1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 7 及答案与解析1 房扑合并冠心病患者禁忌使用（A）胺碘酮（B）奎尼丁（C）普罗帕酮（D）洋地黄2 下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（A）主动脉瓣狭窄（B）急性心肌梗死（C）肥厚型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全3 男性，74 岁，高血压、冠心病 9 年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进人体循环淤血状态（A）心率 120 次/分以上（B）肺水肿（C）腹水（D）尿少4 血管紧张素转换酶抑制剂的作用不包括（A）延缓心室重塑（B）抑制缓激肽降解（C）抑制前列腺素生成（D）延缓充血性心衰的进展5 女性，32 岁，风湿性心脏病慢性心力衰竭、心房颤动，
2、给予地高辛及利尿剂，2天后心室率由 138 次/分减至 110 次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是（A）加用皮质激素（B）口服普萘洛尔（C）静脉滴注氯化钾（D）继续原剂量地高辛及利尿剂观察6 男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次/分，听诊心率 160 次/ 分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次/ 分左右的 f 波，QRS 波群时限011 秒，R-R 间期绝对不等。该例的诊断是（A）心房扑动（B）心房颤动（C）非阵发性房室交界区性心动过速（D）自律性房性心动过速7 下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（A）三度房室传导阻
3、滞（B）室性心动过速（C）窦性心动过缓（D）房扑8 起搏器最基本的心脏起搏方式为（A）AAI（B） VVI（C） DDD（D）VVIR9 男性，58 岁，有高血压病史 10 年，定期门诊治疗，近期血压波动在180190/100110mmHg，X 线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白 (+)，最恰当的诊断是（A）高血压 1 级高危组（B）高血压 2 级极高危组（C）继发性高血压（D）高血压 3 级极高危组10 关于老年人高血压，下列哪项是正确的（A）大多数是收缩压与舒张压同时增高（B）血压波动小，相对稳定（C）较少发生直立性低血压（D）容易发生心力衰竭11 不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要
4、区别除外以下哪项（A）发作时有 ST 段抬高的心绞痛（B）心肌坏死标记物的增高（C） 1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发（D）休息状态下的心绞痛12 男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（A）心绞痛（B）急性心包炎（C）急性肺动脉栓塞（D）阑尾炎13 关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（A）患者 2/3 为女性（B）测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度（C）瓣口常呈“鱼口” 状（D）二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于 2cm214 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的
5、是（A）从首次风湿热至发病的时间后者比前者长（B）发生急性肺水肿的概率后者大于前者（C）两者都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音15 在下列各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（A）风湿性心脏病（B）冠心病（C）老年瓣膜退行性变（D）二尖瓣脱垂16 亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（A）脑栓塞（B）肾衰竭（C）心力衰竭（D）细菌性动脉瘤破裂17 关于扩张型心肌病的临床特征，下列哪一项是错误的（A）心衰控制后，心室的大小一般不改变（B）临床以全心扩大，不同程度的心衰为主（C）可有各种各样的心律失常发生（D）心室附壁血栓的发生率也相对高18 以下的哪一项使肥厚型梗阻性心肌病的胸骨
6、左缘收缩杂音增强（A）下蹲位（B）平卧抬高双下肢（C）含服硝酸甘油（D） 受体阻断剂19 男性，25 岁，急性心包炎入院，入院 3 天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不正确（A）液体的绝对量、液体蓄积速度、心包物理性质，三大因素决定心包压塞（B）当心包液迅速增加时，即使 80200ml 也有压塞症状（C）心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远（D）常咳粉红色泡沫痰19 女性，38 岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力 3 个月入院。查体：血压100/85mmHg。半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率 110 次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性哕
7、音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。20 该例有意义的心电图表现是（A）QRS 低电压， T 波低平或倒置（B） QRS 电交替（C）心动过速（D）P-R 段压低21 有特征性的 X 线表现是（A）上腔静脉增宽（B）发现心包钙化（C）心影缩小（D）心影呈烧瓶状22 入院 1 周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是（A）心包剥离手术（B）抗结核治疗+ 支持疗法（C）积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术（D）抗结核治疗手术心包剥离抗结核治疗在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 7 答
8、案与解析1 【正确答案】 B,C【试题解析】 IA 类(奎尼丁)和 IC 类(普罗帕酮)抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。肥厚型心肌病，特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心排血量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有直立性低血压，晕厥罕见，但偶尔也可出现。【知识模块】 循环系统疾
9、病3 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心率 120 次/分以上无特异性，肺水肿、尿少及血压降低为左心功能不全的表现。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制为：抑制交感-肾素-血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用；推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 可继续观察，因地高辛尚未达有效
10、药物浓度(地高辛的半衰期为16 天，连续口服相同剂量 7 天后血浆浓度可迭有效稳态)。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动的心电图特点为：P 波消失，代之以 450 次/分左右的 f 波，QRs 波群时限正常，R-R 间期绝对不等。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 VVI 起搏器代表该起搏器起搏的是心室( 第 l 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V 的含义)，自身心
11、室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 该患者的血压符合高血压 3 级(重度)(收缩压180mmHg 或舒张压110mmHg)，而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于 55 岁，所以属于高血压3 级极高危组。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 老年人高血压的特点：大多数是收缩压高舒张压偏低；血压波动大，相对不稳定；较易发生直立性低血压；容易发生心力衰竭。【知识模
12、块】 循环系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 两者都不会出现心肌坏死标记物的升高。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄患者 2/3 为女性，最常见病因是风湿热。急性风湿热后，至少需 2 年才形成明显的二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常二尖瓣口面积为 46cm
13、2，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。 二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时，跨瓣压差可达 20mmHg。测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 从风湿性心脏病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及
14、心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，其最常见的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题
15、解析】 任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物，均可加重肥厚型梗阻性心肌病的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 心包压塞症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远。一般不会咳粉红色泡沫痰。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS 低电压，T 波低平或倒置。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 缩窄性心包炎的 X 线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药 1 年。【知识模块】 循环系统疾病
