性切除术（D）胃大部切除术29 老年人肠梗阻的原因最常见的是（A）肠套叠（B）肠粘连（C）肠痉挛（D）肠道肿瘤30 肠套叠好发于（A）新生儿（B） 2 岁以下的儿童（C）青少年（D）老年人31 阑尾切除术最常见的并发症是（A）腹腔内出血（B）切口感染（C）粘连性肠梗阻（D）阑尾残株炎32 女，50 岁，中
7、腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 21109/L，中性粒细胞87，尿中红细胞 34 个/HP，首先考虑的诊断是（A）右侧输尿管结石（B）右侧输卵管妊娠破裂（C）急性胆囊炎（D）急性阑尾炎穿孔32 男，24 岁，因“ 急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎” 在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。33 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（A）伤口情况（B）腹部体征的情况（C）脉搏、血压及精神状态（D）术后是否已给予抗生素34
8、 术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）立位腹平片（D）腹部 B 超35 术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109/L，首先应考虑的是（A）右下肺炎（B）右侧胸膜炎（C）肺不张（D）膈下脓肿36 癌变可能性最小的直肠息肉是（A）管状腺瘤（B）绒毛状腺瘤（C）化生性息肉（D）家族性肠息肉病37 肛裂的好发部位为（A）截石位 1 点（B）左侧卧位 5 点（C）截石位 6 点（D）膝胸位 9 点38 混合痔是指（A）痔与肛瘘同时存在（B）内
9、痔和外痔在不同的部位同时存在（C）直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔（D）环形内痔39 疑有肝脓肿，首选的检查是（A）腹部平片（B）肝超声检查（C）诊断性穿刺（D）肝 CT40 男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：白细胞 17110 9/L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（A）阿米巴肝脓肿（B）细菌性肝脓肿（C）原发性肝癌伴感染（D）肝血管瘤41 下列哪项不是门静脉高压症的病理改变（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血42 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证
10、是（A）深度黄疸（B）怀疑胰头肿瘤压迫（C）凝血机制差（D）肝门部胆管阻塞43 下列哪项是胆囊癌的癌前病变（A）胆固醇息肉（B）胆囊腺瘤（C）腺肌增生（D）腺瘤样增生44 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（A）失液性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）多源性休克45 无痛性黄疸临床上常见于（A）胰头癌（B）胰体尾部癌（C）慢性胰腺炎（D）胆总管结石46 临床上“象皮腿 ”的形成主要是由于（A）下肢浅静脉回流障碍（B）下肢深静脉回流障碍（C）下肢淋巴管阻塞（D）下肢深静脉逆流47 下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎和剥脱术的绝对禁忌证是（A）深静脉阻塞（B）曲张静脉破裂（C）交通支瓣膜功能不
11、全（D）浅静脉瓣膜功能不全在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 15 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长，后者常常有包膜形成，与周围组织分界清楚。恶性肿瘤的生长方式可呈外生性及膨胀性外，但主要方式
12、为浸润性生长，与周围组织界限不分明。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺囊性腺瘤多为圆形或椭圆形肿物、质地稍硬，表面光滑，生长较慢。但当囊内出血【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 小儿急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎都是特殊类型的阑尾炎。小儿急性阑尾炎的特点是病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，这是小儿阑尾炎的主要体征，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。因此，14 题
13、答案为 A。妊娠期急性阑尾炎，由于盲肠和阑尾被增大的子宫推挤而向右上腹移位，压痛部位也随之上移，使右下腹体征不明显。腹壁被抬高。炎症阑尾刺激不到壁腹膜，使腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛)不明显。所以，15 题答案为 C。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【试题解析】 阑尾静脉回流经过门静脉和肝，所以急性阑尾炎时，菌栓脱落可以引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。急性化脓性胆管炎时，多因胆管结石等引起胆道梗阻、胆管内压升高，细菌及毒素经毛细胆管可入肝窦至肝静脉(不经过门静脉)，引起多发性肝脓肿和全身性化脓感染等损害。【知识模块】
14、 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 等渗性缺水的临床表现是：轻度出现尿少、恶心、乏力，体液丧失占体重的 24；中度除尿少、乏力外，有休克早期的表现，体液丧失占体重的 5(4 6) ；重度则有休克晚期的表现，体液丧失占体重的 6以上。中重度患者由于休克往往有代谢性酸中毒，因此等渗性缺水的临床表现为休克，常伴有代谢性酸中毒是正确的。其他各项不对，如短期内体液的丧失达体重 3时一般不出现休克；明显口渴是高渗性缺水的表现；实验室检查见血清 Na+降低既见于等渗性缺水，又见于低渗性缺水，不是等渗性缺水特有的袁现。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 输血的目的不是作营养支持
15、。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 戒烟 12 周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后 12 周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励患者深呼吸及咳嗽，帮助患者多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。【知识模块】 普通外科18 【正确答案
16、】 D【试题解析】 丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症，一般无组织坏死或化脓，因此不需要手术。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 供、受体间的移植抗原相配性不同发生的病理改变不同，排斥反应程度不同，快慢各异。临床上的表现、发展速度也不同。肝移植后表现为四种不同排斥反应(血管排斥反应与体液排斥反应为同一类型)。该患者发生排斥反应时间较晚，症状较轻，移植肝功能逐渐减退。故本题正确答案是 D。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项 A、C、D。再根据 T3、T 4 正常，吸
17、131I 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【试题解析】 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此题答案为 B。【知识模块】 普通外科23 【正确
18、答案】 A【试题解析】 嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 对于青年男性，一般选择 Bassini 法修补法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85为真性破裂。与脾下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。脾
19、被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后 2 周，也有迟至数月以后的。脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染，死亡率高达 50。因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡多采用胃大部切除术，毕 I 式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【试题解析】
20、 胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻(不是便秘)等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后 24 小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【试题解析】 对于早期胃癌，除非术前证实确有癌远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 新生婴儿以先天性肠道畸形为多见；2 岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所致
21、；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤及乙状结肠扭转等。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以下的儿童，是 2 岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。【知识模块】 普通外科【知识模块
22、】 普通外科33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 当接诊一位术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。化脓穿孔性阑尾炎术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧
23、膈下脓肿。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 C【试题解析】 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 C【试题解析】 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直
24、肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 B【试题解析】 肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 B【试题解析】 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水
25、。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 C【试题解析】 经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 B【试题解析】 胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变。胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前病变。【知识模块】 普通外科44 【正确答案】 D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休
26、克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。【知识模块】 普通外科45 【正确答案】 A【试题解析】 胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙瘁，为“无痛性黄疸”。【知识模块】 普通外科46 【正确答案】 C【试题解析】 象皮腿是指下肢淋巴管阻塞后，富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙，表现为凹陷性或坚实水肿，具海绵状特性，以足踝最明显。【知识模块】 普通外科47 【正确答案】 A【试题解析】 下肢静脉的回流包括浅、深静脉两套系统，其中浅静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉及其分支。因此行大隐静脉高位结扎的前提就是深静脉系统通畅。Perthes 试验可检查深静脉是否通畅。若 Perthes 试验阳性，说明下肢深静脉阻塞，严禁行大隐静脉高位结扎；也不能注射硬化剂(将由于深静脉不通，而出现代偿性曲张的浅表静脉栓塞)。【知识模块】 普通外科
