1、西医综合（外科总论）模拟试卷 84 及答案与解析1 等渗性脱水治疗有（A）按需补给平衡盐液（B）出现周围循环衰竭时先补足血容量（C）须及时纠正酸碱平衡失调（D）伴缺钾时应补充氯化钾2 下列静脉输液的安排，哪些是错误的（A）低渗性脱水应静滴 5葡萄糖液（B）高渗性脱水应静滴平衡盐溶液（C）等渗性脱水应静滴 5葡萄糖液（D）高渗与低渗性脱水当日应先补给总量的 1 22 A低渗性脱水B等渗性脱水C高渗性脱水D低血钾症E高血钾症3 急性肠梗阻，大量呕吐、脉搏细速、血压下降为4 长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，导致四肢软瘫、肠麻痹为5 大面积烧伤后，血尿、尿量每小时 10ml 可导致5 A呼吸性酸中毒B呼
2、吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒6 临床上最常见的酸碱失衡7 瘢痕性幽门梗阻可发生8 休克病人可发生8 AHCO 3-减少 BH 2CO3 增多 CHCO 3-增多 DH 2CO3 减少9 代谢性酸中毒主要是由于体内10 呼吸性碱中毒主要是由于体内10 A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C二者均有D二者均无11 心搏骤停时12 二氧化碳蓄积时12 A渗透性利尿B增加血容量C两者均有D两者均无13 中分子右旋糖酐14 低分子右旋糖酐15 输血传播疾病，最常见的疾病是（A）疟疾（B）梅毒（C）艾滋病（D）乙型肝炎16 输血后血袋应保留多长时间（A）1 天（B） 2 天（C） 3 天（D）1 周17
3、 男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压 9860mmHg；血红蛋白 10sgL。在输血问题上，正确做法是（A）输注晶体液补充血容量，原则上不输血（B）输全血 600ml 补充丢失的失血量（C）输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血（D）输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞18 男，30 岁，因上消化道出血 6 小时人院，输血过程中出现寒战、高热(39)，尿量正常，诊断（A）过敏反应（B）溶血反应（C）发热反应（D）细菌污染反应19 溶血反应的早期表现是（A）腰背剧痛，心前区压迫感
4、（B）局部潮红，荨麻疹（C）休克、黄疸（D）血红蛋白尿20 女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品（A）新鲜全血（B）红细胞悬液(添加红细胞)（C）浓缩红细胞（D）洗涤红细胞21 手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（A）酸碱及电解质失衡（B）心力衰竭（C）细菌污染（D）溶血反应22 一位 62 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年。此次因主动脉瘤人院手术，手术中出血约 1150ml，手术中输液 1100ml，输
5、红细胞悬液 5 单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是（A）全血宝贵，应节约用血（B）红细胞悬液黏性小，输注速度快（C）输全血容易引起发热性输血反应（D）输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷23 男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（A）半卧位、吸氧、利尿（B）输入碳酸氢钠使尿液碱化（C）大剂量应用地塞米松（D）输入血浆或 5白蛋白24 休克的共同病理生理基础是（A）微循环障碍（B）中心静脉压下降（C）心排出量下降（D）有效循环血量下降25 引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的（A
6、）20（B） 25（C） 30（D）3526 休克中期的病理生理改变主要是（A）微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期（B）细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶（C）肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺（D）毛细血管内有微细血栓形成27 微循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素，它们分别是（A）血容量、心功能、输液速度（B）心功能、脉压差、血容量（C）周围血管张力、血容量、心功能（D）心功能、周围血管张力、血压西医综合（外科总论）模拟试卷 84 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 等渗性脱水的治疗为：补给等渗电解质液，其中等渗盐水因
7、含氯离子相对较高，不宜大量使用。目前通常采用与血浆 Na+、Cl -相近似的平衡盐溶液作为首选补给的晶体液。对已出现周围循环衰竭者，应先补充血容量，与此同时还须纠正酸碱平衡失调，以利纠正脱水和休克。为补足同时存在的缺钾和治疗中钾排泄的增加，应补充氯化钾。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 低渗性脱水应补等渗盐水或高渗盐水；高渗性脱水应补 5葡萄糖水或低渗盐水；等渗性脱水应先补等渗盐水或平衡盐溶液。而对于高渗性与低渗性脱水，估计其缺水总量后，当日应先补给 12 量，其余 12 量宜在第二日补充。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B【知识模块
8、】 外科总论4 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 E【试题解析】 (1)急性肠梗阻时，大量呕吐使胃肠道消化液急性丧失，是等渗性脱水的常见原因之一。当等渗性脱水达一定量引起血容量不足时，临床上可出现脉搏细速、血压下降等现象。(2)长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水而不补钾是造成低血钾症的主要原因之一。长期禁食使钾盐无从摄入，静滴葡萄糖又能使大量钾离子转入细胞内引起低血钾，严重低血钾可出现四肢软瘫、胃肠肌肉张力减退而发生肠麻痹。(3)大面积烧伤后，由于大量血浆及体液渗出引起血容量骤减，可发生低血容量性休克。肾脏因缺血而尿量减少，烧伤造成红细胞破坏，可引起血红蛋白尿，并在肾缺血时易引
9、起急性肾功能衰竭。此时钾离子排出有困难，产生高钾血症。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 (1)临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，其主要病因有：碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等；酸性物质过多：失血性及感染性休克，组织长期缺 O2，可发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，可形成大量酮体，引起酮症酸中毒；抽搐、心搏骤停等引起有机酸的过多形成；治疗时应用氯化铵或盐酸精氨酸过多，可引起高 Cl-的酸中毒；肾功能不全：远曲小管性酸中毒系泌 H+功能障碍所致，近曲
10、小管性酸中毒则是 HCO3-再吸收功能障碍所致。(2)代谢性碱中毒的主要病因有： 胃液丧失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压及幽门梗阻等；碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、大量输注库存血(抗凝剂枸橼酸钠入血后可转化成 HCO3-，致碱中毒)； 缺钾：可引起细胞外液的碱中毒及低钾血症；利尿剂的作用：呋塞米、依他尼酸等可发生低氯性碱中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 (1)代谢性酸中毒最为常见，由体内 HCO3-减少所引起；代谢性碱中毒主要是由于体内 HCO3-增多引起。(2)呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，
11、不能充分排出体内生成的 CO2，使体内 H2CO3 增高所形成；呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的 CO2 排出过多，而使 H2CO3 降低所引起。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 B【试题解析】 (1)心搏骤停时体内代谢、呼吸均停止，因此代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在。(2)二氧化碳蓄积是由于气体交换量不足，造成原发性碳酸量在体内增高，可引起呼吸性酸中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 C【试题解析】 临床上常用的右旋糖酐有两种：一种为中
12、分子量的，主要用于低血容量性休克、烧伤等；另一种为低分子量的，主要是增加血容量从而降低血液黏稠度及红细胞聚集现象，同时具有渗透性利尿作用，以改善微循环，防止肾功能衰竭。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 D【试题解析】 与输血相关的传染病有：病毒，包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、HTLV 等； 细菌性疾病，如布氏杆菌病；其他还有梅毒、疟疾等。其中，以输血后肝炎最多见。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 A【试题解析】 输血后血袋应保留 1 天，以便必要时化验检查。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 A【试题解析】 该患者出血量不足 20，心率、血压(收缩压90
13、mmHg)、呼吸等生命体征基本平稳，血红蛋白仅轻度下降(100gL)，因此主张不输血。临床输血要求为：失血量总血容量的 10(500ml) 者，不必补液。 失血量达到总血容量的 1020(5001000m1)时，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。失血量 总血容量的 20(1000m1) 时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞。失血量超过 30时，可输全血。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 C【试题解析】 发热反应多由致热原引起，多发生于输血开始后 15 分钟2 小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 3940，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤
14、潮红，但血压稳定、尿量正常，症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。出现畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应是最严重的输血并发症，其典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、心前区压迫感、心率加快乃至休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。【知识模块】 外科总论20
15、 【正确答案】 D【试题解析】 浓缩红细胞主要用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血；而去白细胞的红细胞、洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人；洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 麻醉中的手术病人出现溶血反应则主要表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 C【试题解析】 全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。只有当失血量超过总血容量的 30(1200ml)
16、时，可输全血与浓缩红细胞 (CRBC)各半，再配合晶体和胶体液及血浆。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【试题解析】 老年人在大量输血后出现呼吸困难、咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 D【试题解析】 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，而有效循环血容量锐减及组织灌注不足(即循环血容量小于血管床容积)，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。有效循环血容量是单位时间内通过
17、心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【试题解析】 出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关。成人一般急性失血超过全身血容量的 20(800ml)，即可出现典型的休克。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A【试题解析】 休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收
18、缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩及血流缓慢；微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，出现弥散性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管张力三个因素，当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时，均可影响组织细胞的营养、代谢和功能，而导致休克。【知识模块】 外科总论
