1、眼科学（中级）专业知识模拟试卷 5 及答案与解析0 患者男，21 岁，右眼异物感，流泪 2 个月。检查：Vod0 8，右眼下睑可见部分睫毛向后生长摩擦角膜，角膜上皮脱落，余无异常发现。1 最可能的诊断是（A）睑内翻（B）睑外翻（C）倒睫（D）内眦赘皮（E）睑缘炎2 最佳的治疗方案是（A）睫毛电解法（B）局部滴用抗生素滴眼液（C）手术治疗（D）激光（E）口服抗生素3 本病最常见的原因（A）沙眼（B）睑外伤（C）睑腺炎（D）内眦赘皮（E）睑烧伤3 患者男，因右眼石灰烧伤 3 周来院就诊，结膜充血水肿，下方近角膜缘处的结膜苍白坏死，角膜上皮大范围缺损，基质形成溃疡，残余角膜厚度约为正常角膜的12，房
2、水混浊，虹膜肿胀纹理不清，其余眼内结构窥不清。4 针对该患者目前的病情，不恰当的处理措施是（A）局部给予抗生素眼药水预防感染（B）局部给予糖皮质激素眼药水减轻眼部炎症反应（C）给予胶原酶抑制剂减轻角膜自溶（D）使用生长因子促进角膜创伤修复（E）滴用自体血清营养角膜5 经过正确的处理，患者 1 年后的体征是：角膜上皮表型结。膜化，基质大量新生血管，角膜透明性下降，隐约见到瞳孔，晶状体灰白混浊，辅助检查 Schirmer 试验 01mm5min，B 超未见视网膜脱离及视神经凹陷。针对患者现阶段的病变，最可能的诊断是（A）角膜缘干细胞衰竭、并发性白内障、葡萄膜炎（B）重度干眼症、并发性白内障、葡萄膜
3、炎（C）角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、并发性白内障（D）角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、继发性青光眼（E）角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎6 根据患者的诊断，首先应采取的治疗方案是（A）角膜缘移植重建角膜上皮表型（B）自体颌下腺移植重建泪膜（C）白内障超声乳化联合人工晶状体植入（D）青光眼滤过手术（E）糖皮质激素治疗葡萄膜炎6 A带状角膜变性B边缘角膜变性C角膜老年环D大泡性角膜病变E圆锥角膜7 角膜睑裂区见灰白钙质沉积，高出角膜上皮表面，可能的诊断是8 由于角膜内皮功能失代偿引起的是8 A皮质型白内障初发期B皮质型白内障膨胀期C皮质型白内障过熟期D核性白内障E后囊下白内障9 易引起患者原有老视
4、减轻的白内障10 早期易引起患者明显视力下降的白内障11 早期一般不引起患者明显视力下降的白内障12 摩-阿双杆菌感染常引起（A）眦部睑缘炎（B）溃疡性睑缘炎（C）鳞屑性睑缘炎（D）睑腺炎（E）睑板腺囊肿13 眼睑最常见的良性肿瘤病变是（A）黄色瘤（B）乳头状瘤（C）角化棘皮瘤（D）黑痣（E）毛细血管瘤14 慢性泪囊炎的主要症状是（A）疼痛可放射到颈部（B）泪囊区红、肿、热、痛，结膜充血（C）形成脓肿（D）溢泪（E）全身发热，耳前淋巴结肿大15 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎时，泪道冲洗时最常见（A）冲洗通畅（B）冲洗液由原泪点反流（C）冲洗液未进入鼻腔，亦未见反流（D）冲洗液由另一泪点反流，伴有黏
5、性分泌物（E）冲洗液每次都由上泪点反流16 Mikulicz 综合征除了泪腺肿大外，最常出现肿大的腺体是（A）乳腺（B）胸腺（C）腮腺（D）前列腺（E）以上都不是17 不属于临床意义眼表范围的眼组织结构是（A）结膜（B）角膜（C）眼睑（D）泪道（E）前房18 患者女，65 岁，诉双眼干涩、眼红 3 年，伴进食吞咽困难及关节痛等全身症状，首先需考虑的诊断是（A）细菌性结膜炎（B）过敏性结膜炎（C）毕夏综合征（D）Sjogren 综合征（E）Stevens-Johnson 综合征19 对春季结膜炎临床特征的描述中，不正确的是（A）上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样（B）结膜分泌物涂片中大量嗜碱性粒细
6、胞（C）部分患者可在角膜缘见到白色的 Homer-Trantas 结节（D）局部使用免疫抑制剂有效（E）寒冷环境对病情缓解有帮助20 患者男，30 岁，诉双眼的眼痒伴异物感半年，有角膜接触镜佩戴史。上睑结膜见较多直径超过 1mm 的乳头增生，角膜上皮点状脱失。根据上述症状及体征，最可能的诊断是（A）沙眼（B）包涵体性结膜炎（C）春季角结膜炎睑结膜型（D）巨乳头性结膜炎（E）特应性角结膜炎21 关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机制，表述不正确的是（A）原发感染后 HSV 潜伏在三叉神经节的感觉神经元（B）感冒、发热是导致复发的危险因素（C）虹膜组织是 HSV 的潜伏场所（D）角膜组织不是 HSV
7、的潜伏地，而只是 HSV 的靶组织（E）不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的 HSV 活化22 后巩膜炎的临床表现包括下列几项，除了（A）剧烈眼痛或无明显疼痛（B）有不同程度的视力下降（C）球结膜水肿、眼球突出、复视（D）可合并后葡萄膜炎、视神经炎（E）本病有一定自限性23 中间葡萄膜炎的临床表现不正确的是（A）可见 KP、前房闪辉及房水细胞（B）玻璃体雪球样混浊（C）雪堤样改变多见于上方（D）可累及视网膜周边部（E）症状轻重不一24 已经确诊的 Behcet 病患者，有时需要住院治疗，下列考虑不妥的是（A）病情严重，目前的治疗疗效不理想，希望进行综合性治疗（B）全身情况不容许使用大剂量有
8、严重不良反应的药物（C）希望通过住院彻底治愈（D）探讨一个最佳的个体治疗方案（E）便于及时复查，把握病情，并随时调整治疗方案25 晶状体半脱位眼底所见（A）眼底看不清（B）看见一半眼底缘（C）大小悬殊的两个眼底像（D）正常眼底所见（E）以上都不是26 关于糖皮质激素引起白内障的描述错误的是（A）长期口服糖皮质激素易形成白内障（B）短期大剂量应用糖皮质激素易形成白内障（C）常产生前囊下混浊（D）其形态与辐射性白内障相似（E）白内障一旦形成，减量或停药均不能消退27 下列关于色素性青光眼，描述不正确的是（A）中周部虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触、摩擦，导致色素释放（B）小梁网功能亦存在异常，并非色素
9、颗粒的单纯阻塞所致（C）裂隙灯下可见 Krukenberg 梭，呈水平向（D）可见周边虹膜透光缺损呈环形分布（E）整个前房角，尤其是后 34 小梁网有明显的深棕色、黑色色素沉着28 患儿男，7 岁，发现双眼视力差 1 个月。Vod03，Tod33mmHg，Vos04，Tos27mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深 25C T，房水清，虹膜基质薄，瞳孔异位，右眼 1 点周边部虹膜有裂孔，周边虹膜不规则前粘连，晶状体透明。正确的诊断应该是（A）原发性婴幼儿型青光眼（B）虹膜角膜内皮综合征（C） Axenfeld-Rieger 综合征（D）葡萄膜炎继发青光眼（E）Peter 异常眼科学（中级）专
10、业知识模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 眼睑病1 【正确答案】 C【知识模块】 眼睑病2 【正确答案】 A【知识模块】 眼睑病3 【正确答案】 A【试题解析】 该题是临床综合分析题。根据题干的信息：男性患者，右眼异物感，流泪 2 个月。右眼下睑可见部分睫毛向后生长摩擦角膜，角膜上皮脱落，余无异常发现。在第一问中只有 C 选项跟题干最符合。倒睫的治疗原则是破坏毛囊，因此，最佳答案选 C、A 和 A。【知识模块】 眼睑病【知识模块】 眼表疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 眼表疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 眼表疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 该题是结合指导书考查知识点的临床思维
11、辨析题。从题干提供的信息分析，该患者目前处于眼化学伤修复早期，此时表现为组织修复和溃疡加深等病理变化交替出现，此阶段的治疗重点是预防溃疡感染、减轻角膜胶原溶解，提供营养、促进角膜创伤修复。在出现角膜溃疡时，糖皮质激素的使用需要慎重，可能加重角膜胶原的降解甚至穿孔，因此应采用非甾体抗炎药或 CsA 等免疫抑制剂减轻眼部炎症反应，而不应使用局部糖皮质激素，故第一问的答案选 B。患者进入眼化学伤瘢痕期后，角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶状体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，B 超未见视盘凹陷表明诊断继发青光眼的证据不足，需进行进一步排查。综
12、合上述体征和辅助检查，第二问的答案应选 C。第三问是第二问的延伸，在明确了患者的诊断后需首先考虑的治疗措施，虽然角膜缘移植是眼表重建的重要步骤，但是角、结膜重建的重要前提条件就是泪膜大致正常。严重的干眼和泪膜不稳定者，耳艮表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟甚至角膜变薄，发生角膜基质溃烂，任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以，应先通过二定的治疗措施改善干眼，以便为后期的角、结膜重建做好准备。因此正确答案是 B。【知识模块】 眼表疾病【知识模块】 角膜病和巩膜病7 【正确答案】 A【知识模块】 角膜病和巩膜病8 【正确答案】 D【试题解析】 此题是对常见角膜变性疾病的鉴别诊断。带
13、状角膜病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面。边缘角膜变性表现为单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张。角膜老年环是周边角膜的脂质沉积。圆锥角膜表现为角膜曲率增加，形成向前膨出的圆锥。而各种原因导致的角膜内皮失代偿是发生大泡性角膜病变的重要病理基础。因此正确的答案应分别选择 A、D 。【知识模块】 角膜病和巩膜病【知识模块】 晶状体疾病9 【正确答案】 D【知识模块】 晶状体疾病10 【正确答案】 E【知识模块】 晶状体疾病1
14、1 【正确答案】 A【试题解析】 老年性白内障是常见的疾病，考生应熟练掌握其各种类型的临床特点。核性白内障因晶状体的屈光指数增加，曲折力增强，可产生核性近视，使原有的老视减轻。后囊下白内障早期混浊一般位于中央视轴区而使患者视力明显下降。【知识模块】 晶状体疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 该题是基础理论记忆题。眦部睑缘炎主要由摩-阿双杆菌感染引起，溃疡性睑缘炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，鳞屑性睑缘炎的主要发病原因是睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症，睑腺炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，睑板腺囊肿的主要致病原因是睑板腺开口阻塞、腺体分泌物潴留引起的慢性炎症。因此答案应该选 A。【知识模块】 眼睑
15、病13 【正确答案】 B【试题解析】 该题是基础理论记忆题。乳头状瘤是眼睑最常见的良性病变，主要是鳞状上皮向外增生，故名鳞状上皮乳头状瘤。答案选 B。【知识模块】 眼睑病14 【正确答案】 D【试题解析】 该题是基础理论记忆题。慢性泪囊炎主要症状是溢泪，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。其他选项都是急性泪囊炎的临床表现。答案选 D。【知识模块】 泪器病15 【正确答案】 D【试题解析】 该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断泪道阻塞最常用的方法，冲洗时，冲洗液由另一泪点反流，伴有黏性或黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。因此答案选 D。【知识模块】 泪器病16 【正确答案】 C【
16、试题解析】 该题是基础理论记忆题。Mikulicz 综合征是一种自身免疫性疾病，常表现为泪腺肿大、腮腺肿大、下颌下腺肿大。答案选 C。【知识模块】 泪器病17 【正确答案】 E【试题解析】 眼表的解剖学概念包括角膜上皮和结膜上皮(球结膜、睑结膜、穹隆部结膜)，但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，是指参与雏持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，所以眼睑和泪道也属于临床眼表的范围。而前房则属于内眼结构，不属于眼表的范畴，因此该题的正确答案选 E。【知识模块】 眼表疾病18 【正确答案
17、】 D【试题解析】 Sjogren 综合征是 ATD 的代表类型，可以表现为原发性疾病，如自身免疫淋巴细胞浸润泪腺和唾液腺，病毒感染(EB 病毒、HIV 病毒)可能也有相关性。其典型的临床表现为眼干、口干和关节痛三联症，因此从题干提供的信息，不难判断该患者为 Sjogren 综合征，答案应选 D。【知识模块】 眼表疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 春季角结膜炎主要是由于肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放炎症介质引起的，临床常见类型为以睑结膜乳头增生为主的睑结膜型和以角膜缘 Horner-Trantas 结节增生为特点的角膜缘型。在结膜刮片中发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生，
18、是诊断的重要依据。局部的免疫抑制治疗和移居寒冷环境对缓解病情有帮助。选项 B 中对结膜中的聚集细胞类型表述错误，因此该题的选项为 B。【知识模块】 结膜病20 【正确答案】 D【试题解析】 巨乳头性结膜炎多见于戴角膜接触镜或佩戴义眼人群，发生机制与抗原沉积及微创伤有密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。睑结膜巨大乳头增生是其特征性病理变化，但要注意和春季角结膜炎睑结膜型相鉴别，从题干给出的患者年龄以及角膜接触镜佩戴史，可以得出正确诊断为 D。【知识模块】 结膜病21 【正确答案】 D【试题解析】 HSK 的一个重要临床特点就是容易-反复发作，掌握其复发机制对于有效预防 HSK 的复
19、发有重要的意义。绝大多数成年人都接触过 HSV，原发感染后，HSV 潜伏在三叉神经节，三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。近来，已测出了 HSV 的特异性核苷酸序列，并且从无复发感染征象的慢性 HSK 患者切除的角膜移植片中培养出 HSV，提示人角膜亦是 HSV 潜伏的场所。还有证据表明，活化的 HSV 还可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。复发性 HSV 感染是由潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾病后，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时，活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞，引起 HSV 复发性、溶
20、细胞性感染。因此本题的选项是 D。【知识模块】 角膜病和巩膜病22 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查对后巩膜炎临床表现的理解。后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜炎、视神经炎。而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。因此选E。【知识模块】 角膜病和巩膜病23 【正确答案】 C【试题解析】 雪堤样改变为中间葡萄膜炎的特征性改变，多位于下方玻璃体基底部。【知识模块】 葡萄膜病24 【正确答案】 C【试题解析】 Behcet 病的临床表现复杂，治疗规律千差万别。没有任何一种方案对所有患者有效，更不用说彻底治愈。但是通过住院治
21、疗，我们可以观察患者对治疗的反应，对联合用药的选择、不良反应的判断、治疗中药物最小剂量的探索，寻找到最佳方案，最大限度保障视力，减少复发频次。目前对该病的病因还不十分清楚，因此任何彻底治愈的许诺都是缺乏科学根据的。需要的是务实的关注，发现每个患者的可能诱发因素，并给予预防，积极地在急性期给予恰当的治疗。【知识模块】 葡萄膜病25 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道临床思考题。晶状体类似+20D 凸透镜，当发生半脱位时，无晶状体处与有晶状体处之间相差 20D 的屈光度，故看眼底时出现不同屈光度的两个眼底像。【知识模块】 晶状体疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 该题是要求考生掌握糖皮质激素引起的中毒性白内障的临床表现。糖皮质激素常发生晶状体后囊下的混浊。【知识模块】 晶状体疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 该题是基础理论记忆题。色素性青光眼的 Krukenberg 梭应呈垂直向，下端稍宽。【知识模块】 青光眼28 【正确答案】 C【试题解析】 该题是临床综合分析题。患者是 7 岁儿童，无眼红、眼痛病史，双眼眼压高，伴有虹膜和瞳孔的发育异常，无眼前段炎症的表现，应为 Axenfeld-Rieger 综合征，属于青光眼合并先天异常。【知识模块】 青光眼
