1、心血管系统练习试卷 3 及答案与解析1 根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压（ ）。【2004 年考试真题】（A）140/90mmHg（B） 120/80mmHg（C） 130/85mmHg（D）135/80mmHg（E）120/75mmHg2 心肌炎的病因不包括（ ）。【2004 年考试真题】（A）遗传（B）放射线照射（C）白喉杆菌（D）结节病（E）病毒3 典型劳力性心绞痛的临床特征为（ ）。【2004 年考试真题】（A）胸痛多在夜间发作（B）胸痛发作多持续 15 分钟以上（C）休息时持续左前胸憋闷感（D）疼痛时心电图示 ST 段抬高（E）休息或含服硝酸甘油 25 分钟内疼痛消失4
2、 感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是（ ）。【2004 年考试真题】（A）早期治疗（B）选用有效的抑菌剂（C）剂量足（D）以静脉给药为主（E）疗程长5 诊断冠心病的“ 金标准”是（ ）。【2004 年考试真题 】（A）心电图（B）放射性核素（C）超声心动图（D）冠状动脉造影（E）X 线检查6 肝-颈静脉回流征阳性，常见于（ ）。【2004 年考试真题】（A）左心衰竭（B）肺气肿（C）大量腹水（D）右心衰竭（E）三尖瓣关闭不全7 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）。【2003、2004 年考试真题】（A）过度劳累（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染8 不
3、支持室性心动过速诊断的心电图表现是（ ）。【2003 年考试真题】（A）室性融合波（B）房室分离（C） QRS 波宽大畸形（D）3 个或以上室性期前收缩连续出现（E）心动过速常由期前发生的 P 波开始9 下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素（ ）。【2003 年考试真题】（A）高血压病（B）高脂血症（C）吸烟（D）甲状腺功能低下（E）糖尿病10 下列疾病中常并发急性左心衰竭的是（ ）。（A）急性心包炎（B）急进型高血压（C）肺动脉瓣狭窄（D）肺栓塞（E）房间隔缺损11 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是（ ）。【2003 年考试真题】（A）心房颤动（B）预激综合（C）房室传导阻滞（D）室性早
4、搏及室性心动过速（E）非阵发性交界部心动过速12 二尖瓣狭窄大咯血的原因是（ ）（A）肺水肿（B）肺栓塞（C）肺淤血（D）支气管静脉曲张破裂（E）合并支气管扩张症13 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（ ）。【2003 年考试真题】（A）免疫学检查（B）心电图检查（C） X 线检查（D）血培养（E）常规生化检查14 重度主动脉瓣返流时心尖部可存在（ ）。【2003 年考试真题】（A）Graham-Steell 杂音（B） Austin-Flint 杂音（C） Durozier 征（D）Traube 征（E）DeMusset 征15 诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（ ）。【2003 年考试真
5、题】（A）大隐静脉瓣膜功能试验（B）深静脉通畅试验（C）交通静脉瓣膜功能试验（D）下肢静脉造影（E）临床表现16 心包炎中最常见的病因是（ ）。【2003 年考试真题】（A）非特异性（B）化脓性（C）结核性（D）霉菌性（E）肿瘤17 心包填塞的特征性体征是（ ）。【2003 年考试真题】（A）心音低钝（B）声音嘶哑（C）奇脉（D）肝颈静脉返流征阳性（E）右肺受压征18 胸外心脏按压正确的部位是（ ）。【2003 年考试真题】（A）心前区（B）胸骨下半部（C）胸骨中上 1/3 交界处（D）胸骨中部（E）胸骨角19 关于人工胸外按压，下列选项错误的是（ ）。（A）每次将胸骨压下约 35cm（B）每
6、分钟按压 6080 次（C）按压与放松的时间相等（D）单人抢救时，按压与呼吸比例为(1015)： 2；双人抢救时的比例为(45)：1（E）有效按压可使心脏指数接近正常的 40%20 劳累型心绞痛含服硝酸甘油后疼痛缓解时间多为（ ）。（A）几秒钟（B） 12 分钟（C） 1015 分钟（D）2030 分钟（E）半小时以上21 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是（ ）。（A）利多卡因（B）碳酸氢钠（C）肾上腺素（D）氯化钙（E）阿托品22 下列哪项对中心静脉压的影响最小（ ）。（A）血容量（B）静脉血管张力（C）肺动脉楔压（D）静脉回心血量（E）右心室排血能力23 A心房扑动B心房颤动C窦性心动过
7、速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速【2005 年考试真题】23 突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（ ）。24 最易引起血流动力学异常的是（ ）。25 A立即使用抗心律失常药B使用快速作用的强心药C有效控制感染D纠正酸碱失衡E使用利尿药【2003 年考试真题】25 肺心病发生心力衰竭时首选治疗是（ ）。26 经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用（ ）。27 A心肌收缩期泵功能障碍B心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全D血压升高，左心室肥厚E心肌非对称性肥厚【2003 年考试真题】27 扩张型心肌病（ ）。28 肥厚型心肌病（
8、）。29 A真菌B肠球菌C肺炎链球菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌29 急性心包炎最常见的致病菌是（ ）。30 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ ）。31 A异丙基肾上腺素B腺苷C肾上腺素D硝苯地平E利多卡因31 阵发性室上性心动过速可选用（ ）。32 阵发性室性心动过速可选用（ ）。33 A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高B胸部和背部持续烧灼样疼痛C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D常有心前区针刺样疼痛E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解【2003 年考试真题】33 主动脉夹层（ ）。34 劳力型心绞痛（ ）。35 急性心肌梗死（ ）。心血管系统练习试卷
9、 3 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查高血压的降压目标和应用方法、急症的治疗原则。高血压的诊断并不难，但需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过140mmHg 或舒张压超过 90mmHg，方能诊为高血压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因。2 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查病毒性心肌炎。引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。3 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查心绞痛的诊断和鉴别诊断。根据疼痛的典型发作，含服硝酸甘油可缓解，年龄 40 岁以上并有
10、冠心病易患因素，能除外其他原因所致的心绞痛，即应考虑诊断。4 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查亚急性感染性心内膜炎。抗生素治疗是感染性心内膜炎最有效的治疗措施。因本病的致病菌深藏于赘生物中，故在应用抗生素时必须遵循下列原则：早期治疗：在连续血培养 46 次后即开始试验治疗； 选用有效的杀菌剂：如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等；剂量要大：按体外杀菌浓度的 48 倍给药；疗程要够：一般需 46 周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至 8 周；联合用两种或两种以上抗生素。5 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的易患因素。选择性冠状动脉
11、造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”。50%狭窄判为有病理意义，70%为严重狭窄。所以应选 D。6 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查慢性心力衰竭的病理生理及临床表现。颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。其出现时间常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝-颈静脉回流征阳性。7 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查慢性心力衰竭的病因。病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。8 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查阵发性室上性心动过速与室性心动过速。阵发性室
12、性心动过速的心电图表现为：连续 3 次以上快速的室性早搏， QRS 波群畸形，时间0.12 秒，频率规则或略不规则。窦性 P 波与 QRS 无关，呈房室分离，P 波频率较慢，埋于 QRS 波群内故不易发现。 有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的 QRS 波群形态接近正常，偶有 1:1 室房逆行传导， QRS 波群后有 P波，并兼有不同程度的房室传导阻滞。9 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的易患因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的易患因素为：血清胆固醇升高； 高血压；高血脂；糖尿病（高血糖）； 高体重（肥胖）；高年龄；吸烟、饮酒。10 【正确答案
13、】 B【试题解析】 本题考查急进型高血压的并发症。急进型高血压临床上表现为血压显著升高，症状明显，在数月或 12 年内出现心、脑、肾的病变。患者容易发生心力衰竭，亦容易出现高血压脑病。11 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查心肌梗死的临床表现。心律失常极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后 12 周内，尤以起病后 24 小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。12 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可表现为大咯血，常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由
14、于肺静脉压减低而自行停止，肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。13 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查亚急性感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的诊断：血象：红细胞和血红蛋白降低，血红蛋白常在 60100g/L；白细胞计数多在（1015）109/L，有时可见核左移。尿常规：半数以上患者出现蛋白尿和镜下血尿。 红细胞沉降率：多数患者显著增速。血培养：血培养阳性是确诊本病的重要依据。超声心动图检查：可检出 d（或直径）2mm 的赘生物。14 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可于舒张中期闻及柔和的 Aust
15、in-Flint 杂音，晚期可闻及S4 和 S3 奔马律。15 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查单纯性下肢静脉曲张。（1）下肢静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）。平卧举腿使曲张静脉血回流后，大腿根部结扎止血带，起立，30 秒内浅静脉迅速充盈者，说明瓣膜闭锁不全；如 30 秒内曲张静脉不充盈，将止血带松开，静脉立即充盈者，表示其进入股静脉处的瓣膜功能不全。（2）下肢深静脉回流试验（Perthes）。病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，大腿根部结扎止血带，然后做下蹲、站立动作 1520 次，充盈的浅静脉消失，说明深静脉回流良好。（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt）。超声多普勒、
16、容积描记、下肢静脉压测定及静脉造影检查可更准确的判断病变性质。16 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查急性心包炎的主要病因。心包炎大都继发于全身性疾病，临床上以结核性多见，其次是非特异性、风湿性、化脓性及病毒性等。17 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查急性心包炎的临床表现。急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢水肿；可发现奇脉（为特征性体征），听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa（1
17、0mmHg）以上。18 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查心室颤动。进行心肺复苏的抢救，患者取平卧头低位，拳击心前区 23 次后，以掌根在心前区胸骨下端继以胸外心脏按压及进行口对口的人工呼吸，并尽快建立有效的呼吸通道，静脉输液通道，心电图监测，静脉注射肾上腺素，必要时加用阿托品和利多卡因。19 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查心室颤动。正常按压频率应为 100/min。20 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查心绞痛的治疗。劳累型心绞痛药物治疗为舌下含化硝酸甘油 0.30.6mg，12 分钟即能缓解。错误陷阱：应与心脏的神经官能症相区别，通常用药 12 分钟即缓解症状。21 【正确
18、答案】 C【试题解析】 本题考查心肺后续复苏。肾上腺素为首选复苏药物，能兴奋心脏起搏点和传导系统，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，并可使心室颤动由细变粗而易被电击除颤，其他有阿托品、利多卡因、氮化钙、碳酸氢钠等。22 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查心肺复苏后处理。23 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查阵发性室上性心动过速与室性心动过速。24 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查心房纤颤。25 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断、治疗。心力衰竭的治疗方案为有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效
19、或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。26 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查慢性心力衰竭的治疗。1心力衰竭的治疗目的是：延缓心力衰竭的进展；改善或提高病人的生活质量； 延长病人的寿命。2治疗（1）一般治疗：包括祛除病因、控制水钠摄入、避免体力过劳和精神刺激、吸氧等。（2）药物治疗：利尿剂。噻嗪类利尿剂的主要副作用为低血钾、血糖增高及血尿酸增高等副作用，故使用期间需补充钾盐，对痛风患者慎用；襻利尿剂如大剂量呋塞米（速尿）、布美他尼（丁脲胺）等，可导致低血钾，长期应用可出现血糖增高、听力减退等副作用；保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等大剂量、长时间应用可导致血钾增高，肾功能
20、不全者慎用。27 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查原发性心肌病。扩张型心肌病的是原发性心肌病中最常见的类型，3050 岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约 10%30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。主律失常可能是患者惟一表现。可因心律的常或动脉栓塞而突然死亡。体征表现为心脏扩大最多见，心尖部第一
21、心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻舒张期杂音，心衰加重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失，大约 75%患者可闻第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病。28 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查原发性心肌病。肥厚型心肌病男女间有显著差异，大多在3040 岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状有：呼吸困难，劳力型呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；心绞痛。常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；晕厥或头晕。多在劳累时
22、发生。 心悸。患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。体征表现为：心尖部收缩期搏动。由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。第一心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。收缩期细震颤。多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。收缩期杂音。在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减
23、小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。心尖部收缩期杂音。本病约 50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。第三心音及第四心音。29 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查急性心包炎的主要病因。急性心包炎致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。30 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎的病原体以草绿色链球菌为最常见。31 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查阵发性室上性心动过速与室性心动过速。室上性阵发性心动过速急性发作采取药物治疗，可选用异搏定、西地兰、三磷酸腺苷酶（ATP）等。还可用胺碘酮或心律平稀释后
24、静脉注射或滴注。奎尼丁、普鲁卡因酰胺等口服。32 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查阵发性室上性心动过速与室性心动过速。室性阵发性心动过速的药物治疗首选利多卡因 50100mg，稀释后缓慢静注，有效以后每分钟14mg ，静滴维持。33 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查心肌梗死的临床表现。夹层动脉瘤常为突然发生的胸背部撕裂样剧痛，难以忍受。34 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查心肌梗死的临床表现。因为肥胖者摄取过多热量，在体重增加的同时，使血脂升高，并伴随血压的升高，使动脉粥样硬化病加重。另外，肥胖者体力活动减少，当冠状动脉形成斑块后不易形成侧支循环，还可由于肥胖者心输出量增加而增加耗氧量，易发作劳力型心绞痛。35 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查心肌梗死的临床表现。急性心肌梗死出现症状的部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者可无疼痛，或疼痛位于上腹部或放射至下颌、颈、背部。
