1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 21 及答案与解析1 关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（A）管状腺癌（B）黏液腺癌（C）髓样癌（D）印戒细胞癌（E）弥散型癌2 下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（A）是自身抗体，属于 IgE（B）其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上（C）在 B 型萎缩性胃炎的阳性率高（D）在 A 型萎缩性胃炎的阳性率低（E）此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大3 残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（A）1 年（B） 2 年（C） 3 年（D）4 年（E）5 年4 下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（A）指发生在十二指肠球部以下的溃疡（B）易并发出
2、血（C）多出现夜间痛和背部放射痛（D）对药物治疗反应好（E）常规检查过程中容易漏诊5 下列情况证明仍有活动性出血的是（A）肠鸣音 5 次分（B）排暗红色血便（C）血压 9060mmHg，脉搏 100 次分（D）尿量增多（E）血尿素氮升高6 关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（A）程度轻重不一（B）多为持续性（C）为急性胰腺炎的主要表现和首发症状（D）可阵发性加剧（E）山莨菪碱可缓解7 急性胰腺炎淀粉酶不升高的情况有以下几点，不包括的是（A）极重症急性胰腺炎（B）极轻胰腺炎（C）慢性胰腺炎基础上急性发作（D）急性胰腺炎恢复期（E）胆源性胰腺炎8 急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是（A）胰
3、腺坏死感染（B）胰腺脓肿（C）迟发性重症急性胰腺炎（D）腹腔间隔室综合征（E）胰腺假性囊肿9 急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是（A）血淀粉酶特异性最高（B）血清淀粉酶持续时间最长（C）血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行（D）尿淀粉酶在发病后 1214 小时开始升高（E）尿淀粉酶下降迅速10 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中丕鱼堑的指标是（A）腹水（B）凝血酶原时间延长（C）总胆红素（D）转氨酶（E）白蛋白11 男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（A）便常规+潜血（
4、B） 14C 呼气试验（C）胃镜 +活检（D）腹部 CT（E）X 线钡餐12 男性，56 岁。4 个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（A）良性溃疡底部光滑（B）恶性溃疡直径较大，形状不规则（C）恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血（D）良性溃疡边缘光滑，无僵硬（E）恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见13 女性，50 岁。胃病病史 10 年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（A）胃镜（B）胃脱落细胞检查（C）血清胃泌素测定（D）CT（E）MRI14 女性，74 岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4 小时前突然大量呕血。测 BP10055m
5、mHg，P115 次分。则出血的原因是（A）消化性溃疡出血（B）急性胃黏膜病变（C）食管静脉曲张破裂出血（D）胃癌出血（E）疣状胃炎15 男性，34 岁。间歇发生呕血 1 周，每次量 3001000ml，伴有柏油样便一日 2次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率 100 次分，血压正常。最可能的病因是（A）胃十二指肠溃疡（B）出血性胃炎（C）门脉高压症（D）肝内胆道感染（E）胃十二指肠肿瘤16 男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查（A）急诊胃镜（B）胃液分析（C） X 线钡餐透视（D）血清胃泌素测定（E）上腹部 B 超
6、17 女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（A）急性胃炎（B）慢性胃炎（C）十二指肠球部溃疡（D）反流性食管炎（E）食管贲门黏膜撕裂18 肝硬化腹水患者，近 1 周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率 120 次分。最有可能诊断为（A）心力衰竭（B）自发性腹膜炎（C）肝癌腹膜转移（D）肾衰竭（E）肝肺综合征19 一肝硬化患者，病史 30 年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是（A）便潜血阳性（B）尿胆原减少（C）凝血酶原时间延长（D）转氨酶升高（E）全血细胞减少19 男
7、性，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。20 以下治疗错误的是（A）山莨菪碱（B）西咪替丁（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）奥美拉唑21 为明确诊断，该患者需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）腹部 MRI（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT22 上述病例最可能的诊断是（A）幽门管溃疡（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）胃溃疡（D）胆汁反流性胃炎（E）十二指肠溃疡伴幽门梗阻23 下列不符合该患者实际情况的是（A）可闻及振水音（B）呕吐物中有食物和胆汁（C）可见胃型及
8、蠕动波（D）呕吐物中有宿食（E）可出现低氯低钾性碱中毒23 男性，45 岁。上腹隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11109L，中性粒细胞 78。24 该患者初步诊断为（A）急性重症胰腺炎（B）胃溃疡穿孔（C）绞窄性肠梗阻（D）十二指肠溃疡穿孔（E）胃癌25 消化性溃疡的重要病因是（A）幽门螺杆菌感染（B）非甾体类消炎药（C）吸烟（D）胃酸、胃蛋白酶（E）遗传26 最易发生幽门梗阻的溃疡是（A）胃角溃疡（B）胃窦溃疡（C）球后溃
9、疡（D）胃多发性溃疡（E）幽门管溃疡26 A起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天B起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周C起病后 2472 小时上升，持续 710 天D降低程度与临床症状平行E起病后 34 小时上升，12 小时高峰，24 小时下降27 急性胰腺炎时血钙浓度28 急性胰腺炎时血清淀粉酶29 急性胰腺炎时血清脂肪酶30 急性胰腺炎时尿淀粉酶消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行
10、胃大部切除术 5 年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕式手术后 1015 年。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【
11、试题解析】 高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死感染； 胰腺脓肿；早发性重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征；胰腺假性囊肿；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】
12、 D【试题解析】 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU 的疼痛特点多表现为餐后约 1 小时发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU 患者有 1可发生癌变。年龄 45 岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应
13、高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 恶性溃疡内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大； 底凸凹不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起； 周围皱褶中断； 胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期 (S)三个病期。其中每个病期又可分为 1 和 2 两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35 岁以下较低，5570 岁为高发年龄段。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 消化内
14、科学14 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛-进食- 缓解”规律，考虑十二指肠渍疡可能性大。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【知
15、识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有
16、振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥关拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 E【试题解析】 该患者上腹隐痛 6 年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛
17、、反跳痛及肌紧张，血白细胞为 11109L，中性粒细胞 78，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后 2472 小时上升，持续 710 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。【知识模块】 消化内科学
