1、血液病主治医师相关专业知识模拟试卷 12 及答案与解析0 患者男，55 岁。因纳差、乏力、消瘦半年来诊。查体：面部呈暗红色，肝肋下1cm，脾肋下 4cm，质硬，无压痛。检测WBC16210 9L，Hb195g L ，PLT45010 9L，红细胞压积 060；骨髓涂片示增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。1 下列不属于骨髓增殖性疾病的是（A）骨髓增生异常综合征（B）原发性血小板增多症（C）真性红细胞增多症（D）慢性粒细胞白血病（E）原发性骨髓纤维化2 患者诊断最可能是（A）原发性血小板增多症（B）原发性骨髓纤维化（C）慢性粒细胞白血病（D）真性红细胞增多症
2、（E）骨髓增生异常综合征3 最有助于确立诊断的检查是（A）骨髓活检（B）染色体组型分析（C）血氧饱和度测定（D）维生素 B12 含量测定（E）中性粒细胞碱性磷酸酶染色3 患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，症状加重 1 个月，间有低热、四肢酸痛来诊。查体：T38C ，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及 2 枚花生米大小肿大的淋巴结，脾肋下 2cm。检测慢C2310 9L ，Hb50gL，PLT4510 9L；血片中有核红细胞 3100WBC，并可见巨大红细胞及巨大血小板。4 患者的诊断最可能是（A）恶性淋巴瘤（B）急性淋巴细胞白血病（C）慢性淋巴细胞白血病（D）慢性再生障碍性贫血（E）
3、骨髓增生异常综合征5 为明确诊断，最关键的辅助检查是（A）淋巴结穿刺涂片（B）淋巴结活检（C）腹腔 CT（D）胸部 X 线摄片（E）骨髓检查( 涂片加活检 )6 腹腔 CT 示脾肿大，余无异常；淋巴结活检结构正常；骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占 021，胞质中可见 Auer 小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞。患者的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）慢性粒一单细胞白血病（C）原始细胞过多型难治性贫血（D）急性粒细胞性白血病（E）转化中原始细胞过多型难治性贫血7 患者最合适的治疗是（A）输血加支持治疗（B）维 A 酸加糖皮质激素（C）小剂量阿糖胞苷（D）联合化学治疗（E）大剂量维生素 B
4、6 加雄性激素8 若患者经上述治疗后症状消失；查体无异常发现；检测三系细胞升至正常范围；骨髓涂片示原始细胞占 002。出院后继续门诊治疗。半年后检测骨髓涂片示增生明显活跃，原粒细胞占 042，红系细胞及巨核细胞受抑。患者诊断是（A）急性粒细胞白血病未分化型(M 1)（B）原来疾病复发（C）急性粒细胞白血病部分分化型(M 2)（D）继发性急性粒细胞白血病(M 2)（E）转化中原始细胞过多型难治性贫血9 间接抗人球蛋白试验测定的是（A）血中游离的 IgG（B）血中游离的 IgM（C）红细胞膜上的 IgG（D）红细胞膜上的 C3（E）红细胞膜上的 IgM10 蛋白电泳中的 M 蛋白是（A） 2 微球
5、蛋白（B）纤维蛋白（C）白蛋白（D）单克隆免疫球蛋白（E）多克隆免疫球蛋白11 多发性骨髓瘤最主要的治疗是（A）联合化学治疗（B）雄激素（C）糖皮质激素（D）放射治疗（E）支持治疗12 多发性骨髓瘤最有诊断价值的是（A）病理性骨折（B）尿本周蛋白阳性（C）异常免疫球蛋白增多（D）肾功能障碍（E）骨髓中发现多数骨髓瘤细胞13 下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（A）易发生肾功能损害（B）易发生感染（C） IgG 型最多见（D）血清 AKP 常增高（E）血钙常增高14 高黏滞综合征较易见于哪种类型的多发性骨髓瘤（A）轻链型（B） IgA 型（C） IgD 型（D）IgE 型（E）IgG 型15
6、下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（A）骨质破坏主要为溶骨性（B）骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞（C）本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致（D）血黏度增高可以成为血栓的原因（E）常有出血倾向16 下列单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除外（A）重链病（B）原发性巨球蛋白血症（C）骨孤立性浆细胞瘤（D）慢性活动性肝炎（E）淋巴瘤17 可用于提示骨髓瘤的预后和预测治疗结果的是（A）LDH（B）血清尿素氮（C）血肌酐（D）血磷浓度（E） 2 微球蛋白18 患者，女，60 岁。因腰背痛半年，胸痛 2 月来诊。检测Hb80gL ；ESR104mm1h；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)；血总蛋白 98gL，
7、白蛋白 30gL；X 线片示胸 12 和腰 1 椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏。诊断最可能是（A）骨转移癌（B）多发性骨髓瘤（C）骨髓病性贫血（D）高球蛋白血症（E）慢性肾炎伴肾性骨病19 患者男，60 岁。诊断为多发性骨髓瘤。检测 Hb72gL ；血 BUN16mmolL，肌酐 210molL；IgG36gL，IgA09gL，IgM04gL；骨髓浆细胞 46；尿蛋白(+)；多处骨 X 线未见异常。患者临床分期分组是（A）期 B（B） 期 A（C） 期 B（D）期 A（E）期 B20 患者，男，68 岁。因进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，喷嚏致肋骨骨折 2 天来诊。查体：肝、脾肋下
8、未触及。检测白细胞 3410 9L，血红蛋白 90gL ，血小板 70109L；红细胞沉降率 120mm1h；血清蛋白电泳出现 M 蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞 60；尿蛋白(+)。腰椎 X 线片示骨质疏松，圆形穿凿样溶骨损害。诊断最可能是（A）淋巴瘤（B）反应性浆细胞增多（C）良性单克隆丙种球蛋白增多（D）原发性巨球蛋白血症（E）多发性骨髓瘤21 患者，男，76 岁。间断发热、腰痛 5 个月来诊。检测 WBC 和 PLT 正常，Hb76gL ；血清蛋白电泳未见 M 带，IgG4g L，IgA09gL，IgM06gL，IgD 和 IgE 减低未测出；骨髓浆细胞占56；尿蛋白(+)，尿本周蛋
9、白(+)；X 线片见 L1L 3 有椎体压缩性骨折。诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（A）非分泌型（B） IgA 型（C） IgM 型（D）Ig6 型（E）轻链型22 患者，女，65 岁。因腰痛 6 个月来诊。检测血清蛋白电泳见白与 之间有一 M带；骨髓检查见浆细胞 35，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞；脊椎正侧位X 线片示 L3、L 4 以呈压缩性骨折。最可能的异常免疫球蛋白类型是（A）IgE（B） IgA（C） IgM（D）IgD（E）IgG22 患者，男，26 岁。因晨起反复发作性酱油色尿、发热、乏力、腰腹疼痛 5 个月来诊。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝肋下 2cm，质中，脾肋下 3cm。
10、23 为明确诊断，最有助于诊断的实验室检查是（A）高铁血红蛋白还原试验（B） CD59（C） Rous 试验（D）Coombs 试验（E）骨髓形态学检查24 患者可能出现的实验室检查阳性结果，除外（A）血红蛋白电泳异常蛋白（B）肾功能减退（C）胆色素结石（D）Ham 试验阳性（E）含铁血黄素尿24 患者，男，52 岁。因头晕、乏力、腰痛 3 个月来诊。检测WBC6210 9L，Hb82g L ，PLT17510 9L；ESR116mm 1h；骨髓示浆细胞52；血清蛋白电泳见 M 带；尿蛋白(+)；X 线检查示 L2、L 3 椎体压缩性骨折。25 诊断最可能是（A）反应性浆细胞增多症（B）骨转移
11、瘤（C）多发性骨髓瘤（D）慢性肾炎（E）华氏巨球蛋白血症26 最不可能出现的化验检查结果是（A）氮质血症（B）高尿酸血症（C）高钙血症（D）血黏稠度明显降低（E）血 2 微球蛋白升高26 患者，男，56 岁。因进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月来诊。检测白细胞3410 9L，血红蛋白 89gL ，血小板 68109 L；ESR180mm1h；骨髓示异常浆细胞 54；血清蛋白电泳出现 M 蛋白；尿蛋白 (+)。27 诊断最可能是（A）反应性浆细胞增多症（B）急性溶血性贫血（C）多发性骨髓瘤（D）浆细胞白血病（E）淋巴瘤28 若行 X 线检查，最有诊断意义的表现是（A）圆形穿凿样溶骨损害（B）
12、骨密度增高（C）肋骨骨折（D）胸椎压缩性骨折（E）股骨骨折29 下列生化改变不符合的是（A）高钙血症（B）尿中出现凝溶蛋白（C）蛋白尿（D）氮质血症（E）血黏度显著减低30 与诊断不相符的血液学改变是（A）无幼粒、幼红细胞（B）浆细胞增多（C）血片中见红细胞排成缗钱状（D）红细胞沉降率显著加快（E）全血细胞减少血液病主治医师相关专业知识模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 E【知
13、识模块】 血液病学6 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A【试题解析】 抗人球蛋白试验测定的是不全抗体 lgG 的经典试验，直接抗人球蛋白试验测定的是红细胞膜上的 IgG(也包括 C3)，间接抗人球蛋白试验测定的是血中游离的 IgG，故答案是 A。【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 D【试题解析】 转移癌常伴随成骨反应引起血清 AKP 增高；骨髓瘤为溶骨
14、性病变，血清 AKP 常正常。【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 C【试题解析】 本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻链。【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 D【试题解析】 慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为多克隆性。【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 A【试题解析】 血清乳酸脱氢酶可反映肿瘤负荷，用于提示预后及预测治疗结果。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 B【试题解析】 老年人骨痛伴骨质破坏，同时有贫血、ESR 增快、血球蛋白增高、尿蛋白阳性，最可能的诊断是多发性骨髓瘤，要进一步确诊，需做骨髓检查和化验血免疫球蛋白。【知
15、识模块】 血液病学19 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 B【试题解析】 IgA 型骨髓瘤的骨髓中幼稚浆细胞的特征表现为双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA 在血清蛋白电泳时位于 13 与 7 之间。【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 D【试题解析】 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤的常见并发症；血 2 微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后常用的指标。【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学
