1、西医综合练习试卷 20 及答案与解析1 手术室内应定期进行空气消毒，通常采用的方法是（A）甲醛蒸气熏蒸法（B）乳酸消毒法（C）紫外线消毒法（D）酒精熏蒸法2 患者男性，65 岁。4 月前因降结肠癌伴急性肠梗阻行横结肠造瘘，准备施行造瘘还纳术。在皮肤消毒时应（A）选用刺激性小的消毒剂（B）由手术中心部位向外周涂擦（C）由外周向手术中心部位涂擦（D）以手术区域为中心上下来回顺序涂擦3 关于无菌原则下列哪项是错误的?（A）手术病人手术区消毒是杀灭拟作切口处及周围皮肤上的细菌（B）有上呼吸道感染的病人不得进入手术室（C）手术者手臂消毒后，在手术过程中不一定是始终无菌的（D）手术进行时不应开窗通风或使用
2、电风扇4 下列哪项不是自体输血的禁忌证?（A）严重贫血（B）胸腹开放伤超过 4 小时（C）肝癌破裂出血（D）宫外孕破裂出血5 关于自体输血，下列哪项是错误的?（A）可节约库血，减少输血反应及疾病传播（B）无需检测血型和交叉配血试验（C）由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用（D）预存式自体输血时，可于术前 1 个月开始采血。每 34 天 1 次，每次 300400ml6 休克病人应该采取的理想体位是（A）平卧位（B）头和躯干抬高 20 30，下肢抬高 1520（C）头和躯干抬高 10 20，下肢抬高 2030（D）头和躯干抬高 10020 ，下肢抬高 10207 纠正休克时最常用的血管活性药物是
3、（A）肾上腺素（B）多巴酚丁胺（C）间羟胺（D）多巴胺8 患者，女，37 岁，失血性休克经补液输血等急救后，监测其中心静脉压为13cmH2O，血压 13084mmHg 。该患者下一步的正确处理应该是（A）充分补液（B）少量平衡盐液静脉滴注（C）给予血管舒张剂（D）给予血管收缩剂9 下列哪项不是高动力型休克的特点?（A）临床上少见（B）多为革兰阳性菌感染引起（C）可转变为低动力型休克（D）毛细血管充盈时间延长10 关于休克的治疗原则，下列哪项不正确?（A）失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主（B）感染性休克的治疗首先应处理原发灶和抗感染（C）休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸（D）
4、在充分容量复苏的前提下可给予血管活陛药物11 吸入性损伤的急救，应着重关注的问题是（A）保持呼吸道通畅（B）以 6计入体表面积（C）有无休克（D）每小时尿量12 大面积烧伤 24 小时内对病人最大的威胁是（A）急性肾衰竭（B）失液性休克（C） ARDS（D）Curling 溃疡13 大面积烧伤最主要的死因是（A）休克（B）急性肾衰竭（C）感染（D）MODS14 近代烧伤感染的主要致病菌是（A）革兰阳性杆菌（B）革兰阳性球菌（C）革兰阴性杆菌（D）革兰阴性球菌15 心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的（A）心力衰竭（B）心肌肥大（C）心肌炎（D）冠状动脉硬化16 小肠移植后排斥反应难以预
5、防的原因是（A）小肠淋巴组织丰富（B）小肠血液循环丰富（C）小肠对缺血-再灌注损伤敏感（D）小肠移植后容易发生 GVHD 和 HVGD17 骨折的专有体征是（A）剧烈疼痛（B）关节活动受限（C）局部畸形（D）局部瘀斑18 患者 50 岁，重物砸伤双下肢导致双股骨干闭合性骨折，行皮牵引 1 天后，患者突然呼吸困难、发绀，意识丧失，经积极抢救无效死亡。患者的死因最可能为（A）ARDS（B）硬脑膜外血肿（C）颅内出血（D）脂肪栓塞19 成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（A）下肢骨牵引（B）切开复位内固定（C）手法复位夹板外固定（D）手法复位石膏外固定20 关于清创原则，下
6、列哪项不正确?（A）伤后 6-8 小时清创，伤口大多能一期愈合（B）切除创缘皮肤 12mm（C）关节韧带和关节囊严重损伤者，应予切除（D）大块骨折片，若完全游离且血供不良时应予切除21 断肢再植的时限一般为（A）23 小时（B） 34 小时（C） 45 小时（D）68 小时22 关于胫腓骨骨折的叙述，下列哪项是错误的?（A）胫骨骨折多是开放性骨折（B）临床上胫腓骨双骨折多见（C）单纯胫骨干骨折少见（D）多为间接暴力损伤所致23 胫骨中下 13 交界处最易发生骨折的原因主要是（A）此处肌肉附着少（B）血液丰富（C）此处骨质疏松（D）骨质形态变化24 化脓性关节炎好发于（A）肘关节（B）肩关节（C
7、）腕关节（D）髋、膝关节25 化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（A）骨质坏死（B）骨质虫蚀状破坏（C）骨质疏松（D）关节软骨破坏26 急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的鉴别要点不包括（A）疼痛部位在关节（B）早期出现关节腔积液（C）全身中毒症状严重（D）穿刺抽液检查27 生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是（A）局部肿块（B）局部肿胀（C）疼痛（D）病理性骨折28 关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不正确?（A）好发部位是骨盆（B）病灶内可见钙化斑（C）以手术治疗为主（D）对放疗敏感28 A平衡盐溶液B0 9NaCl 溶液C5葡萄糖溶液D红细胞悬液29 治疗感染性休克首先应补充30 治疗等渗性缺水首
8、先应补充31 治疗高渗性缺水首先应补充31 A垂腕垂指畸形B爪形手畸形C拇指对掌功能障碍DAllen 试验阳性32 尺神经损伤表现为33 桡神经损伤表现为34 正中神经损伤表现为35 尺动脉和桡动脉损伤表现为35 A血管损伤B神经损伤C骨折延迟愈合D骨筋膜室综合征36 胫骨上 13 骨折易导致37 胫骨中 13 骨折易导致38 胫骨中、下 13 骨折易导致39 腓骨颈骨折易导致39 A合理有效使用抗生素B关节腔持续灌洗C经关节镜灌洗D关节切开引流+持续灌洗40 早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是41 早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是41 A尤文肉瘤B骨软骨瘤C骨巨细胞瘤D骨肉瘤42
9、最常见的良性骨肿瘤是43 最常见的恶性骨肿瘤是44 属于交界性肿瘤的是45 X 线摄片常显示 Codman 三角的骨肿瘤是46 X 线摄片常显示“ 葱皮” 现象的骨肿瘤是47 对手术区皮肤的消毒，下列哪些是正确的?（A）一般以 3碘酊涂擦，后以 70酒精涂擦两遍（B）一般以 05碘尔康涂擦两遍（C）植皮时供皮区以 3碘酊涂擦（D）面部皮肤、外生殖器以 075吡咯烷酮碘涂擦48 移植用器官的保存原则是（A）0 一 4低温保存（B）预防细胞肿胀（C）提供足够的氧（D）避免生化损伤49 关于器官保存液(UW 液) 的说法，正确的是（A）国际上应用广泛（B）含乳糖酸（C）含腺苷（D）可保存肝 2448
10、 小时50 骨折延迟愈合的 x 线片特点是（A）骨折端骨痂少（B）轻度脱钙（C）骨折线明（D）骨硬化51 化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（A）血源性（B）邻近病灶直接蔓延：（C）关节手术后感染（D）开放性损伤发生感染52 可属于 G0T0M0 的骨肿瘤是（A）软骨瘤（B）骨样骨瘤（C）骨软骨瘤（D）骨巨细胞瘤西医综合练习试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 手术室内空气常用乳酸消毒法进行消毒，甲醛蒸气熏蒸、紫外线消毒少用。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应
11、白手术区域外周向切口部涂擦。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 准备参加手术的手术人员若有上呼吸道感染，不能进入手术室，以免术中咳嗽污染手术室。并小是有上呼吸感染的病人不能进入手术室，否则，很多合并上感的病人都不能接受手术治疗了(B 错)。其他各项均正确。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 自体输血的禁忌证：血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；血液可能受肿瘤细胞沾污；胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者；肝肾功能不全的病人；有脓毒血症或菌血症者；已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血者。宫外孕破裂出血是自体输血的适应
12、证而不是禁忌证。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效。AB 项是内体输血的优点，多提侣采用。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 休克病人应采取头和躯干抬高 2030 ，下肢抬高 1520的特殊体位，以增加回心血量。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【试题解析】 治疗休克时，最常用的血管活性药物是多巴胺，它具有兴奋、 1 和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺(【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压的检测常用于指导休克的补液治疗。本例血压13084
13、mmHg 、CVP 增高达 13emH2O (正常值 510emH 2O)，目前为容量血管过度收缩，治疗原则应该是扩张血管。 【知识模块】 外科学9 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克分暖休克(高动力型休克)和冷休克(低动力型休克)，【知识模块】 外科学10 【正确答案】 B【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量(B 错)。其他
14、各项均符合休克的治疗原则。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性损伤的急救应特别注意的问题是保持呼吸道通畅，以免患者窒息死亡，因此应及时行气管切开，不应等到呼吸困难时才行气管切开。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【试题解析】 大面积烧伤早期最大特点就是体液渗出。渗出在伤后 23 小时最急剧，8 小时达高峰，持续 3648 小时。由于烧伤早期大量渗出，故可导致失液性休克。因此伤后 24 小时内最大的危险是失液性休克，早期治疗的重点是抗休克。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【试题解析】 在烧伤死因中感染是最常见的
15、原因，占 518。感染途径包括：内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后 4872 小时。医源性感染，如静脉导管感染等。外源性感染。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 当今，影响心脏移植长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 C【试题解析】 小肠因富含淋巴组织，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血-再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 脂
16、肪栓塞多发生于成人，是由于骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内。引起肺、脑栓塞，多见于股骨骨折。本例死因最可能为股骨干骨折导致的脂肪肺栓塞。当然股骨干骨折时，出血量可达2003000ml，可导致失血性休克，但与本病的临床表现 (突然呼吸困难、发绀、意识丧失等)不符。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 本例股骨干骨折后并有足背及胫动脉搏动细弱，说明合并下肢大血管损伤，故应切开复位内固定，同时行损伤血管修复。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 D【试题解析】 清创时，粉碎性骨折的骨片应仔细处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，
17、并应复位，有助于骨折愈合。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，影响骨折的愈合，甚至导致骨不连接(D 错 )。其他各项均正确。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 断肢再植时限原则上越早越好，应争分夺秒，一般以 68 小时为限。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【试题解析】 大纲上要求掌握的骨折很多都是间接暴力引起，但胫腓骨骨折是例外，易受直接暴力损伤(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 D【试题解析】 胫骨干横切面呈三棱形，在中、下 13 交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。【知识模块】 外科学2
18、4 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关竹。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性关节炎 X 绒表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎都是金黄色葡萄球菌所致的化脓性感染，都会出现严重的全身中毒症状，不能成为两者的鉴别要点。疼痛部位在关节、早期就出现关节腔积液、关节腔穿刺液检查发现病原菌都是化脓性关节炎的临床特点。【
19、知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【试题解析】 ABCD 都是骨肿瘤的症状，疼痛是生长迅速骨肿瘤的最显著症状。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 软骨肉瘤以手术治疗为主，对放疗不敏感(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A【知识模块】 外科学30 【正确答案】 A【知识模块】 外科学31 【正确答案】 C【试题解析】 休克的本质即为有效血容量不足，因此治疗休克应首先补充血容量，感染性休克的病人首先以输注平衡盐溶液为主，可配合适当的胶体液、血浆或全血等。治疗等渗性缺水应选用等渗溶液，首选平衡盐溶液，次选 09NaCl 溶
20、液。治疗高渗性缺水应补充低渗液体，如 5葡萄糖溶液或 045NaCl 溶液。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学32 【正确答案】 B【知识模块】 外科学33 【正确答案】 A【知识模块】 外科学34 【正确答案】 C【知识模块】 外科学35 【正确答案】 D【试题解析】 爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形。正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍。Allen 试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学36 【正确答案】 A【知识模块】 外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 外科学38 【正确答案】 C【知识
21、模块】 外科学39 【正确答案】 B【试题解析】 胫骨上 13：胭动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上 13 骨折，可损伤胫后动脉。胫骨中 13：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。此处骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压。导致骨筋膜室综合症。胫骨中、下 13：胫骨的营养血管从胫骨上、中 13 交界处进入骨内，在中、下 13 的骨折使营养血管损伤供应下 13 段胫骨的血液显著减少；同时，下13 段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨中、下13 骨折容易导骨折延迟愈合或不愈合。腓骨颈骨折易损
22、伤腓总神经。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学40 【正确答案】 B【知识模块】 外科学41 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。因膝关节为表浅大关节治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可行关节腔持续性灌洗，灌洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。髋关节是位置较深的大关节，穿刺插管难以成功，应及时作关节切开引流+关节腔持续灌洗。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学42 【正确答案】 B【知识模块】 外科学
23、43 【正确答案】 D【知识模块】 外科学44 【正确答案】 C【知识模块】 外科学45 【正确答案】 D【知识模块】 外科学46 【正确答案】 A【试题解析】 常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman 三角是典型恶性骨肿瘤的 X 线征象，最常见于骨肉瘤。X 线片可见“葱皮”样现象的是 Ewing瘤。【知识模块】 外科学47 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 手术区域皮肤消毒方法为：一般用 253碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70酒精涂擦两遍，或用 05碘尔康溶液涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生
24、殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如 075吡咯烷酮碘。在植皮时，供皮区的消毒可用 70酒精涂擦 23 次(C 错)。【知识模块】 外科学48 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 外科学49 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 移植用器官的保存原则是：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。保存液的成分是保存器官功能的关键因素。UW 液作为器官保存液，已在国际上广泛应用。UW 液含乳糖酸，是主要的非渗透阴离子，能减轻冷藏时细胞的肿胀；含有棉糖、羟乙基淀粉和腺苷(在器官再灌注时有促进 ATP 合成功能)。UW液可保存肝 2024 小时。但大多数外科医生将肝保存时限定为 612 小
25、时。【知识模块】 外科学50 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X 线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现。【知识模块】 外科学51 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 ABCD 项都是化脓性关节炎细菌进入关节内的途径。【知识模块】 外科学52 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 骨肿瘤的外科分期是根据外科分级(G)、外科区域(T)、区域性或远处转移(M)来确定的。G 0 指良性肿瘤，T 0 指囊内生长，M 0 指无转移。本题要求作答的是“可属于”，因此正确答案只能是 ABCD 全选。【知识模块】 外科学
