1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 19 及答案与解析0 A羟基脲B- 干扰素C氟达拉滨D苯丁酸氮芥1 慢性粒细胞白血病化疗首选2 慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是3 重度贫血的血红蛋白浓度是（A）30g/L（B） 3040g/L（C） 3059g/L（D）6090g/L4 最适合行脾切除治疗的贫血是（A）缺铁性贫血（B）溶血性贫血（C）肾性贫血（D）遗传性球形细胞增多症5 男性，60 岁。头晕、乏力 3 个月，血红蛋白 68g/L，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现（A）皮肤干燥（B）口腔炎、舌炎（C）异食癖（D）共济失调或步态不稳6 女性，19 岁，血象：白细胞 4610
2、9/L，红细胞 4110 12/L，血红蛋白72g/L，血小板：19010 9/L，。MCV70fl ，MCH26pg ，可排除下列何种疾病（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）慢性疾病性贫血7 骨髓活检提示“ 骨髓脂肪化 ”，常见于下列哪种疾病（A）缺铁性贫血（B）溶血性贫血（C）再生障碍性贫血（D）特发性血小板减少性紫癜8 男性，48 岁。乏力 2 个月，问有鼻出血，无发热。体格检查：面色轻度苍白，双下肢无出血点，巩膜无黄染，心、肺无异常，肝肋下未触及、脾肋下 2cm。血象：白细胞 2610 9/L，红细胞 2210 12/L，血红蛋白 88g/L，血小板 3510
3、9/L。网织红细胞 46，不支持下列哪项疾病（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）骨髓增生异常综合征9 下列哪种疾病属于免疫性溶血性贫血（A）海洋性贫血（B）遗传性球形细胞增多症（C）新生儿溶血性贫血（D）弥散性血管内凝血10 血管外溶血红细胞破坏的场所主要是（A）肝（B）心（C）脾（D）肾11 女性，35 岁。诊断为溶血性贫血。糖皮质激素治疗不适用于下列哪种溶血病因的治疗（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）自身免疫性溶血性贫血（C）海洋性贫血（D）系统性红斑狼疮12 急性白血病并发感染最多见于（A）消化道感染（B）口腔感染（C）颅内感染（D）呼吸道感染13 关于
4、急性白血病的临床表现，不正确的是（A）牙龈肿胀常见于急性单核细胞白血病（B） DIC 常见于急性早幼粒白血病（C）睾丸白血病常见于 ALL 化疗后缓解的儿童（D）纵隔淋巴结肿大常见于 B 细胞急性淋巴细胞性白血病14 Auer 小体有助于鉴别（A）急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病（B）急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病（C）急性淋巴细胞性白血病和急性单核细胞性白血病（D）急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病15 女性，16 岁，因确诊急性淋巴细胞性白血病(L 2 型)，已化疗 3 个疗程，骨髓象提示完全缓解，近 1 周出现头痛头晕，腰穿脑脊液检查提示 CSF、压力轻度升高
5、，蛋白含量升高，糖含量下降，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞性白血病合并中枢神经系统白血病（B）急性淋巴细胞性白血病并颅内出血（C）急性淋巴细胞性白血病化疗后反应（D）急性淋巴细胞性白血病并隐球菌感染16 男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规白细胞 172109/L，幼稚细胞增多，红细胞 35010 12/L，血红蛋白 90g/L，血小板 78109/L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，该患者应诊断为（A）慢性粒细胞性白血病(慢性
6、期)（B）慢性粒细胞性白血病(加速期)（C）慢性粒细胞性白血病(急变期)（D）急性粒细胞白血病(未分化型)17 中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（A）再生障碍性贫血（B）急性淋巴细胞性白血病（C）类白血病反应（D）急性粒细胞性白血病18 下列哪项是我国最常见的 B 细胞性淋巴瘤（A）滤泡性淋巴瘤（B）套细胞淋巴瘤（C）小淋巴细胞淋巴瘤（D）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤19 关于非霍奇金淋巴瘤的发生部位，下列正确的是（A）局限于深部淋巴结（B）可发生在身体的任何部位（C）局限于造血器官（D）局限于结外的淋巴组织20 男性，50 岁，发热、气促 3 周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部 B 超示：肝、脾大。
7、血象示：白细胞 2010 9/L，血红蛋白 82g/L，血小板 65109/L。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病（A）急性单核细胞白血病（B）恶性组织细胞（C）噬血细胞综合征（D）坏死性淋巴结炎20 男性，35 岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大 1 个月。查体：双侧颈部可触及数个 15cm15cm 左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部 CT 未发现深部淋巴结肿大。21 哪项检查对诊断帮助最大（A）淋巴结活检（B）胸部 X 线（C）腹部 B 超（D）骨髓穿刺22 若淋巴结活检示：发现 R-S 细胞，该患者的临床分期是（A）B 期（B）
8、 B 期（C） A 期（D）A 期23 该患者的首选治疗为（A）ABVD 方案（B） CHOP 方案（C） MOPP 方案（D）ESHAP 方案24 20 岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血 1 周。肝、脾不大，血红蛋白76g/L 自细胞计数 5010 9/L，血小板计数 10109/L，骨髓增生活跃，粒：红为5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）过敏性紫癜24 女，18 岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白 100g/L，白细胞 6910 9/
9、L，血小板12109/L。25 治疗的首选方法是（A）输血小板（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）脾切除术26 治疗 8 个月后，血小板升为 32109/L，仍有出血症状， 51Cr 标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（A）免疫抑制剂（B）糖皮质激素（C）输血小板（D）脾切除术27 有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（A）没有任何临床症状（B）血中检测不出 HIVRNA（C）血中可检出 p24 抗原（D）有传染性28 属于小细胞低色素性贫血的是（A）缺铁性贫血（B）慢性感染性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）转铁蛋白缺乏症29 缺铁性贫血正确补充铁剂应包
10、括（A）以口服铁剂为首选（B）忌与茶同时服用（C）于餐后服用（D）血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月30 可呈全血细胞减少的疾病是（A）脾功能亢进（B）原发性血小板减少性紫癜（C）急性白血病（D）再生障碍性贫血31 血清和尿溶菌酶活性增高见于（A）M 2 型白血病（B） M3 型白血病（C） M4 型白血病（D）M 5 型白血病32 下列哪些临床分期的 HL 主要采用联合化疗+局部照射（A）A 期（B） B 期（C） A 期（D）A 期33 关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（A）出血时间延长（B）出血时间正常（C）凝血时间正常（D）凝血时间延长34 HIV 感染的高危人群有（A）住同一宿
11、舍者（B）性乱交者（C）静脉吸毒者（D）医务工作者在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 19 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 贫血严重程度的划分标准为：轻度 Hb90g/L、中度Hb6090g/L、重度 Hb3059g/L、极重度 Hb-Q30g/L。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 遗传性球形细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。脾切除可获明显疗效，术后黄疸和贫血多在
12、短期内消失，贫血可获完全、持久纠正。但血液中球形红细胞仍然存在。缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。溶血性贫血多采用糖皮质激素治疗。肾性贫血给予EPO 治疗最有效。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍如皮肤干燥；指甲变平，反甲；毛发干枯；口腔炎、舌炎；异食癖、烦躁、易怒。而无神经系统表现如共济失调或步态不稳。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、慢性痰病性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，故排除
13、巨幼细胞贫血。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血患者骨髓活检可发现造血细胞减少，骨髓“脂肪化”(由于增生低下的缘故) 、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 网织红细胞的增减可反映骨髓红系细胞系统增生的情况。再生障碍性贫血因骨髓造血功能下降，骨髓红系增生低下，网织红细胞数减少。而急性红白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血的网织红细胞数不减少。该患者全血细胞减少、网织红细胞增多，故不支持再生障碍性贫血。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病
14、10 【正确答案】 C【试题解析】 血管外溶血见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性 HA 等，起病缓慢。受损红细胞主要在脾脏由单核-巨噬细胞系统吞噬消化，释出的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 海洋性贫血是珠蛋白链的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，与免疫因素无关，用糖皮质激素治疗无效。糖皮质激素为系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血的首选药物。糖皮质激素对少数阵发性睡眠性血红蛋白尿患者有效。糖皮质激素对食蚕豆后急性溶血有效。故答案为 C。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 发热是急性白
15、血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急性淋巴细胞性白血病。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 Auer 小体是指细胞质内出现的一至数根细棒或针状的小体，结构均匀一致，并非颗粒连接而成，它是一种免疫球蛋白。见于急性粒细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、颗粒网状细胞白血病等。而急性淋巴细胞性白血病时，Auer 小体(一) ，因此临床上 Auer 小体有助
16、于鉴别急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞性白血病合并中枢神经的白血病诊断只需符合：有头痛等中枢神经系统受累症状；脑脊液检查压力升高，糖下降，蛋白含量升高，特别是脑脊液中找到幼稚细胞对中枢神经系统诊断意义最大。以上两个条件中的一条，再加上排除其他原因引起的中枢神经系统病变，即可诊断为中枢神经系统白血病。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 该患者巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞20，应为慢性粒细胞性白血病的急变期，慢性粒细胞性白血病(慢性期)
17、原粒细胞5，慢性粒细胞性白血病(加速期)原粒细胞达520，急性粒细胞白血病(未分化型)原粒细胞90，一般无巨睥改变。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 的临床意义： NAP 阳性百分率增高见于：再生障碍性贫血、类白血病反应、严重化脓性感染、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症；NAP 阳性百分率降低见于：单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 D【试题解
18、析】 我国 B 细胞性淋巴瘤的类型多数是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，其他依次是滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 间变性大细胞淋巴瘤与恶性组织细胞的临床表现、细胞形态相似，既往缺乏免疫组化、染色体核型检查，过去许多间变性大细胞淋巴瘤误诊恶性组织细胞。间变性大细胞淋巴瘤特点是长期发热、皮肤易侵犯、伴或不伴淋巴结肿大，结外病变多见，临床发展快，免疫
19、表型可为 T 细胞型、CD30 +。常有 t(2；5)染色体异常。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 患者病变累及横膈同侧两个淋巴结区，有发热、盗汗，属于B 期。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 HL 的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。A、A 期以放疗为主，B、B 和期患者，以化疗为主。AB已替代MOPP 方案成为 HL 的首选方案。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】
20、本例临床表现有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核细胞成熟障碍，无继发性血小板减少原因，诊断应考虑为 ITP。再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，但根据血象及骨髓象可排除。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 ITP 的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素治疗
21、 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 有关 HIV 感染临床期血中可检测出 HIVRNA。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 N2D。属于小细胞低色素性贫血的有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和转铁蛋白缺乏症等。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 缺铁性贫血补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正絮后停药。【知识模块】 血液
22、系统疾病30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜会出现血小板减少，但不会出现全血减少。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 C,D【试题解析】 M 4 型和 M5 型白血病血、尿溶菌酶活性增高，其他类型白血病不增高。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 B,D【试题解析】 霍奇金病主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。A、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射，病变在膈下采用倒“Y”字照射。B、B、A、B 、期主要采用联合化疗+局部照射。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 A,C【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 血液系统疾病
