1、西医综合（小肠疾病与阑尾炎）模拟试卷 1 及答案与解析1 属于动力性肠梗阻病因的是（A）肠系膜血栓形成（B）慢性铅中毒（C）肿瘤压迫肠管（D）先天性肠道闭锁2 绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（A）持续性隐痛（B）阵发性绞痛（C）持续性隐痛阵发加剧（D）持续性剧痛3 高位肠梗阻的特点不包括（A）呕吐出现早、频繁（B）呕吐物量多（C）呕吐物含胃肠内容物（D）可见胃型4 肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确（A）梗阻的病因（B）梗阻肠管是否绞窄（C）梗阻的位置（D）梗阻是否完全5 关于临床上常见的肠梗阻病因，不正确的是（A）新生儿以先天性肠道畸形多见（B） 2 岁以内小儿以肠系膜淋巴结肿大压迫多见（C）儿童
2、以蛔虫团堵塞多见（D）老年人以粪便堵塞和肿瘤多见6 男，26 岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2 小时，持续性痛阵发性加剧，脐周及腰背痛。呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。最可能的诊断是（A）小肠射转（B）胃扭转（C）乙状结肠扭转（D）肠食叠7 下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现?（A）脐周阵发性腹痛（B）可扪及条索状包块（C）腹胀明显（D）腹肌紧张不明显8 关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的?（A）多见于老年男性（B）常有便秘习惯（C）呕吐明显（D）腹胀明显9 男，56 岁。阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热。体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣
3、音亢进，有气过水声，腹部平片的可能诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）乙状结肠扭转10 小肠闭袢性梗阻的特点是（A）腹部绞痛明显（B）腹部隆起不对称（C）呕吐明（D）肠鸣音高亢11 急性阑尾炎最常见的病因是（A）粪石阻塞阑尾腔（B）异物阻塞阑尾腔（C）淋巴滤泡明显增生阻塞阑尾腔（D）细菌入侵12 关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的?（A）坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端（B）所有病例都有转移性右下腹痛（C）体温达 40常提示阑尾已经化脓（D）腹部 B 超是阑尾炎的首选检查方法13 阑尾切除术最常见的并发症是（A）腹腔内出血（B）切口感染（C）粘连性肠梗阻（D）阑
4、尾残株炎14 关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确?（A）x 线钡剂灌肠检查提示阑尾不充盈显影（B）经常性右下腹痛（C）主要体征是右下腹局限性压痛（D）阑尾压痛点固定14 男性，2 岁。因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便 6 小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛,右下腹触诊有空虚感。15 首选检查方法是（A）腹部 B 超（B）钡剂灌肠（C）腹部 CT（D）腹腔穿刺16 本例首选治疗方案为（A）手术治疗（B）补液抗感染（C）钡剂灌肠（D）持续胃肠减压16 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎。17 查体时让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师
5、向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方18 入院后腹痛加重，伴有寒战高热，体温 40。巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（A）急性阑尾炎阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）阑尾炎合并败血症（D）阑尾炎合并门静脉炎19 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B）盆腔 CT（C）直肠镜（D）直肠指检19 A杯口征或弹簧征B鸟嘴征C铅管征D线样征20 乙状结肠扭转时钡灌肠的典型
6、X 线征象是21 肠套叠时钡灌肠的典型 X 线征象是21 A跳跃征B鸟嘴征C铅管征D线样征22 溃疡性结肠炎的典型 X 线征象是23 克罗恩病钡餐检查的典型 X 线征象是24 溃疡型肠结核钡餐检查的典型 X 线征象是24 A空肠B末段回肠C回盲部D结肠25 肠伤寒穿孔多位于26 溃疡型肠结核好发于27 增生型肠结核好发于28 肠结核好发于28 A胆汁性呕吐B粪性呕吐C血性呕吐D呕吐物为宿食29 低位肠梗阻常表现为30 肠扭转常表现为31 十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为32 碱性返流性胃炎多表现为32 A右下腹固定性压痛B腹膜刺激征阳性C腰大肌试验阳性D直肠指检右前方压痛33 急性阑尾炎最常见的重
7、要体征是34 提示阑尾尖端指向盆腔35 需行非手术治疗的肠梗阻包括（A）单纯性粘连性不全肠梗阻（B）麻痹性肠梗阻（C）蛔虫堵塞引起的肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻36 乙状结肠扭转属于（A）急性肠梗阻（B）完全性肠梗阻（C）低位肠梗阻（D）闭袢性肠梗阻37 体检时体征不明显的阑尾炎是（A）小儿阑尾炎（B）成人阑尾炎（C）老年阑尾炎（D）妊娠阑尾炎38 急性肠梗阻伴大便带血应考虑（A）肠套叠（B）肠系膜血管栓塞（C）肠蛔虫堵塞（D）左半结肠癌西医综合（小肠疾病与阑尾炎）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 肠梗阻的病因分为机械性、动力性和血运性。动力性肠梗阻是指肠蠕动消失，星麻痹性
8、肠梗阻。慢性铅中毒易引起肠痉挛，导致痉挛性肠梗阻，此为动力性肠梗阻的一种。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻属于血运障碍所致的血运性肠梗阻。肿瘤压迫肠管、先天性肠道闭锁所致的肠梗阻属于机械性肠梗阻。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎2 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎3 【正确答案】 B【试题解析】 肠梗阻可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻呕吐频繁、呕吐物为胃及十二指肠内容物，腹胀较轻，有时可见胃型。呕吐次数较少，每次呕吐物量多是低位肠梗阻的表现。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎4
9、【正确答案】 B【试题解析】 明确肠梗阻是单纯性还是绞窄性，这一点极为重要，因为绞窄性肠梗阻合并肠管坏死，预后严重，必须及早手术治疗。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎5 【正确答案】 B【试题解析】 2 岁以内小儿的肠梗阻以肠套叠多见(B 错)。其他各项均正确。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎6 【正确答案】 A【试题解析】 小肠扭转常见于青壮年，多于饱餐后突然改变体位发病，表现为持续性腹痛阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐后症状无缓解，腹膜刺激征阳性。本例最可能的诊断为小肠扭转。胃扭转常发生于胃下垂的患者，因胃周韧带较多，故临床上胃扭转少见。乙状结肠扭转好发于有便秘史的男性老年人。肠套叠多见于 2 岁以
10、内的小儿。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎7 【正确答案】 C【试题解析】 肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显(C 错)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎8 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显。而呕吐不明显(C 错)。其他各项均正确。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎9 【正确答案】 B【试题解析】 本例为典型的肠梗阻。阵发性腹痛伴呕吐、腹膨隆，可见肠型，说明为低位小肠梗阻。若为高位小肠梗阻，则表现为频繁呕吐，腹胀不明显，无明显肠型。结肠梗阻和乙状
11、结肠扭转均为低位肠梗阻，表现为严重腹胀，呕吐少见。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎10 【正确答案】 B【试题解析】 一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。 【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎11 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎的病因为：阑尾腔阻塞：最常见病因是淋巴滤泡明显增生(占 60)。其次为粪石阻塞(约占 35病理学最常见病因与外科学不同，是粪石阻塞最常见)，其他如异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等较少见
12、。细菌入侵。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎12 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端(A 对)。7080 患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。体温达 39或 40。常提示阑尾已穿孔。腹部 B 超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎13 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主
13、要体征是阑尾部位的局限性压痛(请注意：不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此 X 线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎15 【正确答案】 B【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎16 【正确答案】 C【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以下的儿童，其临床特点归纳为 20 字：“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块”。本例为典型的肠套叠。首选空气或钡剂灌肠 X 线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈 “杯口”状，甚至称“弹簧”状阴影。肠套叠早期可用空气或钡剂灌肠
14、复位，疗效可达 90以上。 【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎17 【正确答案】 C【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎18 【正确答案】 D【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎19 【正确答案】 D【试题解析】 对急性阑尾炎病人查体时，让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋其下肢。引起病人右下腹疼痛者。为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。急性阑尾炎时，菌栓脱落可经阑尾静脉回结肠静脉 肠系膜静脉门静脉肝，从而引起门静脉炎、肝脓肿。本例突然寒战高热，体温达 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，说明合并门静脉炎。急性阑尾炎阑尾穿孔只表现为“右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛
15、”，不会出现巩膜轻度黄染，剑突下压痛。阑尾炎手术后，病人体温增高，下腹坠痛，里急后重，说明有直肠刺激症状，最可能是并发盆腔脓肿，因此首选的检查方法是直肠指检。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎20 【正确答案】 B【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎21 【正确答案】 A【试题解析】 乙状结肠扭转钡荆灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠可见钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯孔 ”或“弹簧”状阴影。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎22 【正确答案】 C【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎23 【正确答案】 D【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎24
16、 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎钡剂灌肠见结肠呈“铅管征”。克罗恩病钡荆检查见末端回肠“线样征”(典型表现)，“跳跃征”(不典型表现)。溃疡型肠结核钡剂灌肠提示“跳跃征”。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎25 【正确答案】 B【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎26 【正确答案】 B【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎27 【正确答案】 C【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎28 【正确答案】 C【试题解析】 请注意提问方式不同，答案不一样：溃疡型肠结核好发于末段回肠增生型肠结核好发于回盲部，肠结核好发于回盲部。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎
17、29 【正确答案】 B【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎30 【正确答案】 C【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎31 【正确答案】 D【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎32 【正确答案】 A【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎33 【正确答案】 A【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎34 【正确答案】 D【试题解析】 诊断急性阑尾炎时最重要的体征是右下腹固定性压痛，有时早期阑尾炎，腹痛仍在上腹或脐周，但压痛已出现在右下腹。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。直肠指检右前方有压痛提示阑尾尖端指向盆腔。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎
18、35 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 所列的肠梗阻都是非手术治疗的指征。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 乙状结肠扭转，如按病程发展的快慢分，属于急性肠梗阻；如按梗阻的程度分，属于完全性肠梗阻；如按梗阻部位分，属于低位肠梗阻；乙状结肠扭转时，扭转肠段的两端是完全阻塞的，因此属于闭袢性肠梗阻。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎37 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎。由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。成人阑尾炎当然体征明显。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎38 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肠套叠的临床特点归纳为 20 字： “阵发性腹痛、果酱样大便、回旨部空虚、蜡肠样包块”。可有便血(果酱样大便)。肠系膜血管栓塞可导致肠管血运障碍。肠管坏死出血。左半结肠癌，肿瘤缺血坏死脱落，可导致大便带血。肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。【知识模块】 小肠疾病与阑尾炎
