1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 2 及答案与解析0 A外环扩大B坠入阴囊C两者均有D两者均无1 腹股沟直疝2 腹股沟斜疝2 A腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均是D两者均不是3 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是4 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是5 纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）低磷血症6 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能（A）儿童甲状腺结节（B）年轻男性多发甲状腺结节（C）放射性核素扫描为热结节（D）短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛7 乳腺癌根治术的切除范围包括（A）整个乳房（B）胸大肌（C）锁骨下淋巴结（D）
2、胸骨旁淋巴结8 在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（A）肠管呈紫黑色（B）肠管失去光泽和弹性（C）刺激肠管无蠕动（D）相应肠系膜内无动脉搏动9 易合并出血的消化性溃疡包括（A）应激性溃疡（B）吻合口溃疡（C）球后溃疡（D）十二指肠球部前壁溃疡10 肛裂的治疗方法包括（A）口服缓泻剂（B）肛裂切除术（C）肛裂修补术（D）肛管内括约肌切断术11 贲周血管离断术的优点包括（A）可用于肝功能 ChildC 级的患者（B）术后入肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压11 A易复性疝B滑动疝CRichter 疝DLittre 疝12 疝囊壁的一部分是内脏者称为13 嵌顿的小肠
3、是小肠憩室称为14 嵌顿的内容物只是部分肠壁称为14 A小肠B盲肠C大网膜D降结肠15 腹外疝最常见的疝内容物是16 难复疝最常见的疝内容物是17 滑动疝的内容物可为17 A保守治疗B单纯疝囊高位结扎术C无张力疝修补术D疝囊高位结扎+疝修补术18 半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用19 小儿腹股沟斜疝的治疗采用20 绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是21 成人腹股沟直疝的传统手术方法是22 合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用22 A饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热B腹痛、寒战高热和黄疽(Charcot 三联征)C腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征D突然发作的剑突
4、下钻顶样绞痛，阵发性加重23 胆道蛔虫病临床表现是24 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是25 急性胆囊炎临床表现是25 A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性梗阻性化脓性胆管炎26 Charcot 三联征常见于27 Reynolds 五联征常见于28 Murphy 征常见于29 Cullen 征常见于30 下列哪种疾病与输血无关（A）艾滋病（B）疟疾（C）梅毒（D）淋病31 下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是（A）皮肤和骨骼肌血管收缩（B）胃肠道血管收缩（C）心率减慢、心排出量减少（D）毛细血管前括约肌舒张31 女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重
5、 3 天入院。治疗期间突然出现寒战、高热，体温 394，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125 次/分，血压 70/45mmHg。32 患者目前属（A）低血容量性休克（B）脓毒性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克33 根据患者的临床表现，其目前应处于（A）休克前期（B）休克代偿期（C）休克失代偿期（D）休克抑制期34 此时应采取的治疗原则是（A）快速扩充血容量（B）血管活性药物的使用（C）紧急手术去除病灶（D）抗休克治疗的同时处理原发病灶35 关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（A）积极治疗原发病（B）防治感染（C）积极治疗已出现功能障碍的器官（D）完善必要检查，明确
6、诊断后再进行治疗36 胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（A）术前 23 天开始应用抗生素（B）术前 12 天开始进流质饮食（C）术前 12 小时禁食（D）术前 4 小时禁止饮水37 关于拆线时间的叙述，错误的是（A）减张缝合应在术后 14 天（B）会阴部在术后 67 天（C）背部、臀部在术后 79 天（D）头面颈部在术后 10 天38 唇痈最危险的并发症是（A）鼻窦炎（B）面部蜂窝织炎（C）败血症（D）化脓性海绵状静脉窦炎39 男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强直，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（A）脐部坏疽（B）破伤风（C）
7、流行性脑炎（D）肺部感染40 同种异体器官移植中效果最好的是（A）血型相同的移植（B）组织配型相似的移植（C）父子间移植（D）同卵双生移植41 女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该患者的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即送手术室探查（D）立即床边敞开切口，清理血肿42 下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（A）大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结（B）上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结（C）内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结（D）经
8、两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧43 女，55 岁。腹痛 3 天，恶心、呕吐，不排便。查体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透视见腹部胀气有数个液平段。诊断应首先考虑（A）粘连性肠梗阻（B）股疝嵌顿（C）斜疝嵌顿（D）直疝嵌顿43 男，35 岁，右腹股沟肿块 10 年，站立时明显，平卧时消失，有时可降至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块不突出。44 该患者最可能的诊断是（A）精索鞘膜积液（B）精索静脉曲张（C）腹股沟直疝（D）腹股沟斜疝45 该患者最佳手术方式为（A）疝囊高位结扎（B）紧缩内环（C）疝前壁修补术（D）疝
9、囊高位结扎+紧缩内环 +疝后壁修补术46 术后参加体力劳动的时间是术后（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）4 个月47 对于腹部损伤，诊断时最重要的是（A）确定是否有内脏损伤（B）确定是否合并休克（C）确定是哪类脏器损伤（D）确定是否多发伤48 不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（A）十二指肠残端破裂（B）胃肠吻合口破裂（C）胃吻合口排空障碍（D）输出段梗阻49 目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（A）术后腹泻发生率高（B）术后胆汁反流发生率高（C）术后复发率高（D）术后倾倒综合征发生率高50 女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 1
10、8 小时来诊。查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（A）禁食、水（B）胃肠减压（C）应用抗菌药物（D）手术解除梗阻51 急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（A）发热、恶心、上腹疼痛（B）发热、髂窝部压痛、恶心（C）上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛（D）白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛52 女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内
11、 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌穿透肠壁。切除相应系膜内淋巴结转移 0/19。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesC 期（D）DukesD 期53 关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（A）是主要的转移途径（B）齿状线周围的癌可向上、侧、下方转移（C）向下可转移至腹股沟淋巴结（D）上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结54 男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼
12、痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（A）肛裂（B）内痔（C）肛瘘（D）外痔55 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肝大（C）脾大（D）右上腹压痛56 门脉高压症主要临床表现有（A）疼痛、黄疽、乏力（B）腹痛、乏力、贫血（C）肝大、腹水、消瘦（D）脾大、脾功能亢进、呕血和腹水57 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（A）紧急手术解除胆道梗阻并引流（B）积极补液，纠正休克（C）防治急性肾衰竭和呼吸衰竭（D）联合应用抗生素57 女，40 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温 396，脉搏 128
13、次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞 20109/L，中性粒细胞 092。58 患者最可能的诊断是（A）胆源性胰腺炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）急性坏疽性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎59 最佳的外科治疗方案是（A）急诊行胆总管切开减压引流术（B）使用生长抑素抑制胰酶分泌（C）急诊行胆囊造瘘术（D）急诊行穿孔修补术60 急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（A）暴饮暴食（B）酗酒（C）胆道梗阻（D）创伤61 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（A）持续胃肠减压（B）补充钙剂（C）给予加贝酯（D）给予吗啡止痛62 关于
14、动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（A）搏动性肿块（B）压迫症状（C）瘤体破裂出血（D）肢体远端皮温升高63 关于动脉栓塞的特点，下列哪项不正确（A）皮肤色泽改变是最早出现的症状（B）以心源性栓子栓塞最常见（C）下肢动脉栓塞较上肢多见（D）可有“5P“表现在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 2 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝自腹股沟管内环突出，经腹股沟管由外环脱出，因而导致外环扩大；并且斜疝自外环脱出后，可随精索走行，进入阴囊。而腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管自外环脱出，因此外环不扩大，也
15、不会进入阴囊。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 站立位时腹股沟斜疝的疝内容物(多为小肠)进入疝囊，交通性鞘膜积液的液体也进入鞘膜囊，所以两者在阴囊内都可出现包块。平卧时疝内容物或鞘膜囊的积液均可还纳入腹腔，使阴囊内包块消失。当阴囊内包块还纳入腹腔时由于肠管蠕动会发出咕咕响声，这只在腹股沟斜疝者出现，而鞘膜积液者没有这种咕咕声。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A,C【试题解析】 过快纠正酸中毒可引起大量 K+转移至细胞内，引起低钾血症。纠正代谢性酸中毒时，常常使用 5NaHCO 3。由于 5NaHCO
16、3 为高渗性，过快输入可致高钠血症(B 错误)。在酸中毒时，离子化的 Ca2+增多，故即使患者有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的 Ca2 。减少，便会出现低钙抽搐。由于钙磷浓度乘积是一个定值，因此低钙将导致高磷。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A,B【试题解析】 一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的表现。【知识模块】 普通外科7 【正
17、确答案】 A,B,C【试题解析】 乳癌根治术(Halsted 手术)切除的范围包括整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，清扫腋上、中、下组淋巴结。清扫胸骨旁淋巴结属于乳癌扩大根治术。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 易合并出血的溃疡有：球后溃疡、幽门管溃疡、促胃液素瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等。十二指肠球部前壁溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生出血和慢性穿孔。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管
18、后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂多发多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对患者打击较小，可用于肝功能 ChildC 患者的止血；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B
19、【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；以致盲肠、乙状结肠或膀胱等腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。肠管嵌顿或绞窄时，可伴有急性机械性肠梗阻。如嵌顿的仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔不完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或 Richter 疝。嵌顿物为小肠憩室(多为 Meckel 憩室)被称为李特(Littre)疝。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科16 【正确答
20、案】 C【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 腹外疝最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的疝内容物是大网膜；左侧滑动疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；右侧滑动疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【试题解析】 半岁以内婴幼儿的腹股沟斜疝可暂不手术，因婴幼儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有可能自行消失；小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝
21、囊高位结扎常能获得满意的效果，无须施行修补术；绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎，而不作修补，因感染常使修补失败；成人腹股沟直疝的传统手术方法是疝囊高位结扎+McVay 法修补；由于无张力疝修补所使用的疝补片属于人工异物，有潜在排斥和感染的危险，因此对于合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【知识模块】
22、 普通外科28 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【试题解析】 Charcot 三联征：腹痛+寒战高热+ 黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征：Charcot 三联征十休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。Murphy 征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy 征可阳性。急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称 Grey-Turner 征，脐周青紫斑称 Cullen 征。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 淋病属于性传播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、人 T 细胞白
23、血病病毒 I 型等，可经输血传播。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D 错误)。微循环“只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动一静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC 期：休克进一步发展，微循环中的黏稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生 MODS。【知识模块】 普通外科【知识模块】
24、 普通外科32 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干信息，该患者应首先考虑急性胆管炎。急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现G 杆菌感染所引起的“冷休克”，故答案为 B。休克的不同时期临床表现备不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为 D。【知识模块】 普通外科35 【
25、正确答案】 D【试题解析】 MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 A【试题解析】 一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 23 天口服肠道制菌药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A 错误)。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 D【试题解析】 头面颈部在术后 45 天拆线。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 D【
26、试题解析】 发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风的潜伏期，长短不一，断脐引起的一般在 12 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是 B。【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 D【试题解析】 同种异体移植存在不同排斥反应，但同卵双生的同胞之间血型、组织类型都相同，移植后不
27、发生排斥反应，效果是最好的。故本题正确答案是 D。【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 D【试题解析】 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 C【试题解析】 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 B【试题解析】 女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。【知识模
28、块】 普通外科【知识模块】 普通外科44 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科45 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科46 【正确答案】 C【试题解析】 题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。【知识模块】 普通外科47 【正确答案】 A【试题解析】 对于腹部损伤的诊断，首先必须明确的是是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。【知识模块】 普通外科48 【正确答案】
29、C【试题解析】 十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。【知识模块】 普通外科49 【正确答案】 C【试题解析】 倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症(发生率 540)，高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二
30、指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高(5 30) ，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。【知识模块】 普通外科50 【正确答案】 D【试题解析】 结合特定的临床资料，如腹部手术史，首先明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制订治疗方案(先以对症及非手术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。【知识模块】 普通外科51 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性痰病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多
31、不考虑阑尾炎。【知识模块】 普通外科52 【正确答案】 B【试题解析】 病灶未穿透浆膜为 DukesA；病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB；穿透肠壁，有淋巴结转移为 DukesC；伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 DukesD。【知识模块】 普通外科53 【正确答案】 D【试题解析】 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D 错误)。【知识模块】 普通外科54 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科55 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科56 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉
32、曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。【知识模块】 普通外科57 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科58 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科59 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reyllolds 五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高
33、及 B 超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体格检查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D； 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为 A。【知识模块】 普通外科60 【正确答案】 C【试题解析】 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。【知识模块】 普通外科61 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约
34、肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。【知识模块】 普通外科62 【正确答案】 D【试题解析】 搏动性肿块是动脉瘤最典型的临床表现。动脉瘤可压迫周围神经、静脉及邻近器官，出现各种压迫症状。动脉瘤可突然破裂出血，甚至危及生命。动脉瘤远端肢体缺血后不可能出现皮肤温度升高(D 错误)。【知识模块】 普通外科63 【正确答案】 A【试题解析】 动脉栓塞主要由血栓引起，其中以心源性栓子栓塞最多见。此外，空气、脂肪、癌栓等也可引起。在周围动脉栓塞中，下肢栓塞较上肢多见。由于动脉栓塞，远端肢体的血供受阻，可表现为“5P”，即pain、Dallor 、pulseless 、 paresthesia、paralysis。疼痛是最早出现的症状(A 错误)，是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起的。【知识模块】 普通外科
