1、西医综合（心脏瓣膜病）模拟试卷 1 及答案与解析1 风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）二尖瓣+主动脉瓣2 关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（A）急性风湿热后至少 2 年才发病（B）测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度（C）瓣口常呈“鱼口” 状（D）二尖瓣狭窄的瓣口面积23cm 23 二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（A）肺静脉压升高（B）肺动脉压升高（C）左心房压升高（D）左心室压升高4 二尖瓣狭窄最常见的早期症状是（A）咯血（B）咳嗽（C）劳力性呼吸困难（D）阵发性夜间呼吸困难5 二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是（A）可闻第一心音亢进和开瓣音（B
2、）第一心音减弱，开瓣音亢进（C）第一心音减弱。开瓣音消失（D）二尖瓣开放拍击音6 二尖瓣狭窄时，最有助于判断二尖瓣瓣膜弹性好坏的体征是（A）二尖瓣开放拍击音（B） Graham Steell 杂音（C） Austin-Flint 杂音（D）心尖部开瓣音7 二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（A）肺淤血（B）肺静脉血管破裂（C）肺小动脉血管破裂（D）支气管静脉破裂8 男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（A）肺动脉瓣区舒张早期杂音（B）胸骨左缘第
3、3 肋间收缩期杂音（C）第一心音减弱（D）第二心音逆分裂9 女，40 岁。活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周。既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是（A）血培养+药敏（B）血常规（C）胸部 X 线片（D）超声心动图10 下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄?（A）X 线胸片提示左房和右室增大Kerley B 线（B） M 型超声示二尖瓣增厚，呈城墙样改变。前后叶同向运动（C）心电图示二尖瓣型 P 波，QRS 波群电轴右偏和右室肥厚（D）心导管同步测定肺毛细血管压和左心室压11 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（A）20的患者发生体
4、循环栓塞（B） 80的体循环栓塞患者有心房颤动（C） 12 的体循环栓塞为脑动脉栓塞（D）14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞12 二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明（A）合并心房颤动（B）合并左心衰竭（C）合并右心衰竭（D）急性肺水肿好转13 患者男性，68 岁。二尖瓣狭窄病史 30 年，1 周前感冒后出现呼吸困难，紫绀，咳粉红色泡沫状痰，双肺布满水泡音，说明患者病情已处于（A）肺动脉高压期（B）右心窀衰竭期（C）左心房衰竭期（D）右心房衰竭期14 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（A）从首次风湿热至发病的时间前者比后者长（B）发生急性肺水肿的几率前者大于后者（C）两者
5、都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音15 患女，20 岁。心尖部听到舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强。心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄并关闭不全（C）二尖瓣关闭不全并心房颤动（D）二尖瓣狭窄并心房颤动16 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有喀喇音之后的收缩晚期杂音17 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（A）左心室压力负荷降低（B）左心室舒张末压升高（C）左心室顺应
6、性降低（D）左心室肥厚18 主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（A）呼吸困难（B）咳嗽（C）晕厥（D）心绞痛19 关于动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（A）第一心音亢进（B）第二心音可有逆分裂（C）可出现第四心音（D）杂音向颈动脉传导伴震颤20 主动脉瓣狭窄的心脏 X 线典型表现为（A）心影正常（B）左心室扩大（C）肺淤血（D）升主动脉根部狭窄后扩张21 慢性主动脉瓣关闭不全的常见病因是（A）感染性心内膜炎（B）先天性畸形（C）风心病（D）主动脉瓣钙化22 关于急性主动脉瓣关闭小全的体征，错误的是（A）收缩压增高（B）周围血管征阴性（C）第三心音常见（D）第二心音肺动脉瓣成分增强23 男性，4
7、2 岁，劳累后呼吸困难 15 年。近 1 月来常发作心绞痛，晕厥 2 次。体检：心界向左下扩大，胸骨右缘闻及6 级喷射性杂音，可触及收缩期震颤。胸骨左缘第 3 肋间闻及6 级哈气样舒张期杂音。血压 13685mmHg 。X 线胸片示左房轻度增大。最可能的诊断是（A）先天性主动脉瓣狭窄（B）肥厚梗阻性心肌病（C）梅毒性主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全24 对于主动脉瓣狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是（A）X 线检查（B）磁共振显像（C）二维超声心动图（D）脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像25 男，65 岁，活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸骨左缘第 3
8、肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为（A）向左下扩大，心腰凹陷（B）向左扩大，心腰饱满（C）向右侧扩大（D）向两侧扩大25 男性，35 岁，心慌、气促 2 年加重 3 天入院。体检：R25 次分，端坐呼吸，口唇发绀。双肺底闻及散在细小湿啰音，心尖部第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，于心尖区闻及开瓣音。26 本例最可能的诊断为（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全（D）二尖瓣狭窄合并肺动脉关闭不全27 为使该患者获得确诊，最需要作的检查是（A）胸部 X 线片（B） B 超（C）二维超声心动图（D）心导管检查28 若诊
9、断成立，待该患者病情稳定后，其治疗方案应选择（A）闭式二尖瓣分离术（B）直视二尖瓣分离术（C）二尖瓣修复成形术（D）经皮二尖瓣成形术28 男性，50 岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。29 可能的诊断是（A）二尖瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全30 最有价值的诊断方法是（A）心脏核素检查（B）心电图（C）超声心动图（D）冠状动脉造影30 AP 2 亢进 B GrahamSteell 杂音 C三尖瓣区全收缩期杂音 D Austin-Flint 杂音31 二尖瓣狭窄肺动
10、脉扩张出现32 二尖瓣狭窄肺动脉高压出现33 二尖瓣狭窄右心室扩大出现34 主动脉瓣关闭不全出现34 A人工瓣膜置换术B经皮球囊二尖瓣成形术C闭式分离术D直视分离术35 二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为36 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为36 A二尖瓣关闭不全B三尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全37 胸骨左缘第 4、5 肋间全收缩期杂音见于38 胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于39 胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于39 A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全40 心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于
11、41 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于42 急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（A）左心室容量负荷增加（B）左心房容量负荷增加（C）左心室舒张末期压增加（D）左心房压力增加43 主动脉瓣狭窄的并发症为（A）心律失常（B）心脏性猝（C）感染性心内膜炎（D）胃肠道出血44 慢性主动脉瓣关闭不全的体征包括（A）De Musset 征阳性（B） Traube 征阳性（C） Duroziez 征阳性（D）SAM 征阳性45 能触及震颤的器质性心脏病是（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）肥厚梗阻型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全46 可发生阵发性晕厥的心脏病是（A）主动脉瓣狭窄（B）慢性主动脉瓣关闭不全
12、（C）肥厚型心肌病（D）急性心肌梗死西医综合（心脏瓣膜病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。【知识模块】 心脏瓣膜病2 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄患者 23 为女性，最常见病因是风湿热。急性风湿热后，至少需 2 年才形成明显的二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常二尖瓣口面积为 46cm 2，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。 二狭时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二狭时，跨瓣压差可达 20mmHg。测量跨瓣压差 (不是左房压 )可判断二尖瓣狭窄的程度。【知识
13、模块】 心脏瓣膜病3 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，血液由“右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二欠瓣左室主动脉瓣主动脉”。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。【知识模块】 心脏瓣膜病4 【正确答案】 C【试题解析】 ABCD 都是二狭的临床表现。其中呼吸困难是最常见的早期症状，其出现顺序一般为：劳力性呼吸困难静息性呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿。【知识模块】 心脏瓣膜病5 【正确答案】 C【知识模块】 心脏瓣膜病6 【正确答案】 D【试题解析】 二狭时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶 钙化
14、僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。Graham Steell 杂音提示二狭时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。Austin-Flint 杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度返流。【知识模块】 心脏瓣膜病7 【正确答案】 D【试题解析】 二狭时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。【知识模块】 心脏瓣膜病8 【正确答案】 A【试题解析】 本例心尖部闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，可诊断为二狭。二狭时第一心音亢进，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进或伴分裂。肺动脉高压可导致肺动脉扩张。引
15、起相对肺动脉瓣关闭不全。可在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音(Graham Steell 杂音 )。【知识模块】 心脏瓣膜病9 【正确答案】 D【试题解析】 本例两颊呈紫色(二尖瓣面容)，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。【知识模块】 心脏瓣膜病10 【正确答案】 B【试题解析】 M 型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。A 为慢性肺淤血的特征性表现。C 为二狭的心电图表现。D 为正确判断二尖瓣狭窄程度的方法。【知识模块】 心脏瓣膜病11 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄
16、时，20的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80的体循环栓塞患者有心房颤动。23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞(C错)，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。【知识模块】 心脏瓣膜病12 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，血液由“右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二尖瓣左室主动脉瓣主动脉”。因此，当二狭时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压肺静脉高压肺淤血呼吸困难。当右心衰时，右室射血量减少，使肺静脉压降低，肺淤血减轻，呼吸困难突然明显减轻。【知识模块】 心脏瓣膜病13 【正确答案】 C【试题解析】 二狭发生右心衰后呼吸困难是突然减轻，而不是加重，因此首先排除答案 B、D。本例
17、有心衰的临床表现，因此 A 也可排除，答案为 C。事实上，咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性临床表现。二狭时，首先是左房压力增加，左房肥大，易出现左房衰竭。【知识模块】 心脏瓣膜病14 【正确答案】 B【试题解析】 从风心病至二闭出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二狭至少需 2 年。 二狭时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压肺静脉高压肺淤血呼吸困难发生急性肺水肿的几率大。二闭时，以左室大为主。稍晚期可出现左房增大。肺水肿发生较晚。 二闭和二狭发生生肺动脉高压时，两者都可出现 P2 亢进。 二狭时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二闭时可闻及心尖部全收缩期吹风样高凋一贯型杂音。【知
18、识模块】 心脏瓣膜病15 【正确答案】 D【试题解析】 心尖部闻及舒张中期隆隆样杂音。为二尖瓣狭窄的重要体征。心律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。为心房颤动的三主征。【知识模块】 心脏瓣膜病16 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 心脏瓣膜病17 【正确答案】 A【试题解析】 正常血流从“左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉外周动脉供血”。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷(后负荷 )增加 左心室代偿性肥大左心室顺应性降低左心
19、室舒张末期压进行性升高左心房后负荷增加左心房代偿性肥大肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈左心室舒张末容量增加。【知识模块】 心脏瓣膜病18 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者。心绞痛见于 60的有症状患者。晕厥见于 13 的有症状患者。【知识模块】 心脏瓣膜病19 【正确答案】 A【试题解析】 由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期从左心室射入主动脉的血液量减少，当然第一心音不会亢进，常表现为正常。A 错，其他各项均正确。【知识模块】 心脏瓣膜病20 【正确答案】 D【试题解析】 主
20、动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。【知识模块】 心脏瓣膜病21 【正确答案】 C【试题解析】 约 23 的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。ABD 病因引起者少见。【知识模块】 心脏瓣膜病22 【正确答案】 A【试题解析】 急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加(A 错)。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。请注意：急性主闹与慢性关闭的临床症状相差很大
21、，不要混淆。【知识模块】 心脏瓣膜病23 【正确答案】 D【试题解析】 根据心绞痛、晕厥+胸骨右缘喷射性杂音伴收缩期震颤，诊断为“主动脉瓣狭窄”。根据胸骨左缘舒张期哈气样杂音，诊断为“主动脉瓣关闭不全”。【知识模块】 心脏瓣膜病24 【正确答案】 D【试题解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定。X 线检查为形态学粗略检查，不能测定反流量。【知识模块】 心脏瓣膜病25 【正确答案】 A【试
22、题解析】 “胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性”可诊断为主动脉瓣关闭不全。主闭可导致左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰凹陷加深，心界呈靴形。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病26 【正确答案】 A【知识模块】 心脏瓣膜病27 【正确答案】 C【知识模块】 心脏瓣膜病28 【正确答案】 D【试题解析】 从第一心音亢进和舒张期隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。二维超声心动图可直接显现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小等情况，具有确诊价值。由下本例可闻及开瓣音，说明二尖瓣瓣叶弹性好，故可行闭式二尖瓣分离术。但目前闭式二尖瓣分离术很少使用。临床上已被经皮二尖
23、瓣成形术所取代，后者为单纯二尖瓣狭窄的首选治疗方法，最佳答案为 D。经皮二尖瓣成形术的近期和远期效果与外科闭式分离术相似。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病29 【正确答案】 D【知识模块】 心脏瓣膜病30 【正确答案】 C【试题解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心动图。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病31 【正确答案】 B【知识模块】 心脏瓣膜病32 【正确答案】 A【知识模块】 心脏瓣膜病33 【正确答案】 C【知识模块】 心脏瓣膜病34 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性
24、肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steell 杂音。 P 2亢进是肺动脉高压的常见体征。 二尖瓣狭窄合并右心室扩大，可导致相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。 主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)，为重度反流所致。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病35 【正确答案】 B【知识模块】 心脏瓣膜病36 【正确答案】 A【试题解析】 经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术
25、的指征为：二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者；严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离手术者。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病37 【正确答案】 B【知识模块】 心脏瓣膜病38 【正确答案】 C【知识模块】 心脏瓣膜病39 【正确答案】 D【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 心脏瓣膜病40 【正确答案】 B【知识模块】 心脏瓣膜病41 【正确答案】 A【知识模块】 心脏瓣膜病42 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性二闭时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总。在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心
26、室来不及代偿。其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。【知识模块】 心脏瓣膜病43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都是主动脉瓣狭窄的并发症。【知识模块】 心脏瓣膜病44 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性主动脉瓣关闭不全由于收缩压升高，舒张压降低，导致脉压增大，故周围血管征常见。De Musset 征点头征，见于脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全。Traube 征枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血。Dumziez 征 轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全。SAM
27、征不是周围血管征，是指肥厚型心肌病时，超声心动图上提示的二尖瓣前叶在收缩期前移的图像。【知识模块】 心脏瓣膜病45 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 二尖瓣狭窄 心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。主动脉瓣狭窄 在胸骨右缘第 2 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤。肥厚梗阻型心肌病 在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颇。慢性主动脉瓣关闭不全在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可伴震颤。【知识模块】 心脏瓣膜病46 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有体位性低血压。晕厥罕见。肥厚型心肌病。特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心排血量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。【知识模块】 心脏瓣膜病
