1、西医综合练习试卷 210 及答案与解析0 女，28 岁。右髋部疼痛 1 年半，伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas 征(+)，红细胞沉降率 23mmh。X 线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。1 最有可能的诊断是（A）化脓性髋关节炎（B）髋关节滑膜结核（C）髋关节骨结核（D）全髋关节结核2 最佳治疗方案是（A）口服抗结核药物（B）患肢持续皮牵引（C）抗结核药物治疗同时行病灶清除术（D）关节穿刺抽脓注入抗结核药物3 成人膝关节全关节结核伴窦道形成的治疗方法是（A）关节腔内抗结核药注射（B）滑膜切除术（C）病
2、灶清除术（D）病灶清除+关节融合术4 骨与关节结核行病灶清除术的指征是（A）有大块死骨形成（B）窦道经久不愈（C）混合性感染，中毒症状重者（D）单纯性滑膜结核药物治疗无效者5 关于髋关节结核的叙述，正确的是（A）儿童多见（B）早期病变以单纯性骨结核多见（C）可出现膝关节处疼痛（D）进行性关节间隙变窄为早期 X 线征象6 引起类风湿关节炎关市强直的主要原因是（A）软骨被破坏（B）肌肉萎缩，关节挛缩（C）关节面上形成纤维性粘连（D）关节长期固定于屈曲位6 女，55 岁，胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀
3、，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关：节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。7 目前首先考虑的诊断是（A）类风湿关节炎（B）膝关节骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）化脓性关节炎8 为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（A）局部分层穿刺（B）切开取病理（C）口服非甾体类抗炎药（D）关节镜检查9 对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（A）口服非缁体类抗炎镇痛药物（B）口服氨基多糖类药物（C）透明质酸钠关节内注射（D）人工膝关节置换术10 最常见的骨关节结核是（A）
4、脊柱结核（B）膝关节结核（C）髋关节结核（D）腕关节结核11 最常见的关节结核是（A）脊柱结核（B）膝关节结核（C）髋关节结核（D）腕关节结核12 最常见的滑膜结核是（A）脊柱结核（B）膝关节结核（C）髋关节结核（D）腕关节结核13 X 线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变（A）1 周（B） 2 周（C） 1 个月（D）2 个月14 X 线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变（A）1 周（B） 2 周（C） 1 个月（D）2 个月15 脊柱骨折的好发部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎 12 腰椎 2（D）腰椎16 化脓性脊椎炎的好发部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎
5、 12 腰椎 2（D）腰椎17 脊柱结核的好发部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎 12 腰椎 2（D）腰椎18 中心型脊柱椎体结核的好发部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎 12 腰椎 2（D）腰椎19 边缘型脊柱椎体结核的好发部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎 12 腰椎 2（D）腰椎20 截瘫发生率最高的脊柱结核部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）胸椎 12 腰椎 2（D）腰椎21 老年人多见，骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常见于（A）中心型脊柱椎体结核（B）边缘型脊柱椎体结核（C）脊柱肿瘤（D）椎间盘突出症22 儿童多见，累及一个胸椎，椎间隙正常见于（A）中心型脊柱椎体结核（B）边缘型脊柱椎
6、体结核（C）脊柱肿瘤（D）椎间盘突出症23 成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于（A）中心型脊柱椎体结核（B）边缘型脊柱椎体结核（C）脊柱肿瘤（D）椎间盘突出症24 中青年多见，无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于（A）中心型脊柱椎体结核（B）边缘型脊柱椎体结核（C）脊柱肿瘤（D）椎间盘突出症25 膝关节单纯滑膜结核的治疗方法是（A）关节腔内抗结核药注射（B）滑膜切除术（C）病灶清除术（D）病灶清除+关节融合术26 10 岁儿童膝关节全关节结核的治疗方法是（A）关节腔内抗结核药注射（B）滑膜切除术（C）病灶清除术（D）病灶清除+关节融合术27 膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（A）关
7、节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生索（B）休息、局部石膏托制动（C）关节镜下手术（D）减少关节负重，口服非甾体类药物28 骨性关节炎最常见于（A）腕关节（B）膝关节（C）肘关节（D）肩关节29 男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查： X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“ 竹节样”改变。血液检查阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（A）髋关节类风湿关节炎（B）脊柱骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）腰椎间盘突出症30 女，40 岁。2 年前出现晨
8、起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变。关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（A）骨性关节炎（B）风湿性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎31 对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（A）类风湿因子（B）碱性磷酸酶较高（C）组织相容抗原（D）酸性磷酸酶较高32 对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（A）类风湿因子（B）碱性磷酸酶较高（C）组织相容抗原（D）酸性磷酸酶较高33 对骨
9、肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（A）类风湿因子（B）碱性磷酸酶较高（C）组织相容抗原（D）酸性磷酸酶较高34 骨关节炎的病变最早发生于（A）滑膜（B）关节软骨（C）骶髂关节（D）椎弓根西医综合练习试卷 210 答案与解析【知识模块】 骨科1 【正确答案】 D【知识模块】 骨科2 【正确答案】 C【知识模块】 骨科3 【正确答案】 D【试题解析】 因膝关节位置表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗。10 岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术因儿童骨骼还要发育生长，因此严禁施行关节融合术。成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除+关节融合术。【知识模块】 骨科4 【正
10、确答案】 A，B，D【试题解析】 所列 ABD 项均为骨关节结核病灶清除术的适应证。有混合性感染，体温高，中毒症状明显者必需待感染控制后才能施行手术，否则会导致感染扩散。【知识模块】 骨科5 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 髋关节结核儿童多见，单侧性居多。早期病变为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，但以单纯性滑膜结核多见。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。X 线片检查是诊断髋关节结核的重要方法，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏是早期 X 线征象。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖
11、，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B【知识模块】 骨科8 【正确答案】 D【知识模块】 骨科9 【正确答案】 D【知识模块】 骨科10 【正确答案】 A【知识模块】 骨科11 【正确答案】 B【知识模块】 骨科12 【正确答案】 B【知识模块】 骨科13 【正确答案】 D【知识模块】 骨科14 【正确答案】 B【试题解析】 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 x 线摄片检查，但不能作出早期诊断，一般在起病 2 个月后才有 X 线改变。
12、X 线摄片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期诊断，最早得起病 2 周后才会出现有价值的阳性 X 线图像。【知识模块】 骨科15 【正确答案】 C【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【知识模块】 骨科17 【正确答案】 D【知识模块】 骨科18 【正确答案】 B【知识模块】 骨科19 【正确答案】 D【知识模块】 骨科20 【正确答案】 B【知识模块】 骨科21 【正确答案】 C【知识模块】 骨科22 【正确答案】 A【知识模块】 骨科23 【正确答案】 B【知识模块】 骨科24 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节囊肿胀早期关节间隙增宽；单纯性骨结核：关节周围骨质疏松
13、、骨质破坏、空洞或死骨，早期关节间隙增宽；全关节结核：关节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙，晚期关节间隙变窄；中心型脊柱结核：好发于l0 岁儿童的胸椎，一个椎体，椎间隙正常；边缘型脊柱结核：好发于成人的腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体，椎间隙狭窄；脊柱转移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常；椎间盘突出症：无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄。【知识模块】 骨科25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科26 【正确答案】 C【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【试题解析】 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手
14、术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。【知识模块】 骨科28 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节) 及脊柱最常见。【知识模块】 骨科29 【正确答案】 C【试题解析】 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。【知识模块】 骨科30 【正确答案】 D【知识模块】 骨科31 【正确答案】 C【知识模块】 骨科32 【正确答案】 A【知识模块】 骨科33 【正确答案】 B【试题解析】 HLAB27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。【知识模块】 骨科34 【正确答案】 B【知识模块】 骨科
