1、心电学技术中级专业知识模拟试卷 18 及答案与解析1 患者男性，30 岁，反复晕厥多次。某日就诊时再次发生晕厥，晕厥时心电图如图3181 所示，应诊断为 （A）早期复极综合征（B）预激综合征合并心房颤动（C） QT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速（D）心室颤动（E）单源性室性心动过速2 患者男性，53 岁，因阵发性心房颤动长期口服胺碘酮，并发生晕厥 1 次。心电图如图 3182 所示，应诊断为 （A）早期复极综合征（B）交界性逸搏心律（C）获得性长 QT 间期综合征（D）先天性长 QT 问期综合征（E）心肌缺血3 患者男性，26 岁，无发热、胸痛及晕厥病史，体检查心电图如图 3191 所示，
2、结合患者的病史，最可能的诊断是 （A）急性心包炎（B）变异型心绞痛（C）早期复极（D）Brugada 综合征（E）心肌梗死超急性期3 患者男性，51 岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥 4 次就诊。4 患者晕厥发作时的心电图如图 3-17-1 所示，晕厥的原因为 （A）三度房室传导阻滞（B）心室颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）预激综合征合并心房颤动（E）窦性停搏5 患者恢复窦性心律后，心电图如图 3-17-2 所示，应诊断为 （A）急性前间壁心肌梗死（B） Brugada 综合征（C）早期复极综合征（D）长 QT 间期综合征（E）完全性右束支阻滞6 该患者发生心律失常的电生理机制是（A）2
3、相折返（B） 0 相折返（C）触发活动（D）自律性增高（E）3 相折返7 为了中止该患者发生的心律失常电风暴，应选用药物（A）普鲁卡因胺（B）异丙肾上腺素（C）硫酸镁（D）胺碘酮（E） 受体阻滞剂8 预防该患者发生猝死最有效的治疗措施是（A）药物治疗（B）起搏器治疗（C）植入 ICD（D）射频消融术（E）补钾盐9 Brugada 综合征患者心外膜动作电位 2 相的离子流变化是（A）Na +内流增多，Ito 电流减弱（B） Na+内流减少， Ito 电流减弱（C） Na+内流增多， Ito 电流增强（D）Na +内流减少，Ito 电流增强（E）以上都不是10 用于 Brugada 综合征激发试验
4、的药物不包括（A）普罗帕酮（B）奎尼丁（C）阿义马林（D）氟卡尼（E）普鲁卡因胺11 终止 Brugada 综合征诱发的心律失常电风暴应选用（A）胺碘酮（B）普罗帕酮（C） 受体阻滞剂（D）异丙肾上腺素（E）美西律12 以下最容易引起晕厥或猝死的综合征是（A）Brugada 综合征（B） S S S 综合征（C）早期复极综合征（D）X 综合征（E）预激综合征13 关于 Brugada 综合征的表述，正确的是（A）常规心电图显示 Brugada 波的患者一定是 Brugada 综合征（B）常规心电图未发现 Brugada 波的患者一定不是 Brugada 综合征（C）有 Brugada 波的患者
5、发生猝死，不能轻易诊断为 Brugada 综合征（D）Brugada 波伴有多形性室性心动过速的患者可诊断为 Brugada 综合征（E）常见死亡原因为心力衰竭14 典型的 Brugada 综合征患者 ST 段抬高的形态为（A）弓背向上抬高（B）弓背向下抬高（C）下斜型抬高（D）上斜型抬高（E）水平型抬高15 Brugada 综合征患者可出现 ST 段抬高的导联是（A）V 2V 4 导联（B） V4V 6 导联（C） V2V 5 导联（D）V 1V 3 导联（E）V 1V 6 导联16 关于 Brugada 综合征的表述，正确的是（A）常出现单形性室性心动过速（B）多数患者常规心电图可见 Ep
6、silon 波（C）典型 Brugada 波的 J 点与 ST 段分界明显（D）主要病理改变为右室心肌被脂肪组织所取代（E）患者常因多形性室性心动过速、心室颤动而发生晕厥或猝死17 以下为 Brugada 波的心电图特征，但应除外（A）右胸前导联的 J 点和 ST 段呈穹隆型(下斜型)抬高（B）右胸前导联的 J 点和 ST 段呈马鞍型抬高（C）右胸前导联的 T 波倒置（D）右胸前导联出现不同程度的类右束支阻滞（E）右胸前导联 ST 段呈凹面向上抬高18 关于 Brugada 综合征患者心电图特征的描述，错误的是（A）Brugada 波间歇性出现，时有时无（B） Brugada 波具有多变性和隐
7、匿性（C） Brugada 波受自主神经的影响（D）Brugada 波受心率的影响（E）Brugada 波不受类抗心律失常药物的影响19 关于 Brugada 波形成机制的阐述，错误的是（A）SCN5A 基因突变或错位（B）复极早期内向钠电流减少（C）复极早期瞬时外向钾电流增加（D）复极早期心室外膜与内膜之间电位差明显增大（E）动作电位 2 相内向钠电流增加20 Brugada 综合征发生心室颤动的电生理机制是（A）早期后除极（B）右心室外膜自律性增高（C） 2 相折返（D）晚期后除极（E）与碎裂电位有关21 获得性长 QT 间期综合征可见于（A）高钾血症（B）高钙血症（C）中枢神经系统损伤（
8、D）口服地高辛（E）以上都是22 关于长 QT 间期综合征的描述，不正确的是（A）体表心电图表现为 QT 间期延长（B）易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死（C）可分为先天遗传性和后天获得性两类（D）反复晕厥（E）体表心电图上常有 J 波23 关于先天遗传性长 QT 间期综合征的表述，不正确的是（A）主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引起（B）长 QT 间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引起（C）心电图表现为 QT 间期延长（D）可发生尖端扭转型室性心动过速（E）可发生晕厥和心脏性猝死24 长 QT 间期综合征的心电图特征不包括（A）QT 间期延长，女性 QTc048s（
9、B）可发生尖端扭转型室性心动过速（C） T 波可发生电交替或有切迹（D）可发生心室颤动（E）常有 ST 段抬高25 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是（A）离子流的改变是基因分型的电生理基础（B） LQTl 型为 ks 外流缓慢（C） LQT2 型为 kr 外流缓慢（D）LQT3 型为 Na 持久缓慢内流（E）LQTl 型首选美西律治疗26 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是（A）临床表现为尖端扭转型室性心动过速、晕厥和猝死（B） LQT1 型患者症状多发生于运动和情绪激动时（C） LQT2 型患者症状多发生于运动、情绪激动、熟睡和唤醒之间（D）LQT3 型患者症状多发生于睡眠
10、时（E）根据体表心电图 ST-T 的形态不能判断基因类型27 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是（A）LQT1 型的特征是 QT 间期延长，T 波宽大（B） LQT2 型的特征是 QT 间期延长，T 波双峰和低平（C） LQT3 型的特征是 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖（D）不同基因类型患者的 ST-T 改变并无差异（E）根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型28 长 QT 间期综合征的心电图标准中，可作为独立的诊断标准应为（A）Qt c 间期 044s（B）女性 QTc 间期048s、男性 QTc 间期047s（C） QT 间期044s（D）QT c 间期在 041046
11、s（E）女性 QT 间期0 48s、男性 QT 间期047s29 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是（A）抗心律失常药、电解质紊乱可诱发长 QT 间期综合征（B）根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型（C） LQT3 型可选用美西律治疗（D）先天性长 QT 间期综合征患者心电图上都有 QTc 间期延长（E）女性 QTc 间期平均值比男性长30 关于早期复极综合征的表述，不正确的是（A）大多属于正常心电图变异（B）心电图上主要表现为 J 点和 ST 段抬高及 T 波高耸（C）心率加快后，J 点和 ST 段抬高加重（D）ST 段抬高在、aVF、V 2V 3 导联表现明显（E）主要由
12、左心室心尖和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起31 早期复极综合征的心电图特征不包括（A）ST 段自 J 点处呈凹面向上抬高，V 2V 5 导联最明显（B） ST 段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻（C）运动可使 ST 段的抬高恢复正常（D）部分患者存在 T 波倒置（E）口服钙片可使倒置的 T 波直立32 以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但不包括（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）变异型心绞痛（D）预激综合征（E）Brugada 综合征心电学技术中级专业知识模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 图中第 1、3 个心搏为逸搏心律，显示 QT 间期明显延长；第
13、4 个心搏(室性期前收缩) 落在 T 波上并诱发了 1 阵多形性室性心动过速。其特点为：心室率较快，约为 200 次分； QRS 波群宽大畸形，形态不恒定，围绕基线不断扭转其主波方向。应诊断为 QT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速。【知识模块】 长 QT 间期综合征2 【正确答案】 C【试题解析】 患者因长期口服类抗心律失常药胺碘酮导致严重的窦性心动过缓，QT 间期长达 080s ，为后天获得性长 QT 间期综合征。I kr 阻滞剂。LQT2 型可选用 受体阻滞剂治疗，补钾对治疗 LQT2 型亦可能有益。【知识模块】 长 QT 间期综合征3 【正确答案】 C【试题解析】 心电图表现为、aVF
14、、V 3V 6 导联 J 点和 ST 段抬高约0102mV。ST 段上抬可见于早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征等。该患者为年轻男性，平素体健，无发热、胸痛及晕厥病史，因而可以排除导致 ST 段上抬的其他疾病，应考虑为早期复极，属于正常变异。【知识模块】 早期复极综合征【知识模块】 Brugada 综合征4 【正确答案】 B【知识模块】 Brugada 综合征5 【正确答案】 B【知识模块】 Brugada 综合征6 【正确答案】 A【知识模块】 Brugada 综合征7 【正确答案】 B【知识模块】 Brugada 综合征8 【正确答案】 C【试题
15、解析】 这是 1 例典型的 Brugada 综合征患者。图 3171 显示患者晕厥的原因为心室颤动；成功除颤后，图 3172 显示典型的 Brugada 波特征，即V1V 3 导联出现 J 波、ST 段抬高和 T 波倒置，应诊断为 Brugada 综合征。Brugada 综合征患者发生心室颤动的电生理机制是 2 相折返，其发病的离子机制是复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，因此应禁用阻止钠离子内流的类抗心律失常药，如普鲁卡因胺、氟卡尼、异丙胺、普罗帕酮等； 受体阻滞剂因减慢心率，使 Brugada 波更加明显，因而也不宜使用；类抗心律失常药胺碘酮可阻止钠离子、钙离子内流，也不宜使用。
16、受体激动剂异丙肾上腺素可增加钙离子内流，减轻复极期内、外向离子流的失衡，可使抬高的 ST 段恢复正常，因此对中止 Brugada 综合征患者发生心律失常电风暴有效；目前植入 ICD 是预防 Bru-gada 综合征患者发生猝死的唯一有效的治疗措施。【知识模块】 Brugada 综合征9 【正确答案】 D【知识模块】 Brugada 综合征10 【正确答案】 B【试题解析】 奎尼丁可用于治疗 Brugada 综合征所引发的室性心律失常。【知识模块】 Brugada 综合征11 【正确答案】 D【试题解析】 异丙肾上腺素为 受体激动剂，可增加钙离子内流，减轻复极期内、外离子流的失衡，使抬高的 ST
17、 段恢复至正常，可有效终止 Brugada 综合征诱发的心律失常电风暴。【知识模块】 Brugada 综合征12 【正确答案】 A【试题解析】 Brugada 综合征是一种离子通道疾病，患者常因多形性室性心动过速或心室颤动而发生晕厥或猝死，心电图上表现为右胸前导联 (V 1V 3 导联)ST 段下斜型抬高、T 波倒置。S S S 综合征可以是正常变异或见于右心室流出道肥厚等，额面 QRS 心电轴位于无人区，极少发生晕厥或猝死。早期复极综合征大多数属心电图正常变异。X 综合征为心脏微血管病变。预激综合征为传导途径异常，除极少数高危旁路合并心房颤动外，一般不会导致晕厥或猝死。【知识模块】 Brug
18、ada 综合征13 【正确答案】 D【知识模块】 Brugada 综合征14 【正确答案】 C【知识模块】 Brugada 综合征15 【正确答案】 D【知识模块】 Brugada 综合征16 【正确答案】 E【知识模块】 Brugada 综合征17 【正确答案】 E【试题解析】 Brugada 波三联征是指右胸前导联 (V1V 3)出现 J 波、ST 段抬高和T 波倒置。依据右胸前导联的 J 点和 ST 段抬高的形态又分为 3 型：1 型：又称穹隆型(下斜型) ； 2 型：又称马鞍型；3 型：又称低马鞍型。其中 1 型( 穹隆型)Brugada 波有较大的诊断意义。【知识模块】 Brugad
19、a 综合征18 【正确答案】 E【试题解析】 Brugada 综合征患者的心电图改变具有间歇性、隐匿性和多变性的特点，不同时间记录心电图，Brugada 波的形态可不同，且受心率、自主神经及a 类、c 类和类抗心律失常药物的影响。钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺、阿义马林等可诱发隐匿性 Brugada 综合征患者出现典型的 Brugada 波。【知识模块】 Brugada 综合征19 【正确答案】 E【试题解析】 Brugada 综合征特征性心电图改变为右胸前导联的 J 点和 ST 段抬高，其发生机制为：SCN5A 基因突变或错位导致心室复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，引起心室外膜与内膜动
20、作电位复极早期的电位差明显变大，形成心电图上特征性的 ST 段下斜型抬高，即 Brugada 波。【知识模块】 Brugada 综合征20 【正确答案】 C【知识模块】 Brugada 综合征21 【正确答案】 C【知识模块】 长 QT 间期综合征22 【正确答案】 E【知识模块】 长 QT 间期综合征23 【正确答案】 B【试题解析】 抗心律失常药和电解质紊乱是引起后天获得性长 QT 间期综合征的因素。【知识模块】 长 QT 间期综合征24 【正确答案】 E【试题解析】 女性 QTc 间期048s、男性 QTc 间期047s 可作为长 QT 间期综合征的独立诊断标准；患者常因尖端扭转型室性心
21、动过速和心室颤动而发生晕厥或猝死；T 波可发生电交替或有切迹。ST 段抬高不是其特征性改变。【知识模块】 长 QT 间期综合征25 【正确答案】 E【知识模块】 长 QT 间期综合征26 【正确答案】 E【知识模块】 长 QT 间期综合征27 【正确答案】 D【试题解析】 不同基因类型的长 QT 间期综合征患者，其心电图 ST-T 改变不同，因而丰艮据心电图 Sr-T 的形态可以初步判断长 QT 间期综合征的基因类型： LQT1 型表现为 QT 间期延长，T 波宽大；LQT2 型表现为 QT 间期延长，T 波双峰和低平；LQT3 型表现为 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖。【知识模块】 长 Q
22、T 间期综合征28 【正确答案】 B【知识模块】 长 QT 间期综合征29 【正确答案】 D【试题解析】 QT c 间期延长是长 QT 间期综合征最重要的特点，但 QTc 间期正常并不意味就可排除先天性长 QT 间期综合征，部分患者 QTc 间期在临界范围(介于041046s 之间)，少数患者不能单用 QTc 间期来诊断。【知识模块】 长 QT 间期综合征30 【正确答案】 C【试题解析】 早期复极综合征主要由左心室心尖部和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起，大多属于正常心电图变异；心电图上主要表现为、aVF、V 2V 5 导联 J 点抬高及 ST 段呈凹面向上抬高，运动及心率加快时ST 段可暂时回复到基线。【知识模块】 早期复极综合征31 【正确答案】 E【试题解析】 除 E 外，其他均为早期复极综合征的心电图特征，口服普萘洛尔或钾盐可使倒置的 T 波直立，但 ST 段不变。【知识模块】 早期复极综合征32 【正确答案】 D【试题解析】 早期复极综合征因 ST 段抬高需与急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征等相鉴别；预激综合征患者心电图上无 ST 段抬高，因而不包括在内。【知识模块】 早期复极综合征
