1、西医综合（外科学）模拟试卷 139 及答案与解析0 女，55 岁，5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体右甲状腺触及约 25cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节，右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm2cm15cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。血T3，T 4、TSH、TPOAb 正常。1 该患者最可能的临床初步诊断是（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺乳头状癌（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎2 术前有助诊断，应选择（A）ECT（B） CT（C） MRI（D）FNAC3 如果在入院检查是又发现右第三肋骨中段有
2、溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（A）（B） （C） （D）4 若手术治疗，术后还需要的是（A）肋骨转移灶切除+外放疗（B） 131I 治疗+转移灶外放疗（C）全身化疗+ 切除肋骨转移灶（D）肋骨转移灶切除+ 131I 治疗4 女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm2cm2 5cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。5 询问病史时，对诊断没有帮助的是（A）乳腺癌家族史（B） EB 病毒感染史（C）婚育史（D）月经史6 如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（A）0 期（B） 期（C） 期（D）期7 如患者行改良根治术
3、，术后病理为浸润性导管癌，2cm25cm2 5cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER（一）、PR（一）、Cerb 一 B。（+），术后不应采用的治疗措施是（A）化疗（B）放疗（C）内分泌治疗（D）免疫治疗8 女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搞，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（A）口服钙片（B）口服维生素 D3（C）口服安定片（D）静脉慢注葡萄糖酸钙液9 下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）处理甲状腺时，要保持腺体背
4、面完整性，以免损伤喉返神经（D）缝闭切口前应常规放置引流10 女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发钳，切口敷料干燥。引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即送手术室探查（D）立即床边敞开切口，清理血肿11 甲状腺腺瘤的治疗原则是（A）吃含碘丰富的食物（B）定期观察（C）手术（D）口服甲状腺素片12 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（A）B 超（B） CT（C） FNAC（D）MRI13 男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及
5、20cm25cm30cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T3，T 4 正常，吸 131I 率 2 小时为 22，24 小时为 35。甲、状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿14 关于颈部肿块的叙述，错误的是（A）恶性肿瘤占 1/3（B）在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块（C）慢性淋巴结炎以颈侧区最多见（D）转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/415 乳头溢血最常见于（A）乳腺癌（B）乳腺囊性增生病（C）乳房脓肿（D）乳管内乳头状瘤16 急性乳腺炎多见于（A）多产妇妊娠晚期（B）多产
6、妇哺乳期（C）初产妇妊娠晚期（D）初产妇哺乳期17 女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T388 ，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13910 9/L。该患者最可能的诊断是（A）炎性乳腺癌（B）乳腺导管扩张症（C）急性乳房炎（D）乳腺增生症18 急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（A）消除感染、排空乳汁（B）先抗感染治疗，待脓肿形成后行隙肿切开排脓（C）及时行脓肿切开排脓（D）停止哺乳，抗感染治疗19 女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先考虑是（A）乳腺导管扩张症（B）乳房纤维
7、腺瘤（C）乳腺增生症（D）导管内乳头状瘤20 乳腺囊性增生病的典型临床表现（A）有压痛的乳腺肿块（B）边界不清的乳腺肿块（C）乳房肿块伴乳头溢液（D）与月经周期有关的乳房胀痛和肿块21 下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（A）大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结（B）上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流人锁骨下淋巴结（C）内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结（D）经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧22 乳腺癌最常发生的部位是（A）外上象限（B）外下象限（C）内上象限（D）内下象限23 乳腺癌预后最差的是（A）铠甲状乳腺癌（B）炎性乳癌（C）乳头湿疹样乳腺癌（D）
8、浸润性导管癌24 下列关于乳腺癌的描述，正确的是（A）最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块（B）乳头湿疹样癌比较少见（C）乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现（D）手术是乳腺癌的唯一治疗手段25 女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（A）左乳外上象限切除术（B）单纯左乳切除术（C）左乳癌改良根治术（D）左乳癌扩大根治术26 关于腹外疝，下列说法正确的是（A）腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60（B）老年人直疝比斜疝多（C）直疝和斜疝可同时存在
9、（D）直疝和斜疝都容易嵌顿27 有关骶骨骨折的叙述正确的是（A）多为直接打击所致（B）裂隙骨折，未发生移位者不影响骨盆稳定性（C）骶骨翼区的骨折可伤及腰 5 神经根（D）伤及骶管内马尾神经时可出现会阴区麻木及括约肌障碍西医综合（外科学）模拟试卷 139 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 B【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【知识模块】 外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶，除手术与
10、内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 I131 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC。检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更怜当的综合治疗方法，及时处理。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学5 【正确答案】 B【知识模块】 外科学6 【正确答案】 D【知识模块】 外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12 岁、绝经晚于 52 岁、月经年限超过 35 年、35 岁以上未孕、第 1 胎在 35 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素；根据乳腺癌 TNM 分期，此患者为T2N1M0 也，临床
11、分期期；目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3 个需放疗腋窝及锁骨上，患者临床分期为期，符合化疗指征。术后免疫组化结果 ER（一）、PR（一），故不行内分泌治疗。而 Cerb 一 B2（+），宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为 C。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10葡萄糖酸钙 10mL 静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。【知识模块】 外科学9 【正
12、确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。结扎甲状腺下动脉时，应紧贴甲状腺下极，以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 D【试题解析】 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 约 20
13、甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 10的患者恶变，因此，应早期手术治疗。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 C【试题解析】 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC。对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项 A、C、D 再根据 T3，T 4 正常，吸 I131 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 B【试题解析】 慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性
14、肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为 80和 20。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产
15、后 34 周。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【试题解析】 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流，一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 乳
16、房纤维腺瘤见于青年妇女，右上象限肿块，边界清，可活动，符合乳房纤维瘤的特点。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前 35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 C【试题解析】 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺癌 60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；10发生在外下象限；6发生
17、在内下象限。故答案 A 是正确的。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷，湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此
18、题答案为 B。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病理已证实，且肿块离乳头较远，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟病中以斜疝最多见，占腹股沟疝的 95。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少，故正确答案为 C。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 骶骨不是力的传导路径，一般不发生间接损伤，多为直接打击伤所致，为裂隙骨折，未发生移位者不影响骨盆稳定性，挤压伤严重所致的移位骨折属不稳定骨折；腰 5 神经从骶骨翼前方经过，骨折后可伤及。坐骨神经的部分从骶1，2，3 骶孔穿出，骨折后可伤及；马尾神经受损者可出现会阴区麻木及括约肌障碍。【知识模块】 外科学
