1、消化科主治医师专业知识模拟试卷 2 及答案与解析1 抗肿瘤药物引起的急性胃炎的主要发病机制是（A）胃黏膜微循环异常（B）抑制前列腺素的合成（C）直接破坏黏膜屏障（D）细胞毒作用（E）胃黏膜缺氧 2 关于下列说法正确的是（A）胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的胃灼热等症状，可引起反流性食管炎（B）胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用（C）抗反流机制主要包括抗反流屏障，食管对反流物的清除（D）胃食管反流的形成主要取决于食管上括约肌的功能状态（E）食管廓清的主要方式是唾液缓慢中和 3 关于胃癌发生的说法错误的是（A）胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的
2、过程（B）正常情况下胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡（C）与胃癌发生相关的癌基因有 p53（D）抑癌基因包括 APC（E）COX-2 在胃癌的发生过程中有重要作用 4 下列关于腹水形成原因的描述错误的是（A）门脉压力300mmH 2O（B）血清白蛋白30g/L（C）肝淋巴液生成过多（D）继发醛固酮减少（E）有效循环血容量不足 5 中毒性巨结肠常见诱因不包括的是（A）低钾（B）钡剂灌肠（C）使用抗胆碱能药物（D）使用阿片类药物（E）进食高脂肪类食物 6 干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为（A）肠梗阻（B）肠瘘（C）消化道出血（D）急性肠穿孔（E）肠粘连 7 对诊断肝性脑病的价值最小的检查
3、是（A）血氨测定（B）磁共振（C）脑电图检查（D）心理智能测验（E）诱发电位 8 下列关于肝癌的肿瘤标记物，错误的是（A）异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值（B） -L-岩藻糖苷酶(AFU)对 AFP 阴性肝癌及小肝癌具有诊断价值（C）碱性磷酸酶同工酶 I(ALP-I)的特异性强，但阳性串低（D）根据两型 AFP 异质体的比值可鉴定良恶性肝病，但受肿瘤大小的影响（E）联合检测 23 种标记物可显著提高诊断率 9 提示急性胰腺炎预后不良的是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）低钾血症（D）低钙血症（E）低镁血症 10 肠结核的主要感染途径为（A）呼吸道（B）消化道（C）血行播散
4、（D）淋巴管播散（E）直接蔓延 11 患者男性，55 岁，慢性胃炎，抗 Hp 治疗后，复查 Hp 是否被清除，至少应停药的时间为（A）1 周（B） 2 周（C） 3 周（D）4 周（E）5 周 12 患者女性，55 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 10 年，3d 前上腹胀痛加重，出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，该患者的确诊有赖于（A）上消化道造影（B）胃镜（C）胃电图（D）血管造影（E）腹部 CT 13 患者女性，48 岁，乙肝病史 9 年，6 个月来出现腹胀，食欲缺乏，乏力，提示为肝硬化的检查结果是（A）肝功能检查表明谷草转氨酶升高（B）肝功能检查提示白蛋白降低（C）肝脏超声显示肝脏
5、缩小（D）腹腔超声发现液性暗区（E）食管吞钡 X 线检查显示虫蚀样改变 14 患者女性，50 岁，慢性活动性乙型肝炎病史 15 年，突然出现呕吐暗红色血液，伴心慌、气短及头晕等症状，出血量估计至少为（A）100ml（B） 250ml（C） 50ml（D）1000ml（E）400ml 15 某肝性脑病患者，血气分析：pH 7.51，血钾 3.01mmol/L，血钠 130mmol/L，治疗合理的是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）谷氨酸钠+ 氯化钾（D）精氨酸（E）精氨酸+氯化钾 16 患者男性，60 岁，15 年前诊断为乙肝后肝硬化。2 个月前开始自觉乏力、消瘦，半小时前突然出现剧烈腹痛、腹胀
6、，伴头晕、心悸。腹腔穿刺抽出血性腹水。可能性最大的诊断是（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）肝癌结节破裂（D）门静脉血栓形成（E）腹膜转移癌 17 患者男性，34 岁，20h 前大量饮酒后出现上腹痛，10h 前呕吐鲜红色血液100ml。查体：脐周皮肤青紫，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。可能性最大的诊断的是（A）急性糜烂出血性胃炎（B）消化性溃疡穿孔（C）绞窄性肠梗阻（D）急性重症胰腺炎（E）酒精性肝硬化 18 患者女性，68 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。治疗中不宜使用的药物是（A）阿托品（B）西沙必利（C）奥美拉唑（D）阿莫西林（E）甲硝唑 19 关于慢
7、性胃炎的临床表现描述正确的是（A）见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解（B） B 型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病（C）与饮食因素无关（D）慢性胃炎的治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药（E）症状的严重程度与胃镜下表现相符 20 关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（A）管状腺癌（B）黏液腺癌（C）髓质癌（D）印戒细胞癌（E）弥散型癌 21 肝硬化时免疫功能发生变化表现为（A）CD3 T 淋巴细胞数增加（B） IgG 升高最为显著（C） IgA 升高与 -球蛋白升高相平行（D）部分病人出现特异性自身抗体（E）病毒标记呈阳性反应 22 Crohn 病治疗方法错误的
8、是（A）少渣或无渣饮食（B）对于结肠 Crohn 病者首选氨基水杨酸制剂（C）有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好（D）肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药联合使用，可以减少二者的剂量和副作用（E）环孢素不作为常规治疗 23 上消化道出血最常见的病因是（A）食管、胃底静脉曲张破裂（B）急性胃黏膜损害（C）消化性溃疡（D）胃癌（E）食管贲门黏膜撕裂综合征 24 不是肝性脑病病因的为（A）肝硬化（B） TIPS（C）断流手术（D）原发性肝癌（E）妊娠期脂肪肝 25 与肝癌的发生有关的疾病是（A）酒精性肝硬化（B）血吸虫性肝纤维化（C）胆汁性肝硬化（D）淤血性肝硬化（E）戊型病毒性肝炎 26 不能引起急
9、性胰腺炎胰腺疾病的是（A）胰管结石（B）胰管狭窄（C）胰管肿瘤（D）胰腺分裂症（E）胰岛细胞瘤 27 关于急性胰腺炎的并发症，下列正确的是（A）胰腺脓肿常在起病后 34 周形成（B）假性囊肿穿破可致胰源性腹水（C）消化道出血的原因为应激性溃疡（D）感染以混合菌为主，真菌少见（E）大部分急性重症胰腺炎转变为慢性胰腺炎 28 男性患者，22 岁，2h 前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，血压：90/60mmHg，脉搏 100/min，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡出血（B）食管静脉曲张破裂出血（C）胃癌出血（D）食管贲
10、门黏膜撕裂（E）不明原因 29 男性患者，47 岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是（A）胃液分析（B）手术治疗（C）定期 X 线钡剂检查（D）定期血清糖抗原检查（E）定期内镜随访检查 30 女性患者，36 岁，确诊溃疡性结肠炎 1 年，加重 1 周就诊。每日排黏液脓血便10 次以上，伴有里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。查体：体温 38.2，脉搏 102/min，血红蛋白 75g/L，血沉 40mm/1h，白蛋白 25g/L，该病情程度分型应为（A）轻型（B）中型（C）重型（D）慢性复发型（E）急性暴发型 31 患者女性，42 岁，以“低热、腹胀半年” 为主
11、诉入院。查体：营养状态较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及 3.0cm5.0cm 大小的包块，质韧，边界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑阳性。PPD 皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎，该患者不宜进行检查为（A）腹部 B 超（B） X 线钡剂灌肠（C）腹腔穿刺（D）腹腔镜检查（E）结肠镜检查 32 患者男性，57 岁，乙型肝炎 15 年。6d 前开始出现意识恍惚，伴幻觉，睡眠时间倒错。查体：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼震颤(+)，肌张力增高。诊断：肝性脑病，该患者所属的分期为（A）轻微肝性脑病（B）一期（C）二期（D）三期（E）四期 33 患者女性，75 岁，2 年前确诊为肝癌
12、伴腹水。1h 前突然出现腹胀，腹围迅速增加，伴面色苍白。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹部明显膨隆，全腹轻压痛。为明确诊断，首选检查为（A）血常规（B）腹水检查（C）腹部 X 线平片（D）肝脏及门静脉超声（E）腹水细菌培养 34 患者男性，52 岁，饮酒 10 余年。8h 前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1h 前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。血糖 18mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾4.1mmol/L。该患者目前最可能的诊断是（A）酒精中毒（B）肺性脑病（C）肝性脑病（D）胰性脑病（E）糖尿病高渗昏迷 35 患者男性
13、，44 岁，以上腹痛反复发作 1 年来诊。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。MRCP ：慢性胰腺炎，并发胰管狭窄。下列治疗最为关键的是（A）禁食水（B）制酸、抗炎（C）补充胰酶（D）胰管内支架引流（E）外科手术 36 非侵入性 Hp 检测方法是（A）黏膜组织染色（B） 14C 尿素呼气试验（C）脱落细胞学检查（D）快速尿素酶试验（E）分离培养法 37 幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是（A）14C-呼气试验（B）快速尿素酶试验（C）组织学检查（D）胃黏膜涂片染色（E）血清抗幽门螺杆菌抗体检测 38 肝硬化较早且较突出的症状是（A）乏力（B）腹胀（C）腹痛（D）腹泻（E）便秘 39 下列
14、关于 Crohn 病的临床表现错误的是（A）右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛（B）腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关（C）右下腹常触及质硬无痛包块（D）肠外表现较溃疡性结肠炎常见（E）发热，瘘管形成，肛周病变 40 消化性溃疡易引起出血的位置是（A）球后溃疡（B）幽门管溃疡（C）胃小弯溃疡（D）十二指肠壶腹部溃疡（E）复合性溃疡 41 下列关于肝性脑病的说法，错误的是（A）乙酰胆碱是兴奋性神经递质（B）苯乙醇胺为假性神经递质（C） GABA 是抑制性神经递质（D）5- 羟色胺是抑制性神经递质（E）抑制性神经递质只能在脑内形成 42 关
15、于肝癌的细胞分型，下列说法错误的是（A）肝细胞型的癌细胞呈多角形或圆形（B）肝细胞型有丰富的血窦（C）胆管细胞型的细胞呈立方形或柱状（D）胆管细胞型血窦较少（E）混合型是指肝细胞型和胆管细胞型呈过渡状态 43 下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是（A）急性流行性腮腺炎（B）传染性单核细胞增多症（C）幽门螺杆菌感染（D）柯萨奇病毒感染（E）肺炎支原体感染 44 关于急性胰腺炎假性囊肿，下列说法错误的是（A）由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致（B）多位于胰体尾部（C）可压迫邻近组织引起相应症状（D）大小几毫米至几十厘米（E）囊壁上皮完整，可见坏死肉芽和纤维组织 45 男性患者 45 岁
16、，体检时做胃镜检查为慢性浅表性胃炎，关于慢性浅表性胃炎的胃镜所见，错误的是（A）黏膜肿胀（B）黏膜表面有渗出（C）黏膜呈红白相间，以红为主（D）黏膜有片状出血点（E）黏膜可见小的糜烂 46 患者女性，38 岁，肝炎病史 15 年，1 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下 2cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张，可能的诊断是（A）肝炎（B）脂肪肝（C）肝硬化（D）肝囊肿（E）多囊肝 47 患者男性，45 岁，乙肝病史 5 年，2 周前出现阵发性高热、寒战，体温达39.3，约 2h 后体温降至 37，未予治疗，5d 前出现右上腹持续性胀痛，
17、伴高热不退。查体：体温 39.5，血压 105/60mmHg，脉搏 120/ min，呼吸 28/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹饱满，有压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验血常规：白细胞 14.2109，中粒细胞 0.81，血红蛋白 112g/L，血小板204109。肝功： ALT 76U/L，TBiL 44mol/L ；AFP 124g/L。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是是（A）肝脓肿（B）继发性肝癌（C）活动性肝硬化（D）乙型病毒性肝炎复发（E）原发性肝癌 48 患者男性，43 岁
18、，近 1 年反复出现左下腹痛，腹泻，每日 4 或 5 次，糊样便，有黏液无脓血，偶有黑粪，无恶心、呕吐，伴有焦虑、失眠、消瘦。X 线立位腹平片、腹部超声及肠镜未见异常。对该患者的下一步诊治正确的是（A）静脉应用抗生素（B）给予微生态制剂以调整肠道菌群（C）反复便常规+ 隐血检查（D）对症治疗 1 个月后复查肠镜（E）彻底检查，直到找到病因 49 患者男性，66 岁，肝硬化 12 年。2d 前出现意识恍惚，诊断为肝性脑病，血气分析： pH 7.36，钾 3.1mmol/L，钠 138mmol/L，氯 106mmol/L，血氨 120mol/L。首选下列哪种药物（A）精氨酸（B）谷氨酸钠（C）谷氨
19、酸钾（D）支链氨基酸（E）氟马西尼 50 患者以“上腹痛 8d”为主诉入院，入院后考虑为急性胰腺炎，下列哪项化验检查最有助于诊断（A）血清淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）血清脂肪酶（D）C 反应蛋白(CRP)（E）空腹血浆胰岛素水平 51 患者男性，45 岁，3h 前突然出现上腹剧痛，半小时后蔓延至全腹，伴恶心及呕吐。查体：肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 3200U/L(Somogyi 法)。目前最可能的诊断是（A）急性阑尾炎穿孔（B）急性重症胰腺炎（C）消化性溃疡穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）急性化脓性胆管炎 52 患者男性，45 岁，10 年前患慢性丙
20、型肝炎，近 5 年来出现乏力、腹胀，1 个月前出现皮肤及巩膜黄染。无发热及皮肤瘙痒，无白便现象。查体：巩膜明显黄染，腹软，肝未触及，脾肋下 2cm，质地韧无触痛，移动性浊音阳性。与该患者的黄疸不符的检查结果是（A）凝血酶原时间延长，维生素 K 能纠正（B）转氨酶升高（C）血清铁/铜1（D）LP-X 阴性（E）尿胆红素阳性 53 NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（A）其细胞毒作用损害胃黏膜屏障（B）刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌（C）抑制环氧合酶（D）抑制表皮生长因子（E）抑制黏液产生 54 肝硬化时，增高最明显的免疫球蛋白是（A）IgA（B） IgG（C） IgM（D）IgE（E）SIgA 5
21、5 临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（A）测定血淀粉酶（B）测定 CRP（C）胰腺增强 CT（D）胰腺 B 超（E）穿刺活检 56 患者男性，46 岁，不规则发热 3 个月，右季肋部胀痛，颈部可见 3 个蜘蛛痣，肝肋下 2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下 1cm。血白细胞6.0109/L，中性粒细胞 0.65，血清 ALT 24U/L，AFP 500g/L 。该患者可能为（A）慢性肝炎（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）肝脓肿（E）慢性胆囊炎 57 消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱的原因主要是（A）溃疡出血（B）溃疡穿孔（C）合并幽门梗阻（D）多发性溃疡（E）难治性溃疡 58 确
22、诊肠结核可根据（A）腹泻与便秘交替（B）结核毒血症明显（C）结核菌素试验阳性（D）便结核菌培养（E）以上都不是 59 患者女性，28 岁，间断腹痛、腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，不含脓血，患者发病以来睡眠良好，胃镜、肠镜无异常，最可能的诊断是（A）肠结核（B）结核性腹膜炎（C）溃疡性结肠炎（D）肠易激综合征（E）克罗恩病 60 患者男性，47 岁，中午饱餐后 1h 突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，恰当的治疗是（A）胃肠减压（B）解痉止痛（C）静脉输液（D）抗生素（E）手术治疗 61 患者男性，78 岁，呕吐，腹胀 21h，无明
23、显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压 80/50mmHg，脉搏 108/min，血淀粉酶 250U(Somogy)，血钙 1.7mmol/ L 影响预后的因素有（A）年龄大，低钙血症休克（B）年龄大，血淀粉酶非典型增高（C）低钙血症，血淀粉酶500U(Somogy)（D）休克，血淀粉酶500U(Somogy)（E）无明显腹痛，血淀粉酶低于 500U(Somogy) 62 患者女性，30 岁，有 Crohn 病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3d 未排大便。其原因可能是（A）Crohn 病复发（B）并发肠梗阻（C）并发癌变（D）瘘管形成（E）发生急
24、性阑尾炎 63 下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用（A）甲氰咪呱（B）雷尼替丁（C）奥美拉唑（D）碳酸钙（E）胶体铝镁合剂 64 肝硬化病人 1 个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）合并肝癌破裂（C）合并消化性溃疡急性穿孔（D）门静脉血栓形成（E）合并急性腹膜炎 65 患者男性，25 岁，腹泻 5 年，2 次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是（A）肠道功能紊乱（B）溃疡性结肠炎中度（C）溃疡性结肠炎轻度（D）溃疡
25、性结肠炎重度（E）Crohn 病 66 患者男性，72 岁，反复腹泻 2 个月，每天大便 34 次，为稀烂便，有少许黏液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）结肠癌（D）肠结核（E）慢性细菌性痢疾 67 肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、纳差、少尿、意识朦胧。血清肌酐 353.6mol/L，血钾 3mmol/L，血钠 126mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（A）尿毒症（B）肝性脑病（C）原发性醛固酮增多症（D）肝肾综合征（E）门静脉血栓形成 68 原发性肝癌下列临床表现中最为重要的是（A）食欲减退（B）黄疸进
26、行性加深（C）肝区持续疼痛（D）肝硬化表现（E）发热 69 患者女性，42 岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大 1 个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)70U/L。本例最可能的诊断是（A）自发性细菌性腹膜炎（B）肝硬化腹水（C）结核性腹膜炎（D）化脓性腹膜炎（E）腹膜癌病 70 某急性胰腺炎患者出现手足搐搐，给予静脉注射 10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 2.5mmol/L，应考虑的并发症为（A）低血钙（B）低血钾（C）低血钠（D）酸中毒（E）低血镁 71 下列不是消化性溃疡的治疗目的为（A）消除病因（B
27、）缓解症状（C）促进溃疡愈合（D）防止癌变（E）防止溃疡复发 72 下列不是溃疡性结肠炎常见并发症的为（A）中毒性巨结肠（B）直肠结肠恶变（C）肠出血（D）肠瘘（E）肠穿孔 73 最常见的功能性胃肠病是（A）慢性腹泻（B）慢性胃炎（C）肠易激综合征（D）肠道菌群失调（E）顽固性便秘 74 下列不是急性胰腺炎的腹痛特点为（A）疼痛性质多样（B）多位于中上腹（C）呕吐后可缓解（D）弯腰屈膝位可减轻（E）疼痛呈持续性 75 原发性肝癌经淋巴道最常转移至（A）肝门淋巴结（B）腹主动脉旁淋巴结（C）左锁骨上淋巴结（D）腹股沟淋巴结（E）胃小弯淋巴结 76 患者女性，77 岁，因肺部炎症住院予抗生素治疗
28、3 周，持续发热，每日排便次数增至 78 次，粪便化验白细胞满视野，红细胞 1015 个/HP，便培养无致病菌生长。首先考虑诊断（A）假膜性肠炎（B）细菌性痢疾（C）克罗恩病（D）肠易激综合征（E）嗜酸性粒细胞性肠炎 77 急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是（A）抑制迷走神经兴奋，解除疼痛（B）兴奋 M 受体，抑制胃胰液分泌（C）解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛（D）抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药（E）解除小血管痉挛，保证胰腺供血 78 诊断反流性食管炎最准确的方法是（A）食管测压（B） 24h 食管 pH 监测（C）食管钡剂检查（D）内镜检查（E）食管滴酸试验 79 关于溃疡性结肠炎的叙述，
29、错误的是（A）可发生于任何年龄（B）发病男性多于女性（C）并发肠穿孔、肠瘘少见（D）可形成炎性息肉（E）病变主要累及黏膜及黏膜下层 80 肝硬化腹水患者每天钠盐摄入量应限制在（A）100200mg（B） 500800mg（C） 600900mg（D）10002000mg（E）10001500mg 80 男性患者，65 岁，乙肝病史 15 年，反复出现呕血和发热，1 个月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，有触痛，脾肋下 1cm，腹腔超声显示大量腹水，腹穿见血性腹水。肝区可闻及吹风样血管杂音。 81 应考虑可能合并（A）自发性腹膜炎（B）原发性肝癌（C）结核性腹膜
30、炎（D）肝肾综合征（E）门静脉血栓形成 82 高度提示为该病体征为（A）巩膜明显黄染（B）大量腹水（C）肝区可闻及血管杂音（D）脾大（E）肝肋下 2cm 82 男性患者，45 岁，胸骨后烧灼感 5 年，未系统诊治，3 个月来症状加重。 83 为明确诊断首选的检查方法是（A）胃镜（B） 24h 食管 pH 检测（C）上消化道造影（D）食管滴酸试验（E）肺部 CT 84 如该患者诊断为反流性食管炎，夜间正确的睡眠姿势是（A）仰卧位（B）左侧卧位（C）右侧卧位（D）床头抬高（E）头低脚高位 84 患者男性，48 岁，6 周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。2 周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，无发热。查体：左上腹可触及一包块，约6cm7cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。 85 该患最可能的诊断是（A）腺脓肿（B）胰腺囊肿（C）胰腺假性囊肿（D）慢慢性胰腺炎（E）胰腺癌 86 为明确诊断，最好完善的检查是（A）上腹部 CT（B）肝胆脾胰彩超（C）胃镜（D）血脂肪酶
