1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 8 及答案与解析1 以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节( )(1994 年)（A）直肠下段发生排便神经反射（B）结肠的蠕动，粪便下行（C）直肠能分泌黏液（D）外括约肌的自主松弛（E）腹压的增加2 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是( )(1992 年)（A）局部肠段切除术（B）回肠直肠吻合术（C）癌近端肠管捷径术（D）先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术（E）即刻行左半结肠根治性切除术3 大肠癌的好发部位是( )(2012 年)（A）横结肠（B）升结肠及结肠肝曲（C）降结肠及乙状结肠（D）直肠及乙状结肠4 男性，45 岁。横结
2、肠癌约 44cm 大小，已累及浆膜层， CT 检查左肝外叶亦有3cm 大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应首选( )(2012 年)（A）仅行全身化学疗法（B）根治性结肠切除术（C）结肠造瘘术（D）根治性结肠切除+左肝外叶切除术5 肛裂最常见于膝胸位( )(1992 年)（A）12 点处（B） 3 点处（C） 6 点处（D）9 点处（E）3 点和 6 点处6 男性、75 岁，总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是( )(2010 年)（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性乳头炎7 腹腔镜胆囊切除时，对保证手
3、术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是( )(2007 年)（A）保持腹内气压的恒定（B）腹壁四个戳孔位置的正确（C）确认胆囊和胆管的位置（D）确认和分离胆囊管和胆囊动脉8 先天性总胆管囊肿最正确的治疗方法是( )(2007 年)（A）消炎利胆保守治疗（B）囊肿完全切除、空肠胆管 R-Y 吻合术（C）囊肿空肠吻合术（D）囊肿十二指肠吻合术9 下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是( )(2007 年)（A）肝内胆管结石（B）肝门部胆管癌（C）胰头癌（D）壶腹部肿瘤10 女性，60 岁，因突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温 385，心率 90 次分，血压 11080mmHg，右上腹压
4、痛，肌紧张、反跳痛， WBC16109L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 12cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是( )(2006 年)（A）胆囊切除术（B）胆囊切除加总胆管探查术（C）胆囊造瘘术（D）胆肠吻合术（E）PTCD11 关于胆管癌，下列哪项叙述错误( )(2000 年)（A）上段胆管癌比下段发病率高（B）病理组织大多是腺癌（C）局限型生长较多（D）主要转移方式是血行转移（E）先天性胆管扩张症发生癌变机会较高12 下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断( )(1998 年)（A）单发（B）多发（C）不规则状（D）直径1cm（E）生长迅速13 经皮肝穿胆道造影
5、(PTC)的描述，哪项是错误的( )(1997 年)（A）PTC 是一种胆管直接造影方法（B）肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右（C）本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查（D）PTC 是一项损伤性检查技术（E）PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症14 关于胆石症，哪项是正确的( )(1996 年)（A）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致的结石多为混合结石（E）肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆总管上段15 壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是( )(1996 年)（A）肿瘤
6、的恶性程度低（B）肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯（C）黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗（D）肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落（E）不易向淋巴结及肝脏转移16 下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是( )(2008 年)（A）贫血（B）肠鸣音减弱（C）白细胞增高（D）血尿素氮增高17 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是( )(1995 年)（A）选择性腹腔动脉造影（B）内窥镜检查（C） X 线钡餐检查（D）胃黏膜活检（E）核素检查18 急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是( )(2006 年)（A）急性阑尾炎（B）绞窄性肠梗阻（C）泌尿系结石，肾绞痛（D
7、）外伤性肝破裂（E）急性单纯性肠梗阻19 男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64UdL ，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64Udl。考虑诊断为( )(2006 年)（A）急性出血坏死性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性阑尾炎（D）上消化道穿孔（E）绞窄性肠梗阻20 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是( )(1996 年)（A）输尿管结石肾绞痛（B）绞窄性肠梗阻（C）急性阑尾炎（D）溃疡病急性发作（E）急性胆囊炎20 A贫血、乏力、腹部肿块B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变C两组均有D两组均无
8、(1995 年)21 左侧结肠癌常有的临床表现是22 右侧结肠癌常有的临床表现是22 A瘘管切开B挂线疗法C肛瘘切除D切开联合挂线 (2010 年) 23 高位单纯性肛瘘的治疗方法是24 低位单纯性肛瘘的治疗方法是24 A腹会阴联合直肠癌根治术B经腹腔低位直肠癌切除术(Dixon)C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术D拉下式直肠癌切除术E乙状结肠造口术 (2000 年)25 直肠癌块下缘距肛门 12cm 适用26 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用26 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感。间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E与
9、饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛 (1997 年)27 急性胰腺炎可有28 急性胆囊炎可有28 女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 405，脉搏 130 次分，血压 6246 mmHg ，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。(2010 年)29 该患者可能出现的血常规化验结果是（A）白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降（B）白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降（C）白细胞总数升高，血小板计数下降（D）白细胞总数下降，血小板计数升高30 对该患者最可能的诊断是（A）重症胆管炎、肝内外胆管结石（B）化脓性胆囊炎（C）肝脓肿（D）重症
10、胰腺炎31 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（A）加大升压药剂量（B）更换有效抗生素（C）加快输液（D）纠正酸中毒31 男性，35 岁。肛周持续性剧烈疼痛 2 天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周 10cm 直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。(2012 年)32 该患者最可能的诊断是（A）肛裂前哨痔（B）直肠肛管黑色素瘤（C）内痔脱出嵌顿（D）血栓性外痔33 对该患者正确的处理方法是（A）肿物切除活检（B）肿物还纳（C）剥离痔内血栓（D）胶圈套扎33 患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，
11、2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90次分，Hb80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血。(2009 年)34 此时应考虑患者是（A）食管曲张静脉破裂出（B）胃底曲张静脉出血（C）门脉高压性胃病出血（D）溃疡病出血35 对此患者最适宜的治疗方法是（A）急诊分流（B）急诊断流（C）经食管曲张静脉套扎（D）TIPS西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 8 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便
12、意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症，或者不够：符合肿瘤治疗的原则。【知识模块】
13、普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 大肠癌的好发部位以直肠为最多，其次为乙状结肠，两者占全部比例的 23。我国直肠癌比结肠癌发生率高，约为 15：1。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠拌及其系膜和区域淋巴结。肝病变的治疗方法与原发性肝癌相似，如转移癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原发肿瘤已被切除，如病人全身情况允许，又无其他部位转移者，应首选肝叶(段)切除术。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及
14、皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A【试题解析】 此患者最可能的诊断是急性胰腺炎。3 小时前行 ERCP 和 EST 取石术，此可引起十二指肠乳头水肿和()ddi 括约肌痉挛，此时胆汁可经“共同通道”逆流入胰管，将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸从而损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原 A 激活成磷脂酶 A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 考查对腹腔镜胆囊切除术操作要领的掌握情况。腹腔镜胆囊切除术是治疗良
15、性胆囊疾病最恰当的手术方法，为了保证手术安全、顺利、成功，避免术后并发症的发生，除了建立稳定的气腹，腹壁四孔位置选择正确，辨认清楚胆囊和胆管的解剖位置之外，最关键的步骤是正确确认分离并切断夹闭胆囊管和胆囊动脉。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 考查对先天性总胆管扩张症治疗的掌握情况。先天性总胆管囊肿近年来称为先天性总胆管扩张症，可能与胆管壁先天性发育不良有关。主要临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征。治疗原则是一经确认应尽早手术，否则容易反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。切除囊肿行胆管 R-Y 吻合术是本病的主要手术方式。【知识模块】 普通外科9 【正
16、确答案】 A【试题解析】 考查对梗阻性黄疸诊断的掌握情况。出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所致，如胆总管结石堵塞、肝门部胆管癌的侵犯以及局部淋巴结转移对胆管的压迫，胰头癌的压迫，十二指肠乳头部位的壶腹周围癌的阻塞等。但肝内胆管结石，除非双侧肝内胆管广泛多发结石造成梗阻或胆汁性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为 12cm，不能排除胆总管下
17、端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【试题解析】 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。故 D 项的叙述是不正确的。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊良性息肉多数较小，多发，呈乳头状，无症状。而单发，大于1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。【知识模块】 普通外科13 【正确
18、答案】 C【试题解析】 PTC 是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC 是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成
19、为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的 20一 30，多数在胆总管下端。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 考查对活动性消化道出血患者临床表现的掌握情况。有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃、白细胞增高和血尿素氮增高，不会出
20、现肠鸣音减弱。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 消化道内窥镜检查能迅速明确出血的部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，选择性腹腔动脉：造影也只有正在出血时检查才可能有所发现。故内镜检查是最常用、最有帮助的方法。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛；泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部；外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显；单纯性肠
21、梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 E【试题解析】 题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非：占上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为
22、持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 右侧结肠癌常有的临床表现是贫血、乏力、腹部肿块。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 肛瘘不能自愈，
23、多需手术治疗。手术原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方法很多，据内口位置、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免肛瘘复发。高位单纯性肛瘘只有一个瘘管，但位于外括约肌深部以上，应选用挂线疗法，以免一次切断肛门直肠环，造成肛门失禁。低位单纯性肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，只有一个瘘管，可选用肛瘘切除术治疗。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 E【试题解析】 直肠癌块下缘距肛门 12cm 可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者，可以在腹腔内
24、行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 B【试题解析】 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 C【知识模块
25、】 普通外科30 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 此患者反复发作右上腹痛伴寒战、高热已 4 年，3 天前又再次发作，除有寒战高热、右上腹痛、黄疸等典型的 Charcot 三联征外，还出现休克(血压6246mHg、脉搏 130 次分)和神经中枢系统受抑制的表现(嗜睡)，即 Reynolds五联征，故最可能的诊断应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎，也称急性重症胆管炎。如做实验室检查，可有肝功能不同程度损害，凝血酶原时间延长，酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，动脉血气分析异常等变化。血常规检查应有白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，胞浆内出现中毒颗粒，血小板计数下降
26、。本病发病急骤，病情发展迅速危重，并威胁患者生命，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，使胆道内压力降低，中止胆汁和细菌向血液反流，阻断病情恶化，控制胆道炎症，挽救病人生命。因此应争取早期手术减压引流。非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备，主要包括：扩容；联合应用足量抗生素；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、吸氧等；对症治疗。此患者经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转。在手术前还应采取的主要措施，从提供的备选项看，是纠正酸中毒。如非手术治疗仍不能改善病情，应在边抗休克治疗的同时，行紧急胆道引流治疗。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【
27、正确答案】 D【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 单纯内痔一般无疼痛，当痔块脱出发生嵌顿，出现水肿、感染、血栓形成、坏死时可出现剧烈疼痛。痔嵌顿时可见到痔核团块呈暗红或紫红色，充血水肿，表面粘膜可有糜烂甚至坏死。有症状的痔以保守治疗为主(内痔行注射和红外线疗法等)，只有三期内痔或严重的环形痔或血栓外痔，才需分别行切除或血栓剥离术。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干介绍 60 岁男性病人，乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑质(上消化道出血)，2 天前突然大量呕血，其诊断应考虑是肝硬
28、化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳，脉率 90 次分，Hb 80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。该患者近来有轻度黄疸和少量腹水，说明肝功能不好。此时最适宜的治疗方法是 TIPS，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间，置人支架建立通道，实行门体静脉分流。TIPS 可明显降低门静脉压力，可降至原来压力的一半，能治疗出血和预防出血复发。缺点是置入的支撑管可进行性狭窄，以及并发肝性脑病(2040)、肝功能衰竭(5 10) 。目前认为 TIPS 的适应征是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和等待行肝移植的病人。【知识模块】 普通外科
