1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 40 及答案与解析1 近髓肾单位的主要功能是（A）浓缩与稀释尿液（B）分泌醛固酮（C）分泌抗利尿激素（D）排泄 Na+和 Cl2 肾小球滤过膜中，影响蛋白质滤过的关键屏障是（A）毛细血管内皮细胞（B）基膜（C）足细胞的足突（D）滤过裂隙膜3 正常成人肾小球滤过率平均值为（A）100ml/min（B） 125ml/min（C） 200ml/min（D）250mL/min4 下列哪种情况下肾小球滤过率基本不变（A）低蛋白血症（B）快速静脉输入生理盐水 600ml（C）肾小囊内压升高（D）血压由 90mmHg 升 165mmHg5 原尿与血浆成分相比，最大
2、不同在于（A）葡萄糖含量（B） Na+含量（C）尿素含量（D）蛋白质含量6 小管液中水的等渗性重吸收发生于（A）近端小管（B）髓袢降支细段（C）髓袢升支细段（D）髓袢升支粗段7 逆流倍增机制的原动力主要是（A）近端小管对 NaCl 主动重吸收（B）髓袢降支对 NaCl 主动重吸收（C）髓袢升支对 NaCl 主动重吸收（D）远端小管对 NaCl 主动重吸收8 下列关于近端小管重吸收的叙述，正确的是（A）Na +为主动或被动重吸收（B） Cl 为主动重吸收（C） K+为被动重吸收（D）HCO 2 为主动重吸收9 髓袢升支粗段对 NaCl 的继发性主动转运可造成（A）髓质渗透浓度由内向外逐渐升高（B
3、）内髓质间质渗透压梯度（C）外髓质间质渗透压梯度（D）远端小管始段小管液高渗10 下列关于肾脏对 Ca2+排泄的影响因素，错误的是（A）最主要的因素之一是甲状腺激素（B）血磷浓度升高可使 Ca2+排泄减少（C）代谢性酸中毒时钙的重吸收增加（D）动脉血压升高时可减少 Ca2+的重吸收11 在近端小管中滤出的 HCO3 被重吸收的方式为（A）HCO 3（B） H2CO3（C） CO3（D）H +12 决定远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性最重要的激素是（A）血管升压素（B）心房钠尿肽（C）血管紧张素（D）醛固酮13 肾小管定比重吸收的机制主要与下列哪项因素有关（A）肾小球滤过率（B）肾血流量（C）
4、血浆胶体渗透压（D）血浆晶体渗透压14 下列哪种生理活动改变能使抗利尿激素分泌增多（A）循环血量增加（B）血浆晶体渗透压增高（C）血浆胶体渗透压增高（D）心房钠尿肽分泌增多15 一被试者尿中肌酐浓度为 168mg/ml，血浆肌酐浓度为 12mg/ml，尿量为1ml/min，其肌酐清除率为（A）70ml/min（B） 84ml/min（C） 125ml/min（D）140ml/min16 排尿反射的初级中枢位于（A）下丘脑（B）延髓（C）脊髓腰段（D）脊髓骶段17 肾素-血管紧张素系统激活时（A）醛固酮分泌减少（B）抗利尿激素分泌减少（C）肾上腺素分泌减少（D）肾排 NaCl 量减少17 A肾小
5、管液溶质浓度增高B血管升压素分泌减少C血管升压素完全缺乏D血浆晶体渗透压升高18 大量出汗时尿量减少的主要原因是19 大量饮清水后尿量增加的主要原因是20 尿崩症患者尿量增加的主要原因是21 糖尿病患者尿量增加的主要原因是22 给患者注射甘露醇后尿量增加的主要原因是22 A葡萄糖B菊粉C内生肌酐D对氨基马尿酸23 血浆清除率最高的物质是24 血浆清除率接近于零的物质是25 其清除率可用来代表肾小球滤过率的物质是26 其清除率可用来推测肾小球滤过率的物质是27 临床上常用于测定肾血流量的物质是27 A尿比重明显增加B尿量明显减少C两者都有D两者都无28 一次饮 09盐水 1000ml，可导致29
6、 大量出汗时，可导致29 A循环血量减少B血浆晶体渗透压升高C两者都是D两者都不是30 使醛固酮释放增多的是31 使 ADH 释放增多的是32 下列关于肾小管泌 NH3 的描述，正确的是（A）NH 3 来源于谷氨酰胺脱氨作用（B） NH3 通过主动转运进入小管液（C）能促进肾小管排酸（D）能促进肾小管重吸收 NaHCO333 使醛固酮分泌增加的因素有（A）血 Na+浓度降低（B）血 K+浓度增加（C）肾素分泌减少（D）腺垂体释放 ACTH34 影响肾小球超滤液生成量的因素有（A）有效滤过压（B）肾血浆流量（C）肾小球滤过膜的面积（D）肾小球滤过膜的通透性35 血容量减少可使（A）心肺感受器受到
7、的刺激增强（B）迷走神经传入冲动增加（C）血管升压素释放增加（D）醛固酮分泌增加在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 醛固酮由肾上腺皮质分泌；抗利尿激素在下丘脑视上核和室旁核的神经元的胞体内合成，沿下丘脑-垂体束的轴突被运输到神经垂体释放入血。排泄Na+和 cl 为皮质肾单位的主要功能。【知识模块】 肾的排泄2 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞(窗孔直径 7090nm)、基膜(网孔直径 28nm)和脏层足细胞的足突(滤过裂隙膜的小孔直径 411nm)构成。因滤过膜的通透性主要取决于滤过膜上的最小孔径，因此影响滤
8、过的关键屏障是基膜。【知识模块】 肾的排泄3 【正确答案】 B【知识模块】 肾的排泄4 【正确答案】 D【试题解析】 当肾动脉灌注压维持在 80180mmHg 时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变(D)。【知识模块】 肾的排泄5 【正确答案】 D【试题解析】 由于蛋白质的分子量最大，且带负电荷，很难从肾小球滤过，所以其在血浆和原尿中浓度相差很大。【知识模块】 肾的排泄6 【正确答案】 A【试题解析】 近端小管为等渗重吸收，在近端小管末端小管液渗透压仍与血浆相等。髓袢降支细段对水有高度通透性，而对 NaCl 和尿素则不易通透，小管液在流经髓袢降支细
9、段时，渗透浓度逐渐升高。髓袢升支细段对水不通透，对 NaCl 和尿素则能通透(NaCl 被重吸收，尿素由组织间隙扩散进入小管)，在此过程中，小管液渗透浓度逐渐降低。髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动重吸收 NaCl，当小管液流经髓袢升支粗段时，由于 NaCl 不断被重吸收，渗透浓度逐渐下降。【知识模块】 肾的排泄7 【正确答案】 C【知识模块】 肾的排泄8 【正确答案】 A【试题解析】 在近端小管前半段，Na +的重吸收过程或与 H+的分泌或与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联。该过程由 Na+。泵提供能量，所以 Na+重吸收是主动的。HCO2 以 CO2 的形式重吸收，是单纯扩散过程，所以是被
10、动的。由于 Cl 的重吸收少于水的重吸收，而且滞后于 HCO2 重吸收，因此，在近端小管后半段， Cl 的浓度明显高于周围间质，所以 Cl 的重吸收是顺浓度梯度进行的。Cl 的被动重吸收使小管液中正离子相对较多，造成管腔内带正电，管外带负电，这种电位差促使Na+顺电位梯度通过细胞旁路而被动重吸收。K +的重吸收是主动的，因为小管液中K+浓度远低于上皮细胞内。而水总是跟随 Na+的重吸收而等渗性重吸收，所以是被动过程。【知识模块】 肾的排泄9 【正确答案】 C【试题解析】 升支粗段位于外髓，小管液经升支粗段向皮质方向流动时，由于升支粗段上皮细胞主动重吸收 NaCl，而对水又不通透，其结果是小管液
11、在向皮质方向流动时渗透浓度逐渐降低，而小管周围组织中由于 NaCl 的堆积，渗透浓度升高，形成外髓质高渗。【知识模块】 肾的排泄10 【正确答案】 A【试题解析】 肾脏对 Ca2+的排泄最主要的影响因素之一是甲状旁腺激素。血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对 Ca2+的重吸收增加，减少 Ca2+的排泄。【知识模块】 肾的排泄11 【正确答案】 C【知识模块】 肾的排泄12 【正确答案】 A【试题解析】 血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，而增加水的重吸收。心房钠尿肽的主要作用是使血管平滑肌舒张和促进肾脏排钠、排水。血管紧张素时尿生成的调节包
12、括直接促进近端小管重吸收 Na+、改变肾小球滤过率和间接通过血管升压素和醛固酮而影响尿的生成。醛固酮作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加 K+的排泄和增加 Na+、水的重吸收。【知识模块】 肾的排泄13 【正确答案】 C【知识模块】 肾的排泄14 【正确答案】 B【试题解析】 抗利尿激素(也称血管升压素)的分泌受多种因素影响，其中最重要的是血浆晶体渗透压和血容量，细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素，当血浆晶体渗透压升高时，血管升压素的分泌增多。【知识模块】 肾的排泄15 【正确答案】 D【试题解析】 计算某物质的肾清除率的公式是：C UV/P。已知V1ml/min，U168
13、mg/ml，P12mg/ml ，可计算出肌酐的肾清除率 C 为140ml/min。【知识模块】 肾的排泄16 【正确答案】 D【知识模块】 肾的排泄17 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素和血管紧张素都能刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮。ANG可刺激抗利尿激素分泌肾素一血管紧张素系统激活对肾上腺素的分泌没有明显影响。【知识模块】 肾的排泄【知识模块】 肾的排泄18 【正确答案】 D【知识模块】 肾的排泄19 【正确答案】 B【知识模块】 肾的排泄20 【正确答案】 C【知识模块】 肾的排泄21 【正确答案】 A【知识模块】 肾的排泄22 【正确答案】 A【试题解析】 由于汗液是低
14、渗液，因此大量出汗后，造成高渗性缺水，血浆晶体渗透压升高，ADH 分泌增多，尿量减少。大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，ADH 分泌减少，尿量增加。尿崩症患者多尿是由于 ADH 完全缺乏。糖尿病患者多尿和注射甘露醇后多尿都是由于渗透性利尿。【知识模块】 肾的排泄【知识模块】 肾的排泄23 【正确答案】 D【知识模块】 肾的排泄24 【正确答案】 A【知识模块】 肾的排泄25 【正确答案】 B【知识模块】 肾的排泄26 【正确答案】 C【知识模块】 肾的排泄27 【正确答案】 D【知识模块】 肾的排泄【知识模块】 肾的排泄28 【正确答案】 D【知识模块】 肾的排泄29 【正确答案】 C【试题解
15、析】 汗液是低渗的，因此，大量出汗时机体失水，血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，机体排出浓缩尿(比重高、量少)；而一次饮用等渗盐水1000ml 时，机体体液量增加而渗透压不高，不排出高渗尿，尿量也不少。【知识模块】 肾的排泄【知识模块】 肾的排泄30 【正确答案】 A【知识模块】 肾的排泄31 【正确答案】 C【试题解析】 醛固酮是肾上腺皮质激素中的一种，它的重要作用是增加肾小管对Na+和水的重吸收和 K+的排出，以调节机体钠平衡。循环血量减少时，肾小球入球小动脉的压力下降，血流减少，对小动脉壁的牵张刺激减弱，使肾素分泌增加，通过肾素-血管紧张素系统，引起醛固酮分泌增加。醛固酮的分泌虽然
16、也受血 Na+和血 K+水平的调节，但没有证据表明它受血浆晶体渗透压的调节。ADH 是调节机体水平衡的重要激素，使其分泌增加的主要刺激是血浆晶体渗透压升高，此外，循环血量减少时容量感受器的刺激减弱，以及动脉血压降低时压力感受器的刺激减弱，也可使抑制 ADH 释放的作用减弱，导致 ADH 释放增加。【知识模块】 肾的排泄32 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 NH 3 具有脂溶性，能通过细胞膜向小管周围组织间液和小管液自由扩散。【知识模块】 肾的排泄33 【正确答案】 A,B【试题解析】 醛固酮的分泌主要受交感 -肾素- 血管紧张素-醛固酮系统的调节，因此肾素可刺激醛固酮释放；血 Na+浓度
17、降低、血 K+浓度增加也可直接作用于球状带细胞，刺激醛固酮的释放；一般情况下，腺垂体释放的 ACTH 对醛固酮的分泌并无调节作用，只有当机体受到应激刺激时，ACTH 释放增加，才对醛固酮的分泌起一定的支持作用。【知识模块】 肾的排泄34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 有效滤过压、肾血浆流量、肾小球滤过膜的面积和肾小球滤过膜的通透性都与肾小球超滤液生成量呈正相关。【知识模块】 肾的排泄35 【正确答案】 C,D【试题解析】 大量失血，血容量减少，心肺感受器受到的刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对血管加压素释放的抑制作用减弱，故血管加压素释放增加。血容量减少使交感神经兴奋，通过交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统使醛固酮分泌增加。【知识模块】 肾的排泄
