1、西医综合（内科学）模拟试卷 233 及答案与解析1 临床上治疗舒张期心力衰竭，下列不正确的是（A） 一受体阻滞剂（B）洋地黄（C） ACE 抑制剂（D）钙通道阻滞剂2 女性，50 岁，因偶发心悸，24 小时动态心电图检查发现，平均心率 65 次/分，房性期前收缩 58 次/24 小时，ST 段无明显异常，应采取的最佳处理是（A）服用美托洛尔（B）普罗帕酮口服（C）临床观察（D）服用倍他乐克3 关于高血压病患者的降压治疗，下列提法不正确的是（A）高血压合并糖尿病血压控制在 130/80mmHg 以下（B）尽量应用单种药物，降低药物副反应（C）高血压合并肾病患者血压控制在 130/80mmHg 以
2、下（D）有并发症患者，药物及治疗方案应个体化4 下列各项中属于心力衰竭发病的诱因的是（A）病毒性心肌炎（B）急性心肌梗死（C）急性上呼吸道感染（D）肺动脉高压（E）主动脉关闭不全5 下列关于心力衰竭病理生理变化描述，错误的是（A）心衰时，心钠肽分泌增加，收缩血管（B）去甲肾上腺素分泌增多（C）血管内皮分泌内皮素，强烈收缩血管（D）心衰时，心室肌分泌脑钠肽增多6 心力衰竭发生发展的基本机制是（A）心脏舒张功能不全（B）心肌损害及心室重构（C）交感神经系统兴奋（D）心脏收缩功能不全7 下列关于心力衰竭的实验室检查正确的是（A）左室射血分数升高（B）中心静脉压升高（C）肺小动脉压降低（D）心排出量增
3、加8 下列选项中属于 Kiiiip 分级中心功能级的是（A）无明显心衰症状（B）夜间呼吸困难，两肺叶下段可闻及湿啰音（C）急性肺水肿，全肺野可闻及湿啰音（D）血压持续降低，昏迷9 下列选项中关于室性早搏不正确的是（A）起搏点在交界区以下部位（B）是最常见的心律失常（C）室性早搏后不完全性代偿间歇（D）无症状患者可以不治疗10 下列选项中关于房性早搏不正确的是（A）起搏点在窦房结（B）可有提早出现的 P波（C）房早后不完全性代偿间歇（D）可发生在正常人11 下列选项中关于室性早搏患者治疗不正确的是（A）积极治疗原发病（B）无症状患者可以不治疗（C）明显症状者可使用类药物治疗（D）可使用 IA 类
4、药物治疗11 患者，女，22 岁，5 年前发现心脏杂音，2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温 378，脉率 96 次/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部 S1 减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞12110 9/L，血沉 38mm 第 1 小时末，尿常规红细胞 24/HP 。12 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心内膜炎13 对确诊意义最大的检查是（A）CRP
5、（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白14 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣关闭不全（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全15 该病的用药原则不包括（A）早起（B）大剂量（C）联合（D）长疗程15 患者，女，55 岁。因心悸伴消瘦 1 周来诊。查体：脉率 84 次/分，血压148/60mmHg，可闻及血管杂音，肺（一）；心率 112 次/分，腹（一），心电图示心律失常，T 3，T 4 增高，既往有甲亢史。16 该患者的最常见的心律失常类型是（A）心房颤动（B）心房扑动（C）频发早搏（D）心动过速17 该患者首选的治疗方法是（A）治疗甲亢和心律失常
6、（B）单服抗心律失常药（C）立即手术治疗（D）放射碘治疗17 男性，54 岁，因慢性充血性心衰伴心房颤动入院，入院后完善相关检查后给予地高辛及利尿剂强心利尿，并对症支持治疗，症状缓解。2 天后患者感厌食，视力模糊，出现黄视伴有一过性头晕，心电图示：室早二联律。18 该患者来院不适症状的病因是（A）急性肺水肿（B）洋地黄中毒（C）利尿剂中毒（D）外周血容量减少19 若体检示血钾正常，该患者可行的治疗是（A）电复律（B）阿托品（C）利多卡因（D）临时心脏起搏器20 下列各药物中可扩张小静脉，降低心脏前负荷（A）硝普钠（B）依那普利（C）硝酸甘油（D）硝苯吡啶20 患者，男，54 岁。患风湿性心脏病
7、 8 年，活动后气急、下肢水肿 2 年，发热伴胸痛 1 天入院。入院查体：血压 80/50mmHg，心率 180 次/分，心律规则，双肺底闻及湿啰音。21 此时对患者最先应行的检查是（A）心电图（B）心脏 B 超（C）冠脉造影（D）漂浮导管检查22 诊断明确后首先应采用的治疗（A）美托洛尔（B）硝酸酯（C）利多卡因（D）电复律22 患者，男性，48 岁，患二尖瓣狭窄 15 年。近半个月来时感心悸，偶有胸痛表现，可自行恢复；心电图示：P 波消失，f 波出现，心室率不规则。23 该患者目前的诊断为（A）二尖瓣狭窄伴心绞痛（B）二尖瓣狭窄伴房颤（C）二尖瓣狭窄伴室性心动过速（D）二尖瓣狭窄伴心房扑动
8、24 诊断明确后首先应采用的治疗（A）硝酸甘油舌下含服（B）注射洋地黄（C）注射利多卡因（D）直流电复律24 患者，男性，30 岁，既往体健。近半个月来时感心动过速，心悸，可自行恢复；心电图示：心室率 130 次/分，PR 间期小于 012s，QRS 波群起始部分粗钝，终末部分正常，ST 一 T 改变。25 该患者目前的诊断为（A）预激综合征（B）心房颤动（C）室性心动过速（D）室上性心动过速26 诊断明确后首先应采用的治疗（A）注射洋地黄（B）注射腺苷（C）注射利多卡因（D）直流电复律26 女性，30 岁，2 周前有上呼吸道感染病史。2 天来感心悸，胸痛伴乏力。查体：体温 375，脉搏 75
9、 次 /分，血压 100/70mmHg，咽稍红，扁桃体不大，心律规则，心率 110 次/分，心电图示室性心动过速。27 该患者最可能的诊断是（A）心包炎（B）病毒性心肌炎（C）肥厚型心肌病（D）风湿性心脏病28 为明确诊断，最有价值的检查是（A）超声心动图（B） C 反应蛋白（C）心肌酶检查（D）心内膜活检西医综合（内科学）模拟试卷 233 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心衰，洋地黄会加重舒张性心力衰竭。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 无器质性心脏病的房早，无须治疗；症状显著者可用 受体阻滞剂；对房早可诱发
10、室上性心动过速或房颤的患者，可选用 受体阻滞剂、普罗帕酮等。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 高血压的控制。单药治疗达标比率低，联合用药可减少单药剂量，提高患者的耐受性和依从性。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 心力衰竭发病的病因及诱因。上述各项中除了 C 项外，均是心力衰竭发病的基本病因。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 心力衰竭时隔体液因子的变化。心力衰竭时，心钠肽虽然分泌增加，但不是收缩血管，而是扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素一 AT 的水钠潴留作用。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 心力衰竭发生发展
11、的病理生理中基本机制是心肌损害及心室重构，其中心室重构是其根本原因。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 心力衰竭时左室射血能力下降，射血分数下降，心排出量下降，体循环淤血，中心静脉压升高，同时肺小动脉压上升。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 心功能级一无明显心衰症状；心功能级一有左心衰竭，肺部啰音小于 50肺野；心功能级一急性肺水肿，肺部啰音大于 50肺野；心功能级一有心源性休克。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 室性早搏是最常见的心律失常，室性早搏后为完全性代偿间歇，无症状患者可以不治疗，有明显症状者可使用、类药物治疗。【知识模块】
12、内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 房性早搏是指发生在窦房结以外心房的任何位置的心律失常。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 IA 类药物一减慢动作电位 0 相上升速度，延长动作电位时相，室性早搏患者禁用，该类药物会增加室性早搏患者死亡率。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 患者有心脏病史多年，四肢关节受累，1 周来低热，贫血，睑结膜淤点，白细胞增高，可诊断为感染性心内膜炎，风湿热主要累及心脏及其瓣膜，与
13、本例不符。本例多系统、多部位受累的症状不能用肺炎、缺铁性贫血来解释。确诊感染性心内膜炎，最有意义的检查是血细菌培养。C 反应蛋白（CRP）增高见于急性感染期胸部 X 线片对感染性心内膜炎无确诊价值。血清铁蛋白测定可用于缺铁性贫血的辅助诊断。胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，为主动脉关闭不全的典型杂音。肺动脉瓣关闭不全为胸骨左缘第 24 肋间舒张期叹息样高调递减型杂音，二尖瓣关闭不全为全收缩期吹风样杂音。三尖瓣关闭不全为胸骨左下缘全收缩期吹风样杂音。感染性心内膜炎的用药原则是早起、大剂量、长疗程、静脉给药、根据药敏实验结果给药。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学16 【正确答案】
14、A【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 甲亢性心脏病心律失常的常见类型及治疗的考查。甲亢性心脏病心律失常有窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。甲亢性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人，单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失常药物。手术治疗和放射碘治疗不作为首选治疗选择。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 （1）老年男性患者，有心衰及房颤病史，使用地高辛治疗，出现厌食（其为洋地黄中毒最早
15、的表现）、视力模糊、黄视，并伴有室早二联律（洋地黄中毒导致的心律失常中最多见），根据上述病史可以诊断：洋地黄中毒；（2）洋地黄中毒患者首先应停用洋地黄，伴有快速心律失常且血钾正常的患者可使用利多卡因或苯妥英钠治疗，值得注意的是严禁使用电复律，容易导致心室颤动；此外，若心律缓慢者，可使用阿托品治疗。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 上述中硝酸甘油为小静脉扩张剂，降低心脏前负荷，其余各项可同时作用在小静脉及小动脉，扩张血管，降低心脏前后负荷。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性患者，有心
16、功能不全病史，伴有上呼吸道感染，胸痛，血压下降，且心率加快，首先考虑急性上呼吸道感染引发的室性心动过速，应先行心电图检查；患者目前心率过快，且伴有血流动力学障碍，首先选用电复律治疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性患者，有二尖瓣狭窄病史，伴有胸痛，可自行恢复，且心电图检查示 P 波消失，f 波出现，心室率不规则，首先考虑房颤； 急性心房颤动患者目前首先选用注射洋地黄，降低心率并且改善心肌收缩能力。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 青年男性患者，既往体健，心电图检查示：心室率增快，PR 间期小于 012s，QRS 波群起始部分粗钝，终末部分正常，ST 一 T 改变。首先考虑预激综合征。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 青年女性患者，既往有上呼吸道感染病史，心电图检查示：室性心动过速，有心悸，胸痛伴乏力。首先考虑病毒性心肌炎；病毒性心肌炎患者行心内膜活检，不仅有助于诊断，还对患者的预后有判断作用。【知识模块】 内科学
