1、心电学技术中级专业知识模拟试卷 17 及答案与解析1 患者男性，48 岁，因突然发作心悸半小时就诊，听诊心率约为 150 次分，急查心电图如图 3161 所示，最可能的诊断是 （A）室上性心动过速伴室内差异性传导（B）心房颤动合并室内差异性传导（C）预激综合征合并心房颤动（D）室性心动过速（E）预激综合征合并心房扑动2 患者男性，38 岁，因突发心悸、头晕 1 小时就诊。既往心电图检查提示为 A 型预激综合征。查体：血压为 7040mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录的心电图如图 3162 所示，最可能的诊断是 （A）多形性室性心动过速（B）预激综合征合并心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（
2、D）心房颤动伴室内差异性传导（E）心室扑动3 患者男性，30 岁，阵发性心悸 1 年。心电图如图 3163 所示，应诊断为 （A）完全性左束支阻滞（B）心肌缺血（C）下壁心肌梗死（D）左心室肥大（E）预激综合征4 患者女性，25 岁，阵发性心悸 6 年。平时心电图显示为预激综合征，心电图如图3-16-4 所示，旁路可初步定位在 （A）右侧壁（B）左侧壁（C）左后壁（D）右后壁（E）右后间隔5 患者男性，65 岁，体检时心电图为显性预激，心电图如 3-16-5 所示，旁路可初步定位在 （A）右侧壁（B）左侧壁（C）左后壁（D）右后壁（E）右后间隔6 患者男性，65 岁，心电图显示预激综合征，食管
3、电生理检查诱发出心动过速，心电图如图 3-166(图中 ESO 为食管导联心电图)所示，应诊断为 （A）房室结折返性心动过速（B）顺向型房室折返性心动过速（C）房性折返性心动过速（D）逆向型房室折返性心动过速（E）心房扑动7 患者男性，39 岁，反复发作心慌数年，心慌时心电图记录如图 3167 所示，心电图显示宽 QRS 波群的 RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms，该心电图应诊断为 （A）阵发性室性心动过速（B）窦性心动过速伴功能性束支阻滞（C）房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞（D）顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞（E）逆向型房室折返性心动过速7 患者男性，40
4、 岁，多次发作心悸，心电图见图 3168，显示为预激图形。 8 为了解心悸是否与预激有关，有意义的检查是（A）常规心电图（B）运动心电图（C）动态心电图（D）食管心房调搏（E）超声心动图9 该心电图提示旁路位于（A）左后间隔（B）左侧壁（C）右后间隔（D）右前壁（E）右侧壁10 食管电生理检查测得旁路前传有效不应期为 240ms，提示（A）低危旁路（B）高危旁路（C）非危险旁路（D）可能危险（E）以上都不是11 食管电生理检查诱发了逆向型房室折返性心动过速，该心动过速的折返途径为（A）心房房室结心室旁路心房（B）心房 旁路心室房室结心房（C）心室 房室结心房旁路心室（D）心室旁路心房房室结心室
5、（E）以上都不是11 患者男性，35 岁，阵发性心悸 5 年。否认高血压、冠心病病史。查体：血压为8040mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第 1 心音强弱不等。心电图如图 3169 所示。 12 该心电图最可能的诊断是（A）室性心动过速，心室夺获（B）心房颤动伴室内差异性传导（C）间歇性束支阻滞（D）预激综合征合并心房颤动（E）室上性心动过速伴室内差异性传导13 如果最短的 RR 间距为 210ms，容易发生的并发症是（A）室性心动过速（B）心室颤动（C）房室折返性心动过速（D）房性心动过速（E）心房颤动13 患者女性，28 岁，有心悸史。平时心电图如图 31610 所示。 14 该心电图可
6、能的诊断是（A）房性期前收缩伴室内差异性传导（B）单源室性期前收缩（C）间歇性预激（D）间歇性左束支阻滞（E）间歇性右束支阻滞15 行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图 31611 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)，应诊断为 （A）慢快型房室结折返性心动过速（B）快慢型房室结折返性心动过速（C）顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路)（D）顺向型房室折返性心动过速(右侧旁路)（E）逆向型房室折返性心动过速(左侧旁路)16 关于 delta 波的表述，不至于的是（A）delta 波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差（B） delta 波的结束代表激动经旁路预激心室的结束（C）
7、ddta 波的开始代表激动经旁路除极心室的开始（D）静注腺苷可使显性预激患者的 delta 波变大（E）静注普罗帕酮可使显性预激患者的 delta 波消失17 关于预激综合征患者 QRS 波群的表述，不正确的是（A）QRS 波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单源性心室融合波（B） QRS 波群初始 40ms 向量可作为旁路定位的主要依据（C） QRS 波群终末向量不受旁路的影响（D）B 型预激常有 QRS 电轴左偏（E）A 型预激 V1 导联常见高 R 波18 有关预激综合征患者 T 波改变的表述，不正确的是（A）T 波方向与 delta 波向量相反（B） T 波呈非对称性倒置（C）成功射频
8、消融术后 T 波可直立（D）若成功射频消融术后 T 波仍然倒置，常表明合并有原发性 T 波改变（E）delta 波无明显动态变化而伴随临床症状出现 T 波伪正常化，常提示合并有原发性 T 改变19 关于预激综合征患者继发性 ST-T 改变的表述，正确的选项是（A）ST-T 方向与 delta 波向量相同（B） ST-T 改变程度与 delta 波的大小呈正相关（C） ST 段呈水平型压低改变（D）T 波呈对称性倒置（E）以上都不是20 关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是（A）前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常（B）前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏
9、病（C）前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者（D）前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗（E）前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥21 关于 Mahaim 纤维参与的心动过速的表述，不正确的是（A）心动过速时 QRS 波群通常呈右束支阻滞型（B）旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌)（C）具有前向递减传导特征（D）射频消融是根治的有效方法（E）心动过速易被心房或心室期前刺激终止22 预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是（A）窦性心律呈完全心室预激图形（B） PJ 间期常027s（C）心房颤动或心房扑动时，QRS 波群呈完全心室预
10、激图形（D）食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速（E）以上都是23 关于持续性反复发作性交界区心动过速 (PJRT) 的表述，正确的选项是（A）为慢旁路参与的折返性心动过速（B）心动过速时 RP间期PR 间期（C）房室传导比例为 1：1（D）射频消融术可根治（E）以上都是24 关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是（A）QRS 波群起始部有 delta 波（B） PR 间期012s（C） PJ 间期延长（D）大多有继发性 ST-T 改变（E）QRS 波群增宽 0 12s25 隐匿性旁路是指（A）QRS 波群起始部有 delta 波（B） PR 间期012s（C）房室旁路仅有前向传导
11、功能（D）房室旁路仅有逆向传导功能（E）既可前向传导，又可逆向传导26 以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征，但应除外（A）P 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f 波（B）心室律绝对不规则（C） QRS 波群形态多样、宽大畸形（D）心室率一般不超过 120 次分（E）宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似27 关于房室旁路 Kent 束电生理特性的描述，正确的是（A）具有递减传导特性（B）传导速度多比房室结快（C）多不能双向传导（D）具有自律性（E）仅能单向传导28 关于慢反应旁路的表述，不正确的是（A）由普通工作心肌细胞组成（B） Mahaim 纤维属于慢反应旁路（C）传
12、导速度多比房室结慢（D）呈递减传导（E）可被腺苷阻断29 关于房室旁路传导特性的描述，不正确的是（A）少数可呈递减传导（B）可呈 “全或无” 传导（C）可仅具有前向传导功能，不具有逆向传导功能（D）可仅具有逆向传导功能，不具有前向传导功能（E）房室旁路传导速度一定比房室结快30 关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是（A）旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结（B）常规心电图不出现 delta 波（C）用食管心房调搏可诱现 delta 波（D）旁路有前传功能（E）伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在危险31 关于预激综合征的表述，不正确的是（A）常规心电图 delta 波可间歇出现（B）常
13、规心电图 delta 波可持续出现（C）常规心电图可不出现 delta 波（D）常规心电图可见 delta 波表明旁路具有前传功能（E）常规心电图无 delta 波表明旁路不具有前传功能32 关于预激综合征患者产生 1：2 房室传导现象的表述，不正确的是（A）是指一次心房激动先后经过旁路和房室结下传，两次激动心室的现象（B）心电图表现为 1 个 P 波后跟随 2 个 QRS 波群（C）房室结下传心室速度要明显减慢（D）房室结与旁路下传心室的时差要小于心室的有效不应期（E）房室结被逆向隐匿除极时，不会发生 1：2 房室传导现象33 预激综合征患者可引发的快速性心律失常是（A）房室折返性心动过速（
14、B）房室结折返性心动过速（C）心房颤动（D）心室颤动（E）以上都是34 关于 Mahaim 纤维心电图特征的表述，不正确的是（A）PR 间期正常或延长（B） QRS 波群时限正常或延长，起始部可见 delta 波（C）可出现 ST-T 改变（D）可引起窄 QRS 波群心动过速，也可引起宽 QRS 波群心动过速（E）仅能发生逆向型房室折返性心动过速35 预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是（A）毛花苷丙（B）利多卡因（C）普罗帕酮（D）维拉帕米（E）腺苷36 关于逆向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是（A）为节律匀齐的窄 QRS 波群心动过速（B） QRS 波群起始可见 del
15、ta 波（C）可见房室分离现象（D）房室传导比例可为 2：1（E）可见逆传 P波时，则 RP间期PR 间期37 关于顺向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是（A）为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速（B） QRS 波群起始可见 delta 波（C）可见房室分离现象（D）房室传导比例可为 2：1（E）可见逆传 P波时，RP 间期常PR 间期38 关于房室折返性心动过速的表述，不正确的是（A）顺向型房室折返性心动过速约占 95（B）折返环的组成包括心房和心室（C）可表现为窄 QRS 波群心动过速，也可表现为宽 QRS 波群心动过速（D）房室传导可为 1：1 或 2：1（E）可采用射频消融
16、术根治39 关于短 PR 间期综合征的表述，不正确的是（A）窦性心律时 PR 间期012s（B）加速传导的部位在希氏束（C）电生理检查可见 AH 间期60ms（D）心房率200 次分时，可保持 1：1 房室传导（E）伴发心房颤动时，有恶化为心室颤动的危险40 关于 Coumel 定律的表述，正确的是（A）伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR 间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延长 35ms 以上，则旁路位于束支阻滞同侧（B）旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 RR 间距延长主要是 VA 间期延长，而 AV 间期基本不变（C）旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 VA 间期延长的本质
17、是室内传导时间延长，而旁路逆传时间不变（D）Coumel 定律可以用来对旁路进行定位（E）以上都对41 以下为预测预激综合征高危旁路的指征，其中不正确的是（A）有猝死的家族史（B）预激综合征合并心房颤动时最短的 RR 间距300ms（C）电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁路有效不应期270ms（D）存在多条旁路（E）有器质性心脏病的预激综合征心电学技术中级专业知识模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 心电图特征为：宽 QRS 波群心动过速，心室律绝对规则，因而可以排除心房颤动合并室内差异性传导及预激综合征合并心房颤动；未见心室夺获及室性融合波；仔细观察、aVF、V
18、 5 导联可见大小、形态一致的扑动波，频率为 300次分，QRS 波群起始部可见 delta 波，心室率为 150 次分，应考虑为预激综合征合并心房扑动(2：1 下传)。该病例的诊断经电生理检查证实。【知识模块】 预激综合征2 【正确答案】 B【试题解析】 心电图显示：QRS 波群宽大畸形，心室律绝对不规则，P 波消失，代之以大小、形态、间距不等的 f 波，为心房颤动。QRS 波群宽大畸形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差异性传导等。本患者既往心电图提示为A 型预激综合征，此次心动过速发作时，心室率极快， QRS 波群形态各异、宽窄不一，QRS 波群起始部可见 delta 波；V 1
19、 导联 delta 波和 QRS 波群主波向上，提示旁路位于左侧，为 A 型预激综合征，与患者既往心电图一致。因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。【知识模块】 预激综合征3 【正确答案】 E【试题解析】 心电图特点为：窦性心律，心率为 80 次分，PR 间期为010s，QRS 波群时限为 012s ，各导联 QRS 波群起始部可见 delta 波，诊断为预激综合征。、aVF 导联呈负向 delta 波，酷似病理性 Q 波。该心电图表现应注意与下壁心肌梗死、左心室肥大、左束支阻滞、心肌缺血等相鉴别。【知识模块】 预激综合征4 【正确答案】 E【试题解析】 该心电图显示 V1 导联 delta
20、波向下，QRS 波群呈 QS 型，提示旁路位于右间隔部；、aVF 导联 delta 波向下，提示为右后间隔旁路。【知识模块】 预激综合征5 【正确答案】 B【试题解析】 心电图显示 V1 导联 delta 波和 QRS 波群主波均向上，旁路位于左侧；、aVF 导联 delta 波向上，提示为左侧壁旁路。【知识模块】 预激综合征6 【正确答案】 B【试题解析】 心电图显示为窄 QRS 波群心动过速，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为 140ms，应诊断为顺向型房室折返性心动过速。【知识模块】 预激综合征7 【正确答案】 D【试题解析】 心电图显示初始为节律整齐的宽 QRS 波群心动过速，呈
21、左束支阻滞型，随后变为节律整齐的窄 QRS 波群心动过速。QRS 波群呈左束支阻滞型的RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms。根据 Coumel 定律，伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR 间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延长35ms 以上，则旁路位于束支阻滞同侧。因此，该心电图应诊断为左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞。旁路引发的心动过速伴同侧功能性束支阻滞时，其 RR 间距延长主要是室内传导时间延长所致。【知识模块】 预激综合征【知识模块】 预激综合征8 【正确答案】 D【知识模块】 预激综合征9 【正确答案】 B【知识模块】 预激综合征
22、10 【正确答案】 B【知识模块】 预激综合征11 【正确答案】 B【试题解析】 食管心房调搏可以诱发心动过速并确定心动过速的发生机制。该心电图显示 V1 导联 delta 波向上，旁路位于左侧；、aVF 导联 delta 波向上，提示旁路位于左侧壁；当旁路前传有效不应期270ms 或预激综合征合并心房颤动时最短 RR 间距240ms 时，提示为高危旁路；逆向型房室折返性心动过速的折返途径为：心房旁路心室房室结心房。【知识模块】 预激综合征【知识模块】 预激综合征12 【正确答案】 D【知识模块】 预激综合征13 【正确答案】 B【试题解析】 心电图显示基本心律为心房颤动； QRS 波群宽大畸
23、形，同一导联中QRS 波群形态不同， V1V 6 导联宽 QRS 波群起始部可见 delta 波，应考虑为预激综合征合并心房颤动。预激综合征合并心房颤动时，如果最短的 RR 间距240ms，提示为高危旁路，由于经旁路下传的频率很快，很容易转变为心室颤动。【知识模块】 预激综合征【知识模块】 预激综合征14 【正确答案】 C【知识模块】 预激综合征15 【正确答案】 C【试题解析】 心电图 31610 显示窦性心律，间歇性预激图形：PR 间期由016s 缩短为 010s，QRS 波群时限由 008s 增宽到 013s，QRS 波群起始部有 delta 波。图 31611 为心动过速发作时心电图，
24、心室率约为 170 次分，RR 间距绝对规则，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为 110ms，V 1 导联RP间期为 150ms，显示左心房激动早于右心房激动，应诊断为顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路) 。【知识模块】 预激综合征16 【正确答案】 B【试题解析】 delta 波的结束代表心房激动经房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。【知识模块】 预激综合征17 【正确答案】 C【试题解析】 QRS 波群终末向量同样可受旁路的影响而发生改变，有时甚至可成为诊断的主要线索。【知识模块】 预激
25、综合征18 【正确答案】 D【试题解析】 部分患者成功射频消融术后 T 波在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性 T 波改变。【知识模块】 预激综合征19 【正确答案】 B【试题解析】 预激综合征患者继发性 ST-T 改变的特点为： 其方向与 delta 波向量相反；改变程度与 delta 波的大小呈正相关；ST 段呈非水平型改变，T波呈非对称性倒置。当 ST-T 改变不符合上述特点，如 delta 波明显但却无 ST 段改变；或 ST 段呈同向改变；或 ST 段呈水平型改变， T 波呈对称性倒置。特别是delta 波无明显动态变化而伴随 l 临床症状出现 ST-T 伪正常化，常提示可能合并有
26、原发性 ST-T 改变。【知识模块】 预激综合征20 【正确答案】 E【试题解析】 快慢综合征同样可以发生晕厥。【知识模块】 预激综合征21 【正确答案】 A【试题解析】 由于 Mahaim 纤维只能前传，且旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌) ，因此 Mahaim 纤维参与的心动过速通常为宽 QRS 波群心动过速，且呈左束支阻滞型。【知识模块】 预激综合征22 【正确答案】 E【知识模块】 预激综合征23 【正确答案】 E【试题解析】 PJRT 多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时 RP间期PR 间期(又称长 RP心动过速)
27、，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。【知识模块】 预激综合征24 【正确答案】 C【试题解析】 典型预激综合征的心电图特征为：PR 间期012s ；QRS 波群起始部有 delta 波，QRS 波群增宽；PJ 间期一般正常 (027s) ；大多有继发性 ST-T 改变。【知识模块】 预激综合征25 【正确答案】 D【试题解析】 隐匿性旁路是指房室旁路仅有逆向传导功能而无前向传导功能，因而在窦性心律下，PR 间期正常，QRS 波群起始部无 delta 波。【知识模块】 预激综合征26 【正确答案】 D【试题解析】 预激综合征合并心房颤动的心电图特征为：P 波消失，代
28、之以大小、间距、形态不一的 f 波；心室律绝对不规则，心室率常常超过 180 次分，有时达 240 次分以上，心室率极快时甚至可以恶化为心室颤动；心房激动经旁路和房室结同时下传至心室，形成不同程度的室性融合波，使 QRS 波群形态多样，心室率愈快，QRS 波群愈宽大，心室率慢时，QRS 波群变窄； 宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似。【知识模块】 预激综合征27 【正确答案】 B【知识模块】 预激综合征28 【正确答案】 A【知识模块】 预激综合征29 【正确答案】 E【知识模块】 预激综合征30 【正确答案】 E【试题解析】 潜在性房室旁路伴心房颤动时，同样有引起快速心室反应的
29、潜在危险。【知识模块】 预激综合征31 【正确答案】 E【试题解析】 潜在性房室旁路常规心电图可以无 delta 波，但有前传功能。【知识模块】 预激综合征32 【正确答案】 D【试题解析】 预激综合征患者产生 1：2 房室传导的条件是：房室结下传心室速度要明显减慢，房室结与旁路下传心室的时差要大于心室的有效不应期，房室结未被逆向隐匿除极。【知识模块】 预激综合征33 【正确答案】 E【知识模块】 预激综合征34 【正确答案】 D【知识模块】 预激综合征35 【正确答案】 C【知识模块】 预激综合征36 【正确答案】 B【试题解析】 逆向型房室折返性心动过速的心电图表现为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速， QRS 波群起始可见 delta 波，房室保持 1：1 传导关系，逆传 P波常不易辨认，用食管心电图常可清楚显示逆传 P波，且 RP间期PR 间期。
