1、眼科学（中级）专业实践能力模拟试卷 20 及答案与解析0 患者男，30 岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛 5 天。双眼矫正视力 02，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约 4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜砸部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。1 从上述病史，初步考虑可能的眼病有（A）视盘血管炎（B）前段缺血性视神经病变（C）急性视神经炎（D）假性视神经炎（E）急性球后视神经炎2 眼底检查：视盘边界清，颜色正常，CD=02，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见。该患者视野检查结果可能为（A）中心暗点（B）视野正常（C）与生理盲点相连
2、的扇形缺损（D）生理盲点扩大（E）哑铃状暗点3 可选择下列哪些治疗（A）病因治疗，清除病灶（B）给予大剂量激素冲击治疗 3 天，再改口服泼尼松 50mgd，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护药（C）神经营养药（D）扩血管药（E）抗生素3 患者女，40 岁，因“ 左眼球无痛性突出 1 年” 来就诊。眼部检查：Vod15，Vos08，右眼基本正常；左眼球向正前方突出，左眼较右眼突出2mm，眼球运动正常，眼前段检查正常，眼底检查，视乳头边缘稍模糊不清，轻度水肿。4 本病选择下列哪些检查有助于临床诊断（A）CT（B） MRI（C） B 超或彩超（D）UBM（E）眼底荧光血管造影5 若本病 CT 检查提示左
3、眼视神经中段呈肿块样增粗，肿物边界清楚，内密度高、均匀，CT 值+60+80HU，增强扫描可以中度强化。则该患者最可能是下列哪个诊断（A）视神经胶质瘤（B）肌锥内海绵状血管瘤（C）视神经脑膜瘤（D）神经鞘瘤（E）神经纤维瘤6 本病最佳的治疗措施是（A）密切观察（B）手术切除活检（C）前路开眶肿物切除（D）侧壁开眶肿物切除（E）经颅开眶肿瘤切除6 患者男，19 岁，4 小时前被他人用拳头击伤左眼，伤后左眼疼痛，少许流血、流泪，视力显著下降。查体：患者生命体征平稳，Vod ：10，Vos ：HM30cm ，光定位准确，眼压：NCT 测量右眼 15mmHg，OS：T-1；左眼上、下眼睑充血肿胀，少许
4、皮肤破损，球结膜混合充血，颞上方角巩膜缘后 6mm 处可见 5mm4mm 紫黑色不规则隆起球结膜下出血，角膜透明，前房较右眼明显加深，Tyn(+)，Cell(+)，瞳孔 6mm6mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射正常，晶状体透明，玻璃体血性混浊，视网膜窥不见。右眼前后段检查正常。7 患者是否需要急诊手术，最应该采取何种术式（A）不需要，待病情好转后再考虑手术（B）需要，拟采取巩膜破裂伤探查修补术（C）不需要，待眼科 B 超、UBM 等检查结果出来后再决定是否手术（D）需要，拟采取巩膜破裂伤探查术联合巩膜外冷冻术（E）需要，拟采取巩膜外探查术、玻璃体切割术联合眼内填充术8 如果手术中在伤口处发
5、现少许葡萄膜脱出于眼球外，对葡萄膜的正确处理是（A）尽量送回眼内，嵌于结膜下的少许色素颗粒冲洗干净，巩膜伤口水密缝合（B）将葡萄膜切除干净，巩膜伤口水密缝合（C）尽量将葡萄膜回纳眼内，少许葡萄膜嵌顿在伤口关系不大，水密缝合伤口，只要结膜完整可以覆盖伤口即可（D）葡萄膜较难回纳，只要巩膜伤口水密缝合，葡萄膜在伤口内外没关系（E）利用白内障手术中使用的玻璃酸钠将葡萄膜回纳眼内，巩膜伤口水密缝合9 该患者在外伤后 1 个月右眼视力下降，畏光流泪，高度怀疑的诊断是（A）结膜炎（B）虹膜睫状体炎（C）葡萄膜炎（D）性质难定，和受伤眼无关，需要详细检查（E）交感性眼炎10 增殖性糖尿病视网膜病变的主要标志
6、为（A）硬性渗出（B）新生血管（C）微动脉瘤（D）黄斑水肿（E）软性渗出11 不符合“棉絮斑 ”特征的有（A）境界不明显，散在性白斑（B）周围常有小出血点（C）见于视网膜周边部（D）神经纤维肿胀引起（E）呈细胞样小体12 某患者，左眼无痛性视力下降半年就诊，检查左眼视力为眼前手动，眼球前段无异常，眼底检查见颞上方一 3PD 大小马蹄形裂孔，孔边卷曲，后极部视网膜表面增殖膜形成并收缩致全视网膜隆起，眼球右转才能见到视盘。按照国际视网膜学会 1983 年分类，该患者应属于（A）PVR-C1 级（B） PVR-C2 级（C） PVR-C3 级（D）PVR-D1 级（E）PVR-D2 级13 患者男，
7、70 岁，双眼视力下降 4 年，右眼加重 15 天。右眼视力指数30cm，左眼视力 05，右眼玻璃体少量积血，黄斑部视网膜下大片出血和脂质渗出，可见黄白色膜状病变。左眼浆液性色素上皮脱离伴中心凹旁的软性玻璃膜疣。该患者最可能的诊断是（A）老年性黄斑变性（B）中心性渗出性脉络膜视网膜病变（C）脉络膜黑色素瘤（D）中心性浆液性脉络膜视网膜病变（E）以上都不正确14 对视神经炎叙述不正确的是（A）多数患者有色觉异常（B）大多数患者视力在发病 1 周到数周开始恢复（C）视神经炎恢复后对色觉、对比敏感度、光亮度没有影响（D）恢复后视盘苍白，相对瞳孔传导阻滞（E）大剂量糖皮质激素(激素)治疗可缩短病程15
8、 以下关于散光的说法正确的是（A）现实生活中容易找到一只完全没有散光的眼睛（B）散光的主要症状是视力降低和视物疲劳，有时产生视物变形，头痛（C）散光与角膜曲率异常没有关系（D）顺规散光指角膜高屈光力子午线位于水平位（E）以上说法都正确16 以下情况不宜进行睫状肌麻痹(散瞳)验光的是（A）内斜视的小儿（B）慢性结膜炎（C）人工晶状体眼（D）眼压 15mmHg（E）首次验光的儿童17 患者男，32 岁，主诉视近阅读容易疲劳，阅读容易出现“复视” 现象。查体结果如下：双眼屈光度均为200D，交替遮盖示视远隐斜度为 2，视近隐斜度为4，调节幅度为 7D，则该患者的可能诊断为（A）调节不足（B）集合不足
9、（C）散开过度（D）融像性聚散障碍（E）调节过度18 共同性斜视与非共同性斜视的鉴别关键点是（A）发病的急缓（B）发病时有无复视（C）第一、第二斜视角不等（D）斜视度的大小（E）眼球的运动情况19 右眼下直肌麻痹时复相距离最大方向在（A）右下方（B）左下方（C）右上方（D）左上方（E）正上方20 横纹肌肉瘤可采取的治疗方法有（A）手术切除肿瘤（B）眼眶内容剜除术（C）全身化疗（D）放射治疗（E）以上都对21 不属于重度眼外伤的是（A）眼睑广泛撕脱和缺损（B）眼睑 度烧伤（C）眼内异物（D）眼球钝挫伤合并眼内出血（E）眼球贯通伤22 角膜挫伤不会出现（A）角膜上皮缺损（B）角膜基质水肿（C）后弹
10、力层皱褶（D）瞳孔缩小（E）规则线状创口23 视野检查出现颞侧偏盲，常提示出现病变的部位是（A）视神经（B）视交叉（C）视束（D）视放射（E）视中枢24 某患者于眼底检查时，发现右眼后极部视网膜有深浅不等的出血、渗出灶及微血管瘤，为明确诊断，最必须做的检查是（A）B 超（B） CT（C）眼底荧光素血管造影（D）视野（E）视觉电生理25 患者男，15 岁，摔伤后歪头视物半年，检查见视力 OD10，OS10，双眼前节及眼底检查未见异常，眼位角膜映光 OD+10R L15，代偿头位，头向左肩倾，面向左转，下颌内收，右眼内转伴上转，Bielschowsky 征右侧(+)，最可能的诊断是（A）右眼上直肌
11、麻痹（B）左眼上直肌麻痹（C）右眼上斜肌麻痹（D）左眼上斜肌麻痹（E）右眼下直肌麻痹26 患者男，26 岁，左眼巩膜外填压术联合环扎术后 8 天，出现左眼痛。查体：左眼眼压 25mmHg，角膜上皮轻度水肿，Tyndall(+)，KP(+)，虹膜节段性萎缩，瞳孔散大，对光反应迟钝，睫状体区的巩膜变薄，透见其下葡萄膜，眼底红光可见，考虑正确的诊断为（A）虹睫炎（B）脉络膜脱离（C）眼内感染（D）眼前段缺血病变（E）植入物排斥反应27 患者男，13 岁，家长发现其眼位不正 2 年。查体：Vou ：10，双眼检查诊断为共同性外斜视 20，双眼眼内检查正常。给予双眼外直肌徙后斜视矫正术。术后第 1 天检
12、查双眼眼位内斜视 4，第 2 天检查右眼明显内转，外转无力。此时可能的情况是（A）麻醉作用还未消失，右眼外直肌功能受到影响（B）患者配合不佳，待患者配合后再查（C）右眼肌肉缝线滑脱（D）原因不明，观察看有无好转后再决定治疗方案（E）检查时左眼配合欠佳28 患者女，23 岁，双眼戴镜1000D，来医院要求行角膜激光术，术前需做的检查是（A）裂隙灯检查（B）角膜曲率测量（C）角膜厚度测量（D）眼底检查（E）以上各项检查均需要眼科学（中级）专业实践能力模拟试卷 20 答案与解析【知识模块】 视神经与视路病变1 【正确答案】 C,E【知识模块】 视神经与视路病变2 【正确答案】 A,E【试题解析】 球
13、后视神经炎的视野表现：中心暗点或哑铃状暗点。【知识模块】 视神经与视路病变3 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 视神经与视路病变【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 本病首先考虑眼眶内占位病变，选择 B 超或彩超、CT、MRI 对于眼眶肿瘤的定性和定位诊断均有帮助。而 UBM 仅对眼睑或眼球前段病变检查有帮助，眼底荧光血管造影仅对眼底病变有帮助。故正确答案应选 A、B 、C。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤5 【正确答案】 C【试题解析】 视神经胶质瘤好发于儿童，成年人很罕见，CT 检查视神经多呈梭形、梨形肿大；肌锥内海绵状血管瘤一般视神经可以受压或者侵
14、犯眶尖部，导致视力下降，但多不表现为视神经肿大；神经鞘瘤和神经纤维瘤均不符合 CT 的表现。而视神经脑膜瘤好发于中年女性，以无痛性眼球突出和视力下降为特征，眼底检查可有视乳头水肿萎缩、视神经睫状静脉，又称为脑膜瘤四联症。CT 检查表现为视神经呈梭形、管状或锥形或肿块样增粗。但视神经脑膜瘤视力下降的程度与肿瘤的位置以及侵犯视神经的程度有关，在早期不一定有四联症的全部表现。故正确答案是 C。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤6 【正确答案】 A【试题解析】 本病诊断视神经脑膜瘤比较明确，手术方案的选择首先考虑的是患者的视力，因为手术一般多会造成患者视力完全丧失，在视力尚好，外观影响不大的情况下，最好是密
15、切观察。本病患者视力有 08，眼球突出仅 2mm，无明显外观影响，因而本病行手术活检或手术肿瘤切除均是不适合的。故正确答案是 A。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤【知识模块】 眼科手术7 【正确答案】 B【知识模块】 眼科手术8 【正确答案】 A【知识模块】 眼科手术9 【正确答案】 E【试题解析】 这是一道临床诊断和手术的应用性题目，在眼外伤的处理过程中，要十分注意隐匿性巩膜破裂伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降，低眼压，球结膜下紫黑色出血，前房深度异常，前房或玻璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性巩膜破裂，应向患者讲明病情，需要急诊进行巩膜探查术，如果拖延下去会增加眼内感染和加重
16、病情导致视力恢复更加不良。因此第 1 小题的答案是 B。角巩膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外，对于脱出的虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少，往往玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起，因此尽量完全回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净，不要残留葡萄膜嵌顿在伤口及球结膜下，尽可能减少交感性眼炎的发生。第 2 小题的答案为 A。眼外伤和眼内手术后对侧健眼发生视力下降，畏光、流泪，首先想到交感性眼炎的发生，尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜处理干净，伤口水密缝合，尽量降低交感性眼炎的发生机会。第 3 小题的答案为
17、 E。【知识模块】 眼科手术10 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病视网膜病变的分型分期，无论国内常用的还是国外较新的方法，都强调新生血管的出现是糖尿病视网膜病变恶化的标志，以此为界分为非增殖性和增殖性两大型，新生血管的发生说明视网膜缺血缺氧严重，预示病情危急，时常导致出血、牵引性视网膜脱离，极大损害视功能。因此答案选 B。按照国内目前仍常用的分期方法，微血管瘤和点状出血是一期标志，硬性渗出是二期标志，软性渗出是三期标志，此三期统称非增殖期；新生血管、纤维血管增殖膜及牵引性视网膜脱离分别是四、五、六期的特征；黄斑水肿则是糖尿病视网膜病变的严重情况，各期均可见到。该题考查考生对糖尿病视网膜病变
18、临床特点及分期的熟悉掌握情况。【知识模块】 玻璃体视网膜病11 【正确答案】 C【试题解析】 棉絮斑是境界不明显的灰白色斑，其边缘常有小出血斑。好发于视网膜后极部的终细动脉附近。组织学上是神经纤维层的神经纤维肿胀发生的细胞样小体。【知识模块】 玻璃体视网膜病12 【正确答案】 E【试题解析】 按照 1983 年标准，PVR 被分为 A、B、C、D 四级，A 级为玻璃体内有色素颗粒和混浊。B 级视网膜皱褶、裂孔卷边、血管扭曲抬高。C 级为全层的视网膜固定皱褶，其中又按照受累象限多少分：C1 C3 分别表示病变位于 13各象限。D 级表示固定皱褶累及全视网膜。其中 D1 指视网膜脱离为宽漏洞(视盘
19、尚可以直接见到)，D2 指窄漏斗(漏斗口45。范围内，眼球转动仍可见视盘 )，D3则为看不见视盘的闭合漏斗。本病例全视网膜被增殖膜收缩牵拉而隆起，转动后才能见到视盘，属于 PVR-D2 级，因此应选择答案 E。【知识模块】 玻璃体视网膜病13 【正确答案】 A【试题解析】 老年性黄斑变性早期黄斑区色素脱失和增殖，可见散在玻璃膜疣；进一步发展分为萎缩型(干性)和渗出型(湿性) 两种。渗出型的特征性改变是脉络膜新生血管的出现，因此常伴有黄斑部的出血和硬性渗出。这与题干提供的信息相符，故选 A。【知识模块】 玻璃体视网膜病14 【正确答案】 C【试题解析】 视神经疾病多会伴有色觉障碍，严重的色觉障碍
20、伴轻度的视力下降常提示视神经病变，即受损程度不一致。视神经炎视力损害在发病 1 周到数周开始视力恢复，预后仍会残留色觉、对比敏感度、光亮度的异常，以及视盘苍白、VEP延长、相对瞳孔传导阻滞。大剂量激素治疗的效果仍不明确但可缩短病程。【知识模块】 视神经与视路病变15 【正确答案】 B【试题解析】 现实生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛。角膜散光和角膜曲率异常相关，顺规散光指角膜高屈光力子午线位于垂直位。【知识模块】 视光学疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 散瞳验光是为了放松调节，人工晶状体眼不需要放松调节。【知识模块】 视光学疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 该患者视远、视近隐斜
21、基本正常而且相差不大，可以排除集合功能障碍，其为轻度近视患者，调节功能尚好，也可以排除调节功能障碍，故应选 D。【知识模块】 视光学疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 该题为基本概念题。所有选项均是共同性斜视与非共同性斜视的鉴别点，但 C 则是鉴别的关键。【知识模块】 斜视与弱视19 【正确答案】 A【试题解析】 该题为基本概念题。考查各眼肌的功能。【知识模块】 斜视与弱视20 【正确答案】 E【试题解析】 目前对横纹肌肉瘤治疗方法主要采取综合治疗包括手术切除肿瘤，术后辅助化疗和放射治疗，对严重或复发病例可行眶内容剜除术。故正确答案是E。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤21 【正确答案】 B【
22、试题解析】 该题是基础理论记忆题，备选答案是眼外伤中、重度损伤的临床描述。重伤：包括眼睑广泛撕脱和缺损、眼睑度烧伤、眼球贯通伤、眼内异物、眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球度烧伤以上化学伤、辐射伤和眶骨骨折等。眼睑度烧伤属于中度眼外伤。其余为重度眼外伤。【知识模块】 眼外伤22 【正确答案】 E【试题解析】 挫伤可以造成角膜上皮缺损、基质水肿和后弹力层皱褶，当伴虹膜睫状体炎时瞳孔缩小；钝性力造成角膜的裂伤，创口不规则，故本题答案是 E。【知识模块】 眼外伤23 【正确答案】 B【试题解析】 偏盲对视路疾病定位诊断极为重要。同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致，有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。而颞侧偏盲
23、为视交叉病变所引起，程度可不等。【知识模块】 眼科检查法24 【正确答案】 C【试题解析】 该题属于临床分析应用题。根据题干信息提示，病变很可能为视网膜血管病变引起，而 FFA 主要反映视网膜血管的情况，适用于视网膜、脉络膜疾病以及视神经前部的检查，较其他检查方法更为有意义。【知识模块】 眼科检查法25 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于临床分析应用题，据题干提供的信息，符合右眼上斜肌麻痹的诊断。在上斜肌麻痹时麻痹眼为高位眼，头向低位眼一侧倾斜，下颌内收；如头向高位眼一侧倾斜时，垂直斜度加大，为 Bielschowsky 征(+)，诊断为该侧上斜肌麻痹。【知识模块】 眼科检查法26 【正确
24、答案】 D【试题解析】 这是一道临床分析题，题干的信息告诉我们这是巩膜扣带术后早期的一种并发症，有以下一些特殊的体征：睫状体区的巩膜变薄，透见其下葡萄膜，并结合其他的临床表现，正确的诊断是眼前段缺血病变，而其他的选项都不完全符合这些临床表现。对本题来讲，及时正确的诊断，才能最大限度地挽救患者的视功能。【知识模块】 眼科手术27 【正确答案】 C【试题解析】 该题为斜视手术术后并发症的问题，共同性外斜视术后眼位应该达到轻度内斜视程度，这样才能保证长期效果。该患者术后第 1 天效果很好，第 2 天突然发生术眼外转受限，明显内斜视，首先应该考虑肌肉缝线滑脱，因此此时应该再次到手术室进行右眼外直肌探查术。故答案为 C。【知识模块】 眼科手术28 【正确答案】 E【知识模块】 视光学矫治
