1、西医综合练习试卷 224 及答案与解析0 男，56 岁。突发全程肉眼血尿 2 天就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。1 最可能的诊断是（A）肾癌（B）肾母细胞瘤（C）肾盂肿瘤（D）膀胱肿瘤2 下一步应做的检查是（A）膀胱镜检查（B）脱落细胞学检查（C）尿细菌培养（D）前列腺特异性抗原测定3 如果确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解（A）浸润深度（B）肿瘤部位（C）肿瘤类型（D）分化程度4 如果确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是（A）经尿道电切术（B）膀胱部分切除术（C）膀胱癌根治术（D）膀胱灌注化疗5 易出现休克的泌尿系损伤类型是（A）肾损伤（B）膀胱损伤（C）
2、前尿道损伤（D）后尿道损伤5 男，68 岁，排尿费力 10 年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1 指伴轻压痛。6 该患者最可能的病因是（A）膀胱肿瘤（B）前列腺增生（C）尿道结石（D）前列腺癌7 有关前列腺直肠指诊，错误的是（A）腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生（B）若前列腺不大，即可排除前列腺增生（C）前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌（D）应同时检查会阴部浅感觉8 在急诊处理过程中，不正确的做法是（A）立即给予导尿引流尿液（B）估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管（C）导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦（D）导尿应注意严格无菌操作9 尿脱落细
3、胞学检查适用于（A）肾癌的诊断（B）肾母细胞瘤的诊断（C）肾盂肿瘤的诊断（D）前列腺癌的诊断10 影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是（A）生长方式（B）肿瘤部位（C）肿瘤的单发或多发（D）癌细胞分化程度和浸润深度11 阴茎癌的典型表现为（A）腹股沟淋巴结肿大（B）无痛性肉眼血尿（C）排尿困难（D）局部肿块12 睾丸肿瘤辅助检查应首选（A）B 超（B） X 线（C） Cq、（D）穿刺活检13 前列腺癌血行转移常累及（A）胸骨和肋骨（B）脊柱和骨盆（C）肺脏（D）肝脏14 女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。 B 超
4、检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（A）肾上腺神经母细胞瘤（B）肾母细胞瘤（C）肾盂肿瘤（D）肠套叠15 男，41 岁。查体发现睾丸质地坚硬，托起阴囊有沉重感，无触痛，透光试验阴性，该患者的诊断最可能是（A）睾丸肿瘤（B）急性睾丸附睾炎（C）精索静脉曲张（D）睾丸鞘膜积液16 女，63 岁，无痛性肉眼血尿 1 个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区2.5cm2cm2cm 肿块，菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳的治疗方案是（A）膀胱部分切除术（B）膀胱全切术（C）经尿道电切术（D）膀胱灌注化疗17 男，65 岁。近期感排尿费力，夜尿次数增多伴下腹胀痛。
5、直肠指诊发现前列腺增大，前列腺特异性抗原测定 20ngm1。你首先考虑的诊断是（A）前列腺增生症（B）急性前列腺炎（C）慢性前列腺炎（D）前列腺癌18 男，55 岁，血尿 2 周，偶有左腰痛，3 次尿脱落细胞学检查均找到恶性肿瘤细胞，膀胱镜检查：左输尿管口喷血。B 超检查无异常发现，可能的诊断为（A）肾母细胞瘤（B）膀胱癌（C）肾盂肿瘤（D）肾囊肿19 女，38 岁，左侧腰部胀痛 1 年。B 超检查提示：右肾下极 3.5cm5.5cm 液性占位，回声均匀。分泌性尿路造影：右肾中、下盏之间距离拉长，呈弧形变，可能的诊断为（A）肾母细胞瘤（B）膀胱癌（C）肾盂肿瘤（D）肾囊肿20 确定输尿管破裂的
6、影像学检查首选是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影21 可以清晰显示肾裂伤程度，尿外渗范围的影像学检查是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影22 可以确定尿道断裂的影像学检查是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影23 前尿道断裂行尿道修补术后，应留置导尿管（A）23 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月24 后尿道损伤行耻骨上膀胱造瘘术后不能恢复排尿。造瘘管至少应保留（A）23 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月25 后尿道损伤行尿道会师术后，导尿管至少应保留（A）2
7、3 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月26 引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C）产气杆菌（D）表皮葡萄球菌27 下列泌尿、男性生殖系统感染需要手术治疗的是（A）急性附睾炎（B）细菌性肾脓肿（C）急性细菌性膀胱炎（D）久治不愈的慢性细菌性前列腺炎28 男，40 岁，因左腰持续胀痛，高热 2 周入院，体检：T 39：，左腰胀痛，伴肌紧张及叩痛，尿检可见大量脓细胞，考虑左肾脓肿，进一步确诊的辅助检查是（A）血常规（B）腹部平片（C）逆行肾盂造影（D）CT29 老年男性下尿路梗阻最常见的原因是（A）尿道狭窄（B）神经源性膀胱功能障碍（C）膀胱肿瘤（D
8、）前列腺增生30 泌尿系梗阻最危险的是（A）细菌直接进入血循环（B）肾血管受压，血流量减少（C）肾小球滤过率降低（D）尿浓缩功能下降31 良性前列腺增生症最重要的症状是（A）尿频（B）尿潴留（C）会阴部胀痛（D）进行性排尿困难32 良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（A）患者年龄大小（B）前列腺的体积大小（C）前列腺增生的部位（D）是否癌变33 前列腺增生和神经源性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）尿流动力学检查（D）放射性核素检查34 男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3 年，近 1 个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包
9、块，首先应进行的检查是（A）B 超（B） CT（C）膀胱镜（D）直肠指诊35 男，68 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 4 年。查体：直肠指诊前列腺增大，质软，中央沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞(-)。膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是（A）膀胱结石（B）前列腺癌（C）前列腺增生（D）膀胱癌36 输尿管梗阻最常见的后天性原因是（A）结（B）畸形（C）损伤（D）狭窄37 成人尿道梗阻最常见的原因是（A）结（B）畸形（C）损伤（D）狭窄38 男性婴儿尿道梗阻的重要原因是（A）结（B）畸形（C）损伤（D）狭窄39 肾积水的首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C）泌尿系统平片（D）静脉尿路造影4
10、0 肾积水的确诊选用（A）B 超（B） CT（C）泌尿系统平片（D）静脉尿路造影41 诊断尿路结石首选的 X 线检查方法是（A）排泄性尿路造影（B）逆行肾盂造影（C）尿路平片+ 排泄性尿路造影（D）CT西医综合练习试卷 224 答案与解析【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 当患者出现全程无痛性肉眼血尿时首先应该考虑泌尿系肿瘤的可能，在泌尿系统各部位肿瘤当中以膀胱肿瘤最常见。在膀胱
11、肿瘤的辅助检查中，以膀胱镜检最为重要，是诊断膀胱肿瘤的主要方法。因为在膀胱镜下，可直接观察膀胱内的病变，了解肿瘤的部位、数目与膀胱三角区及输尿管口的关系，必要时对可疑病变行活检以确定病变性质。膀胱肿瘤的诊断明确之后需要制订治疗方案，而治疗方法的选择关键在于了解肿瘤浸润的深度，即确定膀胱肿瘤的分期。膀胱肿瘤的治疗方法较多，对浅表性膀胱肿瘤可以选择经尿道电切术或电灼术，术后辅以膀胱灌注化疗。而浸润性膀胱肿瘤则需要选择膀胱部分切除或全部切除。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 严重肾损伤、肾蒂裂伤可导致失血性休克。 膀胱损伤多合并骨盆骨折。可导致大出血，
12、加上膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。前尿道损伤常表现为尿道口滴血，量少，不会引起休克。 骨盆骨折所致的后尿道损伤，一般较严重，常发生大出血，引起创伤性、失血性休克。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病6 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 老年人由于饮酒而出现急性尿潴留，首先应考虑前列腺增生；前列腺癌病程相对短，膀胱癌、尿道结石、尿道狭窄都有各自的病史特点，故应选B。前列腺增生有时可能凸向膀胱，直肠指诊前列腺不大也不能除
13、外前列腺增生，故 B 项错误。 急性尿潴留患者膀胱过度充盈，导尿时务必缓慢放尿，否则压力降低过快，不仅造成黏膜血管出血，而且还可能导致全身性低血压。故 C 项不正确。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 尿路移行上皮肿瘤多为乳头状瘤，瘤细胞可以脱落存在于尿液中而被发现。肾癌为肾脏实质细胞的恶变，肾母细胞瘤由胚胎性肾组织发生，瘤细胞不会出现在尿液中。阴茎癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也没有癌细胞。该题的正确选择是 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱肿瘤的大小、所在部位、是单发还是多发与手术方法的选择有关，
14、与患者的预后关系不大。虽然膀胱肿瘤的生长方式与预后有关，但大多数膀胱肿瘤都是以浸润性生长为主，比较而言 A 答案不如 D 答案更准确。因为肿瘤的分化程度越高其恶性度越低，肿瘤的浸润深度越大发生淋巴和血行转移的可能性也越大，所以应该选择 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 阴茎癌早期表现为阴茎头硬结、红斑、丘疹等，但被包皮所覆盖不易发现，直到肿物穿破包皮才被发现。阴茎癌很少侵及尿道海绵体，所以不会引起尿路刺激症状、肉眼血尿和排尿困难。虽然阴茎癌患者多有腹股沟淋巴结肿大，但多数为感染所致。所以，该题的正确答案是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾
15、病12 【正确答案】 A【试题解析】 X 线对睾丸肿瘤的诊断无帮助，除非考虑有转移时做胸片检查。CT 对了解睾丸肿瘤患者腹膜后淋巴结转移情况有帮助，是确定睾丸肿瘤后的进一步检查。睾丸的穿刺活检是创伤性检查，且阳性率较低，不宜作为首选。而 B 超属于无创检查，时睾丸肿瘤的诊断正确率可达 97，应该作为首选检查。所以正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 前列腺癌可以通过直接浸润、淋巴和血行发生转移，其血行转移时主要累及脊柱和骨盆。所以，该题的正确答案应该是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 因肾母细
16、胞瘤发生于胚胎性肾组织，故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快，所以临床上以进行性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴有腹痛、呕吐等肠梗阻症状。肾上腺神经母细胞瘤也多见于小儿，但 B 超检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致。所以，该题的正确答案是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急性睾丸附睾炎睾丸增大伴有触痛及感染症状；睾丸鞘膜积液透光试验为阳性；精索静脉曲张阴囊虽增大但睾丸大小正常。只有睾丸肿瘤睾丸增大，有沉重感，透光试验为阴性。所以正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病
17、16 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤发生的部位在三角区，不能做部分切除；肿瘤呈菜花状，基底部较宽，不适合做经尿道电切手术；膀胱灌注化疗适用于保留膀胱手术后的辅助治疗；患者一般情况良好，可以承受膀胱全切手术。正确答案是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 正常男性前列腺特异性抗原(PSA)浓度 04ngml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛属于前列腺炎综合征，一般不会引起 PSA 的升高。前列腺增生症患者的 PSA 可以升高，但一般不超过 10ngml。当 PSA 明显升高时首先应考虑前列腺癌的可能。所以正确答案是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外
18、科疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C 均可以显示输尿管是否破裂及破裂的部位，但逆行肾孟造影和经皮肾穿刺造影属有创检查，CT 费用高，所以确定输尿管破裂的首选影像学检查是静脉尿路造影。静脉尿路造影可以决定有无尿外渗，但不能确定肾裂伤的程度和尿外渗范围，经皮肾穿刺造影不适合肾外伤患者，而膀胱造影无法显示有无肾损伤，只有 CT 能显示
19、肾裂伤程度和尿外渗范围。 静脉尿路造影、经皮肾穿刺造影、CT 无法显示尿道有无断裂，因而确定尿道有无断裂最佳方法是尿道膀胱造影。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 引起急性肾孟肾炎感染致病菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以革兰阴性杆菌为多见。上述答案均为急性肾孟肾炎的致病茵，但最常见的是大肠杆菌。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病27 【正确答案】 B【试题解析】
20、急性细茵性膀胱炎、急性附睾炎均由细菌所致，通过合适抗生素应用均可取得理想的效果，慢性细菌性前列腺炎大多可治愈，少部分可转成慢性无茵性前列腺炎，难以治愈，多采用对症处理，手术效果差，而肾脓肿形成后单用抗生素效果差，应在联合应用抗生素的情况下对肾脓肿行 B 超引导下穿刺引流或切开引流，为此本题正确答案是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑左肾脓肿，要了解肾脓肿所在部位或脓肿大小，最准确方法是 CT。血常规只能提示有无感染，腹部平片仅能提供肾脓肿间接依据，而在急性肾感染期是禁忌逆行肾孟造影，为此，要确定是否存在肾脓肿、了解脓肿的部位和大小以及手
21、术进路，最好的辅助检查是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 肾血管受压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血循环。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是
22、病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 患者有无该症状及症状的严重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 神经性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。尿流动力学检查可作鉴别。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病34 【正确答案】 D
23、【试题解析】 根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺癌指诊时坚硬如石，膀胱结石都可通过膀胱区平片排除，无血尿可排除膀胱癌，通过排除掉其他下尿路梗阻性疾患后可诊断前列腺增生。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病38 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病39 【正
24、确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病40 【正确答案】 D【试题解析】 B 超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病41 【正确答案】 C【试题解析】 尿路平片是所有泌尿系统 X 线检查的基础和重要部分，可显示不透X 线结石阴影。排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病
