1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 14 及答案与解析0 女性，48 岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。1 给予患者利尿治疗，下列说法正确的是（A）临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪（B）螺内酯是排钾利尿剂（C）螺内酯是保钠利尿剂（D）氢氯噻嗪是排钾利尿剂（E）呋塞米是排钾利尿剂2 给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果最佳的是（A）螺内酯 60mg，呋塞米 20mg（B）螺内酯 200mg，呋塞米 80mg（C）螺内酯 200mg，呋塞米 100mg（D）螺内酯 300mg，呋塞米 120mg（E）螺内酯 400mg，
2、呋塞米 200mg3 在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日减轻适宜的量是（A）0102kg（B） 0304kg（C） 0305kg（D）0508kg（E）0810kg4 如果利尿过猛，易并发（A）肝肺综合征（B）肝肾综合征（C）肝性脑病（D）感染（E）食管胃底静脉曲张破裂出血4 女性，45 岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后 1 小时加重，有反酸胃灼热，7 天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。5 为明确诊断，首选的检查是（A）胃镜（B） X 线钡餐检查（C）上腹部增强 CT（D）上腹部超声（E）冠脉造影6 该患者初步诊断为（A）十二指肠溃疡（B）反流性食管炎（C）球后溃疡（D）胃溃
3、疡（E）胃癌7 若该患者检查 HP(+)，经过铋剂+ 阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是（A）阿莫西林+克拉霉素（B） PPI+克拉霉素（C）铋剂 +呋喃唑酮（D）铋剂+ 替硝唑（E）PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑8 若该患者选用 PPI 制剂，治疗的疗程是（A）24 周（B） 46 周（C） 68 周（D）半年（E）1 年9 下列选项中，该患者不会出现的并发症是（A）穿孔（B）出血（C）癌变（D）胃多发息肉（E）幽门梗阻9 男性，56 岁。肝炎后肝硬化病史 9 年，5 小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约 1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动
4、不安，尿少。查体：BP 9850mmHg，P 110 次分，血常规 HGB 60gL，血清白蛋白 28gL ，血氨135mmolL，血钾 53mmolL，血钠 126mmolL ，血氯 98mmolL 。10 下列处理不正确的是（A）立即输血补液（B）静滴谷氨酸钾（C）禁食水（D）止血治疗（E）酸化肠道11 患者出现躁动时，下列错误的是（A）宜应用乳果糖（B）防止舌咬伤（C）保持呼吸道通畅（D）禁用吗啡类药物（E）肥皂水灌肠12 关于止血治疗错误的是（A）应用生长抑素（B）急诊内镜对曲张静脉套扎（C）急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂（D）急诊手术（E）应用质子泵抑制剂12 男性，46 岁。乙肝病史
5、 15 年，2 年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：BP 8545mmHg，P 110 次分，神志淡漠。13 最可能的诊断为（A）乙肝合并出血（B）肝炎后肝硬化并发上消化道出血（C）肝炎后肝硬化并发下消化道出血（D）肝炎后肝硬化并发消化性溃疡（E）肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变14 为明确诊断应采取下列检查中的（A）胃镜（B）钡餐透视（C）血管造影（D）上腹部超声（E）上腹部增强 CT15 在积极治疗上述症状的同时应该采取（A）预防高热（B）预防感染（C）预防肝性脑病（D）预防出血量进一步增大（E）预防肾脏
6、衰竭16 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（A）无黄疸（B）无腹水（C） APTT 时间不超过正常值 10 秒（D）无并发症（E）急诊手术效果较好16 女性，39 岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现 HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。17 为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是（A）肝胆脾彩超（B）肝脏 CT（C） X 线血管造影（D）肝脏穿刺（E）肝脏 MRI18 对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是（A）拉米夫定每日 100mg 一次口服，无固定疗程，长期应用（B）对于出现菌株变异后病
7、情加重的患者，给予阿德福韦酯（C）给予阿德福韦酯每日 10mg 一次口服，无固定疗程，长期服用（D）给予小剂量干扰素（E）给予足量干扰素19 对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是（A）对于 HBVDNA 阳性，ALT 正常或升高者可抗病毒治疗（B）不能给予干扰素治疗（C）可给予拉米夫定治疗（D）当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药（E）抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局20 该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的（A）口服蛋白以加强营养（B）高盐饮食（C）自身腹水浓缩回输（D）输注红细胞（E）下地活动20 A胃黏膜微循环障碍B抑制前列腺素合成C亲脂性，破坏黏膜屏障D黏液屏障分泌减
8、少E胆盐、磷脂酶 A 和其他胰酶破坏21 应激性急性胃炎主要发病机制22 NSAID 急性胃炎主要发病机制22 A休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B休息，禁食，补液，止血C休息，高热量高蛋白饮食D休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱23 治疗肝硬化腹水24 治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱25 治疗肝硬化并上消化道出血26 治疗肝硬化并肝性脑病26 A起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天B起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周C起病后 2472 小时上升，持续 710 天D降低程度与临床症状平行E起病后 34
9、小时上升，12 小时高峰，24 小时下降27 急性胰腺炎时血钙浓度28 急性胰腺炎时血清淀粉酶29 急性胰腺炎时血清脂肪酶30 急性胰腺炎时尿淀粉酶消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 消化内科学1 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者) 或0810kg(有下肢水肿者)。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方
10、法。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛) ，持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约 1 小时发生，经 12 小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【试题解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用 PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成 1 疗
11、程是最理想的(如 DU 患者总疗程为 PPI 24 周，胶体铋 46 周，GU 患者总疗程为 PPI 46 周，胶体铋 68 周)。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学16 【
12、正确答案】 E【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或 MODS 等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为 Curling 溃疡，中枢神经系统称为 Cushing 溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行
13、而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID 通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶 COX 起作用。COX 是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体COX-1 和 COX-2。COX-1 在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2 主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的 NSAID 如阿司匹林、吲哚美辛等
14、旨在抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了 COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素 E 合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后 2472 小时上升，持续 710 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。【知识模块】 消化内科学
