1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 35 及答案与解析0 A高压蒸汽灭菌法B煮沸灭菌法C两者均可D两者均不可1 橡胶类物品灭菌2 玻璃类物品灭菌3 下列各项中，可用高压蒸汽法灭菌的物品有（A）敷料（B）碘仿（C）橡胶制品（D）胆道镜4 下列关于手术进行中无菌原则的描述，正确的有（A）切开皮肤前，宜用 75乙醇重复消毒皮肤 1 次（B）不可在手术人员背后、腰部以下和肩以上传递器械和物品（C）术中若手套破损或接触污染的区域，需更换无菌手套（D）掉到地上的器械需经乙醇擦洗后才能重新使用5 关于手术区皮肤的消毒，正确的有（A）一般以 3碘酊涂擦，后以 70乙醇涂擦两遍（B）植皮时供皮区以 3碘
2、酊涂擦（C）一般以 05碘尔康涂擦两遍（D）面部皮肤、外生殖器以 075吡咯烷酮碘涂擦5 A低渗性缺水B等渗性缺水C高渗性缺水D低钾血症6 急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为7 长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为8 大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时 10ml 为8 A溶血反应B过敏反应C发热反应D细菌污染反应9 输血最常见的并发症是10 输血最严重的并发症是11 用物理的方法杀灭一切活的微生物方法称为（A）灭菌法（B）无菌术（C）抗菌法（D）消毒法12 高压蒸汽灭菌时，包裹的体积不超过（A）22cm33cm55cm（B） 22cm44cm55cm（C） 22cm55cm
3、55cm（D）33cm66cm55cm13 高压蒸汽灭菌对灭菌物品的要求为压力 10401373kPa 下（A）温度 121126，维持 20 分钟（B）温度 100126 ，维持 30 分钟（C）温度 100120 ，维持 40 分钟（D）温度 121126，维持 30 分钟14 下列能杀死细菌芽胞的方法是（A）1：1000 苯扎溴铵溶液浸泡 30 分钟（B）煮沸灭菌 1 小时（C） 1：1000 氯己定溶液浸泡 30 分钟（D）70乙醇浸泡 30 分钟15 下列关于药液浸泡法注意事项描述错误的是（A）浸泡前均要除去物体表面的油脂（B）应张开有轴节的器械（C）消毒的物品必须全部浸入溶液内（D
4、）苯扎溴铵溶液浸泡时间必须不少于 15 分钟16 下列方法中，不属于灭菌法的是（A）煮沸 10060 分钟（B） 2戊二醛水溶液浸泡 30 分钟（C）煮沸 12410 分钟（D）甲醛蒸气熏蒸 12 小时17 手术区皮肤消毒范围要至少包括手术切口周围（A）5cm（B） 8cm（C） 10cm（D）15cm18 下列关于铺巾原则错误的是（A）未穿手术衣者先铺在术者同侧，最后铺术者的对侧或相对不洁区（B）手术区外至少要有两层无菌单铺盖（C）铺巾需用巾钳固定（D）无菌巾铺下后，不可随意移动19 下列关于手术室管理的描述正确的是（A）每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地面（B）每间手术室的参观人员不宜多于
5、 3 人（C）每天必须对手术室进行彻底大扫除 1 次（D）同一个手术室同一天的手术安排顺序应为可能污染手术、无菌手术20 男性患者，体重 68kg，56 岁，急性肠梗阻 2 天入院。入院时血压100/68mmHg，心率 100 次/分，呼吸频率 24 次/分。急查血K+4mmol/L、Na +138mmol/L、Cl 100mmol/L。补液应首选下列哪种液体（A）平衡盐溶液 1000ml（B） 5葡萄糖盐水 1000ml（C）平衡盐溶液 1000ml+氯化钾 40ml（D）5葡萄糖溶液 1000ml21 引起高钾血症常见的原因是（A）急性肠炎（B）急性肾衰竭少尿期（C）注射胰岛素（D）长期胃
6、肠减压22 对各种类型的缺水，最重要的治疗原则是（A）积极治疗原发病（B）病因防治（C）按缺水类型分别补液（D）注意补充钾盐23 男，48 岁，瘢痕性幽门梗阻 5 天，拟行手术治疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为（A）125碳酸氢钠液+林格液（B） 125碳酸氢钠液+5葡萄糖液（C） 5葡萄糖液+0 167mol/L 乳酸钠液（D）5葡萄糖盐水+氯化钾液24 低钾血症最早出现的临床表现为（A）口渴（B）恶心、呕吐（C）腹胀（D）肌无力25 女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半个月余，每日补 10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水 1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开
7、始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症26 男，55 岁，脾破裂大量输血后，急查血生化示血钾 62mmol/L ，下列高钾血症的治疗原则中，不正确的是（A）立即停止钾盐摄入（B）积极防治心律失常（C）迅速降低血钾浓度（D）补充血容量27 外科患者最常见的酸碱平衡失调是（A）代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）代谢性酸中毒28 男，46 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压70/50mmHg。应诊断为（A）轻度缺钠（B）重度缺钠
8、（C）中度缺水（D）重度缺水28 男，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血 90/75mmHg(12/10kPa)，实验检查血清钾 70mmol/L ，血清钠135mmol/L，动脉血 pH72，血浆 HCO3 17mmol/L。29 该患者电解质失衡诊断为（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钙血症30 该患者酸碱失衡为（A）代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）呼吸性酸中毒31 下列关于输血的各项操作不正确的是（A）输血前仔细核对患者和供血人姓名、血型和交叉配血单（B）检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常（C）
9、向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注（D）库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时32 下列哪项不是自体输血的禁忌证（A）严重贫血（B）胸腹开放性损伤 6 小时（C）肝癌破裂出血（D）异位妊娠破裂出血33 下列关于自体输血的描述，错误的是（A）可节约库血，减少输血反应及疾病传播（B）无须检测血型和交叉配血试验（C）由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用（D）预存式自体输血时，可于术前 1 个月开始采血，每 34 天 1 次，每次300400ml34 患者上腹被汽车撞伤 3 小时，面色苍白，四肢厥冷，血压 50/35mmHg，脉搏118 次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的
10、诊断是（A）创伤性休克（B）低血容量性休克（C）脓毒性休克（D）心源性休克35 下列符合休克代偿期血压变化的是（A）收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小（B）收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大（C）收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小（D）收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大36 中度失血性休克的患者，失血量估计为（A）不超过 500ml（B）不超过 800ml（C） 8001000ml（D）8001600ml37 休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标是（A）皮肤颜色（B）动脉血乳酸盐测定（C）尿量（D）血压38 下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是（A
11、）是一种无创检测手段（B）可反映右心室、右心房的功能状态（C）正常值为 38cmH 2O（D）临床上对于补液量的监测比中心静脉压敏感39 下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是（A）动脉血压监测（B） CVP（C）心脏指数（D）DIC 检测40 下列各项中，不符合 DIC 诊断标准的是（A）3P 试验阴性（B）血浆纤维蛋白原15g/L（C）血小板计数8010 9/L（D）凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上41 休克治疗的主要目的是（A）升高血压（B）恢复血容量（C）恢复组织的血流灌注（D）恢复心排出量42 女，28 岁，车祸外伤后 1 小时，右上腹痛，呕吐，血压 80/30mmHg，心率
12、 130次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（A）补充血容量（B）抗休克的同时积极准备手术（C）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（D）应用血管扩张剂43 下列不符合高动力型休克特点的是（A）脉搏细速（B）多为革兰阳性菌感染引起（C）晚期可转变为低动力型休克（D）毛细血管充盈时间延长在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 35 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 高压蒸汽灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同；煮沸法
13、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A,C【试题解析】 高压蒸汽灭菌主要用于耐高温物品的消毒，如敷料、橡胶制品、玻璃、金属器械等的灭菌。碘仿属易燃易爆物品，严禁使用高压蒸汽灭菌。橡胶制品属耐高温物品，可以行高压蒸汽灭菌和煮沸灭菌；也能行乙醇浸泡和甲醛蒸气熏蒸灭菌。内镜(包括胆道镜) 不能使用高温消毒，可用药液浸泡或甲醛蒸气熏蒸灭菌。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 掉在地上的手术器械必须重新进行严格灭菌才能重新使用，而乙醇是消毒方法，须浸泡 30 分钟才能达到消毒要求(D 错误)。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】
14、A,C,D【试题解析】 手术区域皮肤消毒方法为：一般用 253碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70乙醇涂擦两遍，或用 05碘尔康溶液涂擦两遍；对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如 075吡咯烷酮碘；在植皮时，供皮区的消毒可用 70乙醇涂擦23 次(B 错误)。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；长期禁食可致缺钾，发生
15、四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症；大面积烧伤，体液(水和钠)的急性丢失，口渴、尿少，亦是等渗性缺水。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应是最常见的输血并发症，发生率约为 2。最严重的输血并发症是溶血反应，其发生率很低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。【
16、知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 高压蒸汽灭菌的各种包裹不宜太紧，体积小于 22cm33cm55cm，故应选 A。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 高压蒸汽灭菌法对灭菌物品的要求为：压力 10401373kPa；温度 121126；时间 30 分钟。能杀灭包括芽胞在内的所有微生物。临床上主要用于能耐高温物品的灭菌，如金属、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等的灭菌。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、C、D 均为消毒方法，只能杀灭病原菌与其他有害微生物，不能杀死细菌芽胞，高压蒸汽灭菌法必须持续 30 分钟、煮沸灭菌必须持续
17、1 小时才能杀死芽胞，故 B 是正确的。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 一般消毒液如苯扎溴铵溶液、70乙醇和氯己定溶液等浸泡时间为30 分钟。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 2的戊二醛溶液浸泡的灭菌时间为 10 小时。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 手术区皮肤消毒范围至少包括手术切口周围 15cm。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析】 此题选项 A 为错误答案，若术者已穿手术衣，则先铺术者同侧的手术区，最后铺对面或相对不洁面；若未穿手术衣则应先将无菌巾铺在术者的对侧或相对不洁区，最后铺术者的同侧。
18、【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【试题解析】 手术室管理中要求：每间手术室的参观人员不宜多于 2 人；每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地面；每周应对手术室进行彻底大扫除 1 次；手术室应定期进行空气消毒；特殊感染患者术后应对手术室进行特别消毒，如气性坏疽和破伤风患者术后常用甲醛溶液消毒；同一个手术室同一天的手术安排顺序应为无菌手术、可能污染手术。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【试题解析】 患者因急性肠梗阻 2 天入院(为急性病因所致的缺水)，血 Na+在正常范围内(正常值 135150mmol/L)，诊断为等渗性缺水。补液首选等渗盐水或平衡盐溶液。由于该惠者血钾、血氯
19、均正常，因此暂不补充氯化钾。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 高钾血症常见原因是补钾过多(如输入大量库存血、钾盐输入过多过快)、细胞破坏( 如肢体挤压伤)、排钾功能减退( 如急性肾衰少尿期)。而长期胃肠减压、急性肠炎可丧失钾，注射胰岛素可使钾进入细胞内，均可引起血钾降低。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 各种类型缺水的治疗，最重要的是积极治疗原发病，若能消除病因，则缺水很容易纠正。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻患者可引起低氯、低钾性碱中毒，选用的液体应为5葡萄糖盐水+氯化钾液。选项 A、B、C 都是碱性溶
20、液，绝不能用于代谢性碱中毒。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 低钾血症最早出现的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。恶心呕吐、腹胀、肠蠕动麻痹等都是后期出现的表现。口渴是高渗性缺水最敏感的临床表现。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻行持续胃肠减压可引起消化液的丢失，发生缺水、低钠、低钾、低氯和碱中毒。该患者每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾 30ml，水、钠、氯、钾都给予了补充，但钾仅给了当日生理需要量，补充不够，2 天来出现了全腹膨胀、肠鸣音消失，与低钾血症常引起肌无力、肠麻痹
21、有关，符合低钾血症。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 高钾血症的治疗原则是立即停止钾盐摄入，积极防治心律失常，迅速降低血钾浓度，恢复肾脏功能有利于降低血钾浓度。而补充血容量是中重度缺水引起休克时首先采取的措施，不是高钾血症的治疗原则。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 B【试题解析】 该患者长期(8 天)反复呕吐，缺水缺钠，且缺钠缺水，易引起低渗性缺水。根据临床症状，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，属于中度休克，血清钠 108mmol/L，小于 120mmol/L，属重度缺钠。【知识模块】 普通外科【知识
22、模块】 普通外科29 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为溃疡病大出血，大量输入库存血，有发生高钾血症的原因。实验检查血清钾 70mmol/L，超出正常值，证实该患者的电解质失衡为高钾血症；该患者大出血、血压偏低，有发生代谢性酸中毒的原因。患者表现呼吸深快，有烂苹果味，实验室检查动脉血 pH72，血浆 HCO3 17mmool/L，说明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C【试题解析】 输血的注意事项包括：输血前应严格核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、病室及床号、血型和交叉配合试验结果；检查血袋有无破损渗漏、血
23、液有无絮状物、混浊或溶血；库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时；防止溶血：输血前应轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应加入任何药物；输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤； 严格无菌操作；注意有无输血反应。对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的榆注这一项是不适宜的。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 自体输血的禁忌证：血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；血液可能受肿瘤细胞玷污；胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者；肝肾功能不全的患者；有脓毒血症或菌血症者；已有严重贫血的患者，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血
24、者。异位妊娠破裂出血是自体输血的适应证而不是禁忌证。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 自体输血是指收集患者自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效，提倡采用自体输血。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【试题解析】 不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为 B。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 A【试题解析】 休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。【知
25、识模块】 普通外科36 【正确答案】 D【试题解析】 轻度休克失血量约800ml，中度休克失血量 8001600ml ，重度休克失血量1600ml。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 C【试题解析】 以上选项都是休克时的监测指标，动脉血乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标，但它是一项有创特殊检测，比较复杂。其余三项均为简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对更有效的监测方法。故 C 为正确答案。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 D【试题解析】 应用 Swan-Ganz 漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法(A 错误) ，可反映肺静脉、左心房和左心室
26、压(B 错误)。肺毛细血管楔压的正常值为 615mmHg(C 错误) 。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感，但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 A【试题解析】 动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故A 是正确答案。【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 A【试题解析】 DIC 的诊断标准为 3P 试验阳性【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 C【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 D【试题解析】 本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以 D 项不正确。选项 B 为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克的同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克分暖休克(高动力性休克)和冷休克(低动力性休克)，两者的比较见下表：【知识模块】 普通外科
