1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 16 及答案与解析0 A直接扩张血管平滑肌，以静脉为主BcAMP 依赖性正性肌力药C使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性D抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是1 受体阻断药2 多巴酚丁胺3 硝酸甘油3 A心电图检查B24 小时动态心电图C导管调搏检查D心内电生理检查4 诊断心律失常最重要的无创检查方法是5 诊断预激综合征最有价值的检查方法是6 对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是6 A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全7 胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于8 胸骨左缘第 3 肋问
2、舒张期递减性杂音见于9 下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（A）呋塞米（B）硝普钠（C）硝酸盐类药物（D）地高辛10 下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素（A）既往有栓塞病史（B）严重的二尖瓣狭窄（C）左心房扩大（D）左心室扩大11 对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（A）测身高、体重、腹围（B）尿常规、肾功能（C）血脂、血糖水平，甚至 OGTT 试验（D）眼底检查12 主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（A）水冲脉（B）颈静脉搏动（C）毛细血管搏动（D）点头征13 下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（A）胸痛、血压低（B）突
3、然胸痛、咯血（C）偏瘫、失语（D）腰痛、尿血14 下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q 波（A）缩窄性心包炎（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）肥厚型心肌病15 左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（A）舒张期奔马律（B）第一心音减弱（C）心率增快（D）交替脉16 关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述，下列哪项是错误的（A）通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能（B）利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭（C）一旦水肿消退，不宜再增加剂量（D）持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调17 下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（A）视力模糊（B）室性期前收缩二联律（C）恶心呕吐（
4、D）窦性心动过速18 治疗急性左心衰时，利尿剂首选（A）呋塞米（B）氢氯噻嗪（C）阿米洛利（D）氨苯蝶啶19 女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（A）心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者（B）预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险（C）按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率（D）心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同20 关于预激综合征的治疗，不正确的是（A）伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米（B）曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄（C）伴有心房扑动者立即行电复律（D）如无明显症状无须治疗21 女性，58 岁，心
5、电图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（A）二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全（B）二度 型房室传导阻滞，P-R 固定，QRS 固定脱落（C）二度 型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下（D）宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差21 男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。22 关于高血压危象下列哪项说法不正确（A）临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发（B）因全身小动脉痉挛，血压急剧上升（C）多数患者伴有抽搐与昏迷（D）可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症
6、状23 血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是（A）皮肤过敏（B）白细胞减少（C）胃肠道症状，如恶心、呕吐（D）咳嗽24 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（A）多见于 60 岁以上的女性（B）硝酸甘油制剂往往不能缓解症状（C）冠状动脉粥样斑块内常有出血（D）活动时可诱发，停止活动后症状可缓解25 急性心肌梗死最早出现的症状是（A）发热（B）期前收缩（C）疼痛（D）心动过速26 风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣27 二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（A）肺淤血（B）支气管静脉破裂（C）肺小动脉血管破裂（D）肺静脉血管破裂28 关于主动脉瓣狭窄的临
7、床症状，以下哪一项是错误的（A）劳力性呼吸困难见于 90有症状患者（B）活动后心绞痛见于 60有症状患者（C）对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状（D）约 1/3 有症状者可有晕厥症状29 关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（A）收缩压增高（B）无明显周围血管征（C）第三心音常见（D）第二心音肺动脉瓣成分增强30 男性，36 岁，诊断为急性感染性心内膜炎人院。该患者入院 3 天出现高热，并有三度 AVB，考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症，除外以下哪一项（A）心力衰竭（B）急性心肌梗死（C）心肌病（D）化脓性心包炎31 肥厚型梗阻性心肌病与主动脉瓣狭
8、窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（A）心绞痛发生机制不同（B）晕厥的发生的频率不同（C）心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同（D）超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移32 关于急性心包炎的临床表现，以下的哪一项不正确（A）纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状（B）渗出性者以呼吸困难最为突出（C）左肩胛区下浊音及管性呼吸音称 Ewart 征（D）奇脉是呼气时血压下降 10mmHg 以上的体征在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 16 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 C【试题解析】 受体阻断剂使
9、受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 多巴酚丁胺是 cAMP 依赖性正性肌力药，通过兴奋 受体增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 硝酸甘油直接扩张血管平滑肌(以静脉为主)，减少静脉回流，降低前负荷。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。 心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗
10、、判断预后，因此对预激综合征是最有价值的检查方法。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食管调搏检查相比，显得更直接、更全面。心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“ 阵发性发作”，因此不宜做常规心电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24 小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A,C【试题解析】 硝普钠为动、静脉血管扩张剂，同时降低前、后负荷。地高辛主要是通过抑制心
11、肌细胞膜上的钠钾 ATP 酶，使细胞内 Ca2+浓度升高而增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 房颤常发生于原有心血管疾病者，但也可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3 级)、其他心血管危险因素(A) 、糖尿病 (C)、靶器官损害(B、D)以及并发症情况。【知识模块
12、】 循环系统疾病12 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 三尖瓣关闭不全的周围血管征会出现颈静脉搏动。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎动脉栓塞可发生在机体的任何部位并引起相应的临床表现。脑(偏瘫、失语)、心脏、脾、肾(腰痛、尿血)、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞(胸痛、血压低、突然胸痛咯血)常见。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 B,D【试题解析】 限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上都无病理性 Q 波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性 Q
13、 波。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。所以舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 利尿剂缓解症状明显，但在心衰的不同情况下，用药的种类、剂量等的调整很重要，甚至有些时候不能使用(比如因利尿过度出现严重电解质紊乱时)。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状
14、：厌食是最早表现，可有恶心呕吐；心律失常：室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞；心电图：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外有 ST-T 改变； 神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者，按压颈动脉窦或Valsalva 动作能减慢心室率。与心房颤动相比，心房扑动一般较
15、少发生外周血管栓塞；心房扑动不稳定，持续时间短，可转为窦性心律或转为心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征患者如无明显症状，无须治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术；预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效，首选腺苷或维拉帕米静脉注射；预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证；预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚至会诱发室颤。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 A
16、【试题解析】 二度型房室传导阻滞可发展为三度房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，发生率可高达14，如咳嗽症状轻未必停药。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼
17、痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显；发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后 2448 小时出现；心律失常、心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致，多发生于起病后 12 天。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者
18、对心房颤动的耐受性差，10可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 感染性心内膜炎的心脏方面并发症有：心力衰竭为最常见并发症；心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位； 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；心肌炎。不包括心肌病。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图诊断肥厚型梗阻性心肌病的三大特征为：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；左心室顺应性降低致舒张功能障碍。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是吸气时血压下降 10mmHg 以上的体征。【知识模块】 循环系统疾病
