1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 23 及答案与解析1 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（A）溃疡病史（B）严重上腹疼痛（C）肝浊音区消失（D）恶心、呕吐（E）腹胀、尿少2 胃癌的血行转移最常转移到（A）肝脏（B）肺（C）肾脏（D）腹膜（E）颅内3 胃癌淋巴结转移常见部位为（A）右锁骨上（B）左锁骨上（C）右颈部（D）左颈部（E）左颌下4 消化性溃疡 X 线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（A）龛影（B）球部畸形（C）十二指肠球部激惹（D）局部压痛（E）胃大弯痉挛性切迹5 为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（A）68 小时（B） 812 小时（C） 2448 小
2、时（D）4872 小时（E）出血停止后6 下列不是重症胰腺炎的体征的是（A）上腹或全腹压痛明显（B）肠鸣音增加（C） Grey-Turner 征（D）Cullen 征（E）腹肌紧张、反跳痛明显7 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（A）多有白细胞增多及中性粒细胞核右移（B）血清淀粉酶超过正常值 4 倍可确诊（C）尿淀粉酶持续升高 24 周（D）血清淀粉酶多在起病后 2472 小时开始上升（E）CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性8 关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是（A）胃肠减压（B）禁食（C）营养支持治疗（D）抗生素（E）抑酸治疗9 下列因素不会引起肝硬化的是（A）
3、甲肝（B）乙肝（C）丙肝（D）丁肝（E）铜沉积10 肝硬化治疗原则不对的是（A）休息（B）高热量高蛋白饮食（C）肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗（D）高维生素饮食（E）忌用对肝脏有损害的药物11 男性，45 岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（A）黏膜水肿（B）黏膜表面有渗出（C）黏膜呈红白相间，以白为主（D）黏膜有出血点（E）黏膜可见小的糜烂12 女性，62 岁。诊断为胃癌，血压 160100mmHg ，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化检查13 女性，50 岁。2 年来
4、经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（A）指十二指肠球后壁发生的溃疡（B）距离幽门管 12cm（C）易并发出血（D）临床症状不典型（E）内科药物治疗效果好14 男性，43 岁。胃溃疡病史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血2 次，排黑便 5 次。不宜选择的治疗是（A）口服去甲肾上腺素止血（B）三腔两囊管压迫止血（C）输血补液（D）禁食（E）肌注巴曲酶15 男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100 70mmHg，P86 次分，HGB100gL，
5、粪便隐血(+)。应首选的治疗是（A）质子泵抑制剂（B）氨甲苯酸（C） 6-氨基己酸（D）紧急输血（E）血管加压素16 男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样便 200ml，既往无肝病史。查体：BP9055mmHg，P110 次分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白 90gL。其止血措施正确的是（A）垂体后叶素（B）巴曲酶（C）氨甲苯酸（D）奥美拉唑（E）三腔二囊管17 男性，50 岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的（A）洋地黄静推（B）毛花苷 C 静推（C）口服硫酸镁导泻（D）口服呋塞米
6、片（E）呋塞米静推18 男性，43 岁。肝硬化患者，近 2 个月发热，右肋下疼痛，肝肋下 3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞 6010 9L，中性粒细胞百分比 60，先后两次查 AFP，分别为 200gL 和 600gL。最大可能是（A）肝硬化并肝癌（B）肝硬化并肝脓肿（C）肝硬化并自发性腹膜炎（D）急性活动性肝炎（E）急性胆囊炎19 一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能 Child-Pugh 分级。该患者实验室检查示白蛋白 29gL，总胆红素26molL，凝血酶原时间延长 7 秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是（A）A 级（B） B 级（
7、C） C 级（D）D 级（E）E 级20 女性，50 岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是（A）抑酸药（B）抗酸药（C）促胃动力药（D）根除幽门螺杆菌（E）胃黏膜保护药20 女性，48 岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。21 给予患者利尿治疗，下列说法正确的是（A）临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪（B）螺内酯是排钾利尿剂（C）螺内酯是保钠利尿剂（D）氢氯噻嗪是排钾利尿剂（E）呋塞米是排钾利尿剂22 给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为
8、效果最佳的是（A）螺内酯 60mg，呋塞米 20mg（B）螺内酯 200mg，呋塞米 80mg（C）螺内酯 200mg，呋塞米 100mg（D）螺内酯 300mg，呋塞米 120mg（E）螺内酯 400mg，呋塞米 200mg23 在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日减轻适宜的量是（A）0102kg（B） 0304kg（C） 0305kg（D）0508kg（E）0810kg24 如果利尿过猛，易并发（A）肝肺综合征（B）肝肾综合征（C）肝性脑病（D）感染（E）食管胃底静脉曲张破裂出血24 女性，39 岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现 HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc
9、Ab(+)。25 为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是（A）肝胆脾彩超（B）肝脏 CT（C） X 线血管造影（D）肝脏穿刺（E）肝脏 MRI26 对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是（A）拉米夫定每日 100mg 一次口服，无固定疗程，长期应用（B）对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯（C）给予阿德福韦酯每日 10mg 一次口服，无固定疗程，长期服用（D）给予小剂量干扰素（E）给予足量干扰素27 对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是（A）对于 HBVDNA 阳性，ALT 正常或升高者可抗病毒治疗（B）不能给予干扰素治疗（C）可给予拉
10、米夫定治疗（D）当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药（E）抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局28 该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的（A）口服蛋白以加强营养（B）高盐饮食（C）自身腹水浓缩回输（D）输注红细胞（E）下地活动28 A胃黏膜微循环障碍B抑制前列腺素合成C亲脂性，破坏黏膜屏障D黏液屏障分泌减少E胆盐、磷脂酶 A 和其他胰酶破坏29 应激性急性胃炎主要发病机制30 NSAIDs 急性胃炎主要发病机制消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌转移有四种方式：直接蔓延至相邻器官； 淋巴转移；血
11、行播散，晚期 60以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；种植转移。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡的 X 线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 上消化道出血多主张胃镜检查在出血后 2448 小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。【知识模块】 消化内
12、科学6 【正确答案】 B【试题解析】 重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见 Grey-Turner 征、Cullen 征。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后
13、 2472 小时上升，持续 710 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 轻症急性胰腺炎，经 35 天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积) 、血色病(铁沉积) 也可引起肝硬化。【知识模块】 消化内科学
14、10 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片或条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 血压在 160100mmHg 以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。【知识模块】 消化内科学14
15、 【正确答案】 B【试题解析】 三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH60 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH50 的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 具有止血作用。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 该患上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选 PPI 抑制剂奥美拉唑。【知
16、识模块】 消化内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 AFP 由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 12 级记 2 分，34 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重度腹水记 3 分；总胆红素34molL 记 1 分，在3451mol L 之间记 2 分，51mol L 记 3 分；白蛋白35gL
17、，记 1 分，在2835gL 之间记 2 分，白蛋白28gL 记 3 分；凝血酶原时间延长 13 秒记 1分，延长 46 秒记 2 分，延长6 秒记 3 分。注：PBC 或 PSC 时，总胆红素68molL 记 1 分，68170mol L 记 2 分，170mol L 记 3 分。将 5 个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B 、C 三级，总分6分为 A 级，79 分为 B 级，10 分为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 根除幽门螺杆菌指征：有明显的慢性胃炎 (胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生
18、，异型增生)；有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者) 或0810kg(有下肢水肿者)。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学27 【正
19、确答案】 E【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或 MODS 等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为 Curling 溃疡，中枢神经系统称为 Cushing 溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAIDs 通过削
20、弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶 COX 起作用。COX 是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体COX-1 和 COX-2。COX-1 在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2 主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的 NSAIDs 如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素 E 合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。【知识模块】 消化内科学
